Um meine Zwangsstörung zu behandeln, wurde ich Exhibitionist

Schockiert Sie der Titel? Mit der hier erwähnten „Entblößung“ ist nicht die „Perversion“ gemeint, sich in der Öffentlichkeit auszuziehen, sondern eine Methode, die in der Psychotherapie zur Behandlung von Zwangsstörungen eingesetzt wird.

„Exposure“ ist eigentlich eine Art „Erfahrung“. Wenn Sie sich aktiv in eine Situation begeben, die Ihnen Angst macht und die Ihnen Sorgen bereitet, fühlt es sich an, als würden Sie sich unvorbereitet einer extremen Gefahr aussetzen. Wenn Sie erst einmal erkennen, dass es „eigentlich keine große Sache ist“, werden Ihre Ängste und Sorgen deutlich abnehmen.

Als Psychotherapeutin stoße ich in der klinischen Praxis häufig auf folgende Situationen:

Patient 1: „Herr Doktor, im Internet wird oft geraten, der Natur ihren Lauf zu lassen, sich selbst zu akzeptieren und sich keine Sorgen über Zwangssymptome zu machen. Ich denke, das macht Sinn. Aber damals schien es nur bedingt zu helfen. Nach einer Weile fühle ich mich immer noch so verstrickt. Liegt es daran, dass mein Zustand ernster ist oder meine Willenskraft nicht stark genug ist?“

Patient 2: „Einige Ärzte sagten mir, je mehr Angst ich habe, desto mehr muss ich mich der Angst stellen, und Konfrontation sei am wirksamsten. Aber ich habe Angst. Wenn ich von Konfrontation höre, habe ich immer noch Angst. Nachdem ich es einmal versucht habe, traue ich mich überhaupt nicht, die Behandlung fortzusetzen!“

Die kognitive Verhaltenstherapie einschließlich Expositions- und Reaktionsverhinderung (ERP) ist derzeit die empfohlene Erstbehandlung bei Zwangsstörungen. Viele Menschen verstehen, dass sie sich ihren Symptomen stellen und sie offenlegen müssen, wenn sie sie überwinden wollen. Ich verstehe zwar das Prinzip, kann es aber einfach nicht umsetzen.

Studien haben gezeigt, dass 30 % der Patienten die Behandlung aus Angst und Schrecken abbrechen, wenn eine direkte Exposition erfolgt. Um Desertion zu verhindern, muss eine Exposition geplant und organisiert werden, die als „Behandlung“ bezeichnet werden kann. Direktes Erzwingen wie im obigen Beispiel ist eine ungeplante „Bloßstellung“ und psychische Folter, die den Patienten das Vertrauen verlieren lässt.

Wie können wir das Virus also geplant und organisiert entlarven?

Warum sind wiederkehrende Zwangsstörungen so hartnäckig?

-Die psychologischen Mechanismen der Symptome einer Zwangsstörung verstehen-

Beispiel: Ein Patient mit einem übermäßigen Bedürfnis nach Sauberkeit befürchtet in der Situation, Müll wegwerfen zu müssen (auslösende Situation), dass er den Mülleimer berühren könnte (Zwangsgedanken) und dass der Mülleimer sehr schmutzig sei und sich auf ihm viele Bakterien und Viren befänden, was zu einer schweren Krankheit und zum Tod führen könnte (Katastrophengedanken). Darauf folgen emotionale Reaktionen wie Anspannung, Schwindel und schnelle Atmung (Angst).

Aus Instinkt versuchen die Patienten jede erdenkliche Methode, ihre Angst zu lindern und die Methode zu finden, die ihnen am „wirksamsten“ erscheint – beim Wegwerfen von Müll achten sie wiederholt auf den Abstand zwischen ihren Händen und dem Mülleimer und waschen sich nach dem Wegwerfen des Mülls wiederholt die Hände, um das Ziel der „Sauberkeit“ zu erreichen (zwanghaftes Verhalten). Nach mehrmaliger Bestätigung und Händewaschen fühlte sich der Patient erleichtert und beispiellos entspannt (Angstlinderung).

Zwanghaftes Verhalten ist wie eine Endlosschleife. Wenn Sie aus dieser Schleife nicht ausbrechen, ist es schwierig, das Problem wirklich zu lösen. Pixabay

Tatsächlich lindern zwanghafte Verhaltensweisen wie diese die Angst nur vorübergehend, halten auf lange Sicht jedoch die Zwangssymptome aufrecht. Mit der Zeit entwickelt sich zwanghaftes Verhalten langsam zu einem „Suchtverhalten“, dessen psychologische Mechanismen denen des Rauchens und Trinkens ähneln. Viele Menschen, die rauchen und trinken, wissen, dass dies ihrer Gesundheit schadet, aber sie können sich einfach nicht beherrschen. Im Vergleich zu anderen gesunden Methoden wie Sport lindern Rauchen und Trinken Ängste wirksamer und sind einfacher, schneller und bequemer durchzuführen. Es ist sehr schwierig, mit dieser Art von Suchtverhalten aufzuhören.

Wenn sich eine solche „Gewohnheit“ gebildet hat und man wieder in eine ähnliche Situation gerät, tauchen die Zwangsgedanken unkontrolliert wieder auf und verursachen Angst. Ausgehend vom Prinzip der Bequemlichkeit werden zwanghafte Verhaltensweisen gewohnheitsmäßig eingesetzt, um Ängste abzubauen ... und zwar immer und immer wieder, wodurch man in einen Endloskreislauf gerät. Das folgende Diagramm verdeutlicht diesen Vorgang:

Das kognitive Theoriemodell der Zwangsstörung, wobei der rote Teil im Mittelpunkt der Behandlung steht | Vom Autor bereitgestellt

Wie kann man den Teufelskreis des Zwangs wirksam durchbrechen?

- Den Fokus der Behandlung erfassen -

Theoretisch scheint es möglich zu sein, diesen Kreislauf durch die Schwächung eines beliebigen Glieds zu durchbrechen. Die Realität ist jedoch grausam. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass ein Eingreifen in „provozierende Situationen“ oder „aufdringliche Gedanken“ nutzlos ist.

Es gibt viele verschiedene „Auslösesituationen“ und wir können nicht alle davon kontrollieren. Beispielsweise können Patienten, die Angst vor Schmutz haben, zwar für die Sauberkeit in ihrem Zuhause sorgen, nicht jedoch für die Sauberkeit in der Öffentlichkeit. Aus der Sicht der modernen Neurobiologie werden „Zwangsgedanken“ durch die normalen Aktivitätsreaktionen der Gehirnneuronen verursacht. Jeder Mensch hat täglich eine große Anzahl von Zwangsgedanken, die unkontrollierbar sind. Wenn Sie versuchen, solche Gedanken zu kontrollieren und zu unterdrücken, schlägt dies oft fehl und führt dazu, dass die Gedanken noch tiefgründiger werden.

Bild | Pixabay

Jeder Mensch hat Zwangsgedanken. Warum haben Menschen mit Zwangsstörungen mehr damit zu kämpfen als andere?

Beispiel: Wenn Sie einen Geldlaster sehen, verspüren Sie möglicherweise plötzlich den Drang, etwas zu unternehmen. Wenn Sie auf dem Dach eines Gebäudes stehen, verspüren Sie möglicherweise plötzlich den Drang, herunterzuspringen ... Aber nachdem Sie diese Szene verlassen haben, werden Sie denken: Ich habe gerade erst darüber nachgedacht, wie könnte ich das wirklich tun? Dann bleiben Sie nicht länger darüber grübeln.

Patienten mit Zwangsstörungen stellen sich jedoch häufiger Szenen vor: „Ach! Einen Geldtransporter auszurauben ist zu gefährlich. Die Sicherheitsleute haben Waffen und werden mich auf jeden Fall auf der Stelle erschießen oder mich verhaften und ins Gefängnis stecken. Ich werde zu über zehn Jahren Gefängnis verurteilt und werde mein Leben lang nicht mehr den Kopf hochhalten können.“ Dann glaubte ich fälschlicherweise, dass ich so etwas wirklich tun würde, hatte Angst, die Kontrolle zu verlieren und bekam große Angst. selbst nach ein paar Tagen dachte ich noch über diese Idee nach.

Menschen mit Zwangsstörungen können sich mehr Bilder vorstellen | Pixabay

Die schlimmsten imaginären Ereignisse fälschlicherweise für die Realität oder eine vorherbestimmte Zukunft zu halten, ist Katastrophendenken und ein wichtiger Grund für die Angst von Patienten mit Zwangsstörungen. Es ist der Beginn eines Teufelskreises.

Der Schlüssel zur Intervention bei Zwangsstörungen liegt daher weder in der Veränderung der Umgebung noch im verzweifelten Versuch, die eigenen Gedanken zu kontrollieren, sondern darin, „katastrophale Gedanken“ zu korrigieren, „Angstgefühle“ zu lindern und „zwanghaftes Verhalten“ zu ersetzen.

Studien haben gezeigt, dass die Methoden zur Korrektur des „katastrophalen Denkens“ in der konventionellen kognitiven Verhaltenstherapie sowie verschiedene Methoden zur Linderung von „Angst“ wie Entspannung, Akzeptanz und Achtsamkeit zwar wirksam, aber nicht ideal sind. Die wirksamste Methode ist die Belichtung.

Was genau ist Belichtung?

-Die Prinzipien der Belichtung verstehen-

Das Prinzip der Exposition besteht in der Auslöschung der Gewöhnung. Unsere Angst wird nicht die ganze Zeit über auf einem sehr hohen Niveau bleiben, sondern sich mit der Zeit allmählich stabilisieren oder sogar von selbst nachlassen. Die Alten beschrieben es so: „Wenn Sie ein Geschäft betreten, in dem Seeohren verkauft werden, werden Sie ihren Gestank lange Zeit riechen und ihn dann nicht mehr bemerken; wenn Sie einen Raum betreten, in dem Orchideen verkauft werden, werden Sie ihren Duft lange Zeit nicht mehr riechen.“

Die Enthüllung soll eigentlich beweisen, dass Katastrophisieren falsch ist. Es lindert Ängste, indem man sich ihnen direkt stellt und ohne zwanghaftes Verhalten vorgeht. Der Patient muss lediglich so lange in seiner Angst verharren, bis diese deutlich nachlässt. Das Erspüren zwanghaften Verhaltens über den Körper ist nicht die einzige Möglichkeit, Ängste abzubauen.

Emotionale Kurve der Exposition: Mit zunehmender Anzahl erfolgreicher Expositionen nimmt der Grad der Angstschmerzen weiter ab und die Geschwindigkeit der Angstlinderung wird allmählich schneller; Im Gegenteil: Wenn Sie die Methode „Flucht“ verwenden, um den gefürchteten Dingen aus dem Weg zu gehen, wird der Grad der Angstschmerzen umso größer, je öfter Sie dies tun. | Vom Autor bereitgestellt

Durch kontinuierliches Üben können ängstliche Emotionen immer leichter gelindert werden, was den Patienten wiederum dazu veranlasst, die Rationalität katastrophaler Gedanken zu hinterfragen und schließlich die Gewohnheit zu entwickeln, sich der Angst durch Konfrontation zu stellen, zwanghaftes Verhalten zu ersetzen und den Teufelskreis zu durchbrechen.

Setzen Sie messbare Ziele

- Spezifischer Inhalt der Exposition -

Was Patienten mit Zwangsstörungen fürchten, sind nicht die konkreten auslösenden Situationen oder Zwangsgedanken, sondern die Bilder hinter den Zwangsgedanken, also das Katastrophisieren. Scheinbar gleiche Symptome können völlig unterschiedliche Ursachen haben. Zum Beispiel:

A: Ich habe Angst vor Schmutz. Ich glaube, dass Schmutz Unglück bringt, deshalb wasche ich mir häufig die Hände.

B: Sie haben Angst vor Schmutz, weil sie denken, dass Schmutz sie mit Krankheiten infizieren oder sogar andere anstecken könnte, deshalb waschen sie sich häufig die Hände.

Die Ängste in diesen beiden Beispielen sind tatsächlich unterschiedlich, daher sind auch die Aufdeckungsaufgaben unterschiedlich – die erste deckt Glücksprobleme auf, die zweite Hygieneprobleme.

Darüber hinaus muss die Exposition schrittweise erfolgen und in 10 Stufen von hoch bis niedrig entsprechend dem durch die Emotionen verursachten Schmerzgrad unterteilt werden. Nachfolgend finden Sie eine Tabelle mit den Belastungsstufen für einen Patienten mit zwanghaftem Händewaschen:

Abbildung | vom Autor bereitgestellt

Nachdem die Stufen bestimmt wurden, empfiehlt der Psychotherapeut dem Patienten, mit der Stufe mit dem geringsten Schmerzgrad zu beginnen und dann, nachdem er sich an diese Art der Stimulation „gewöhnt“ hat, zur nächsten Stufe überzugehen und sich dabei Schritt für Schritt herauszufordern, ähnlich wie beim Treppensteigen. Der Vorteil dabei ist, dass Herausforderungen leichter zu meistern sind und man leichter Vertrauen aufbauen kann.

Wenn Sie sich gleich zu Beginn an die anspruchsvollste Aufgabe wagen, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass Sie scheitern. Dies ist die klassischste Form erzwungener und ungeplanter „Entblößung“. Wenn der Patient im ersten Kampf scheitert, wird sein Selbstvertrauen oft stark beeinträchtigt und er kann sogar noch ängstlicher werden.

Es ist wichtig zu beachten, dass Sie eine Zwangsstörung nicht allein diagnostizieren und behandeln sollten. Alle Behandlungen sollten mit Hilfe eines Psychotherapeuten durchgeführt werden. Ein ausgebildeter Psychotherapeut kann Ihnen dabei helfen, einen vernünftigen und praktischen Plan zu entwickeln. Wenn Sie nicht sicher sind, ob bei Ihnen eine Zwangsstörung vorliegt, empfiehlt sich der Besuch einer psychiatrischen oder psychologischen Klinik zur Abklärung und Diagnose. Gehen Sie nicht von der Erkrankung selbst aus.

Wenn bei Ihnen eine Zwangsstörung diagnostiziert wurde, besprechen Sie bitte mit Ihrem Arzt, welche Art der Behandlung Sie erhalten sollten. Sowohl Medikamente als auch Psychotherapie können für Sie von großem Nutzen sein.

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Verweise

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Autor: Old Gu, der die Wissenschaft liebt

Herausgeber: Yakumo

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