Welcher Zusammenhang besteht zwischen koronarer Herzkrankheit, Angina Pectoris und Herzinfarkt? Ist ein Stent oder eine Brücke besser?

Autor: Zhang Jianjun, Chefarzt, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Wang Fang, Chefarzt, Pekinger Krankenhaus

Das Herz hat drei Koronararterien, zwei auf der linken und eine auf der rechten Seite, die als linke vordere absteigende Arterie, linke Zirkumflexarterie und rechte Koronararterie bezeichnet werden. Wenn sich Blutfette an den Wänden der Herzkranzgefäße ablagern, spricht man von einer koronaren arteriosklerotischen Herzkrankheit, kurz KHK.

Abbildung 1 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Die koronare Herzkrankheit wird durch Ablagerungen von Blutfetten verursacht. Die kontinuierliche Ablagerung von Blutfetten in Blutgefäßen entspricht der Ablagerung von Schlamm in einem Fluss. Wenn der Schlamm nicht entfernt wird, wird der Fluss blockiert.

Flüsse müssen regelmäßig entschlammt werden, damit das Wasser ungehindert fließen kann. Blutgefäße hingegen können nicht entschlammt werden. Deshalb müssen wir unser Bestes tun, um zu verhindern, dass sich diese Lipide an den Wänden der Blutgefäße ablagern. Sobald sich Lipide ablagern, können sie viele Symptome verursachen:

Das erste Symptom ist Angina Pectoris.

Denn mit zunehmender Fettablagerung verengen sich die Blutgefäße. In manchen Fällen kommt es während der Verengung zu einem plötzlichen Riss der Plaque, wodurch es zur Bildung von Blutgerinnseln kommt. Zu diesem Zeitpunkt wird sich der Patient unwohl fühlen.

Bei einer leichten Erkrankung äußert sich der Patient lediglich in einer Angina Pectoris. Wenn die Schmerzen beispielsweise beim Gehen stark werden oder wenn Sie nachts im Schlaf plötzlich starke Schmerzen verspüren und aufgrund der Schmerzen aufwachen, nehmen Sie sofort Nitroglycerin ein, und die Schmerzen werden innerhalb weniger Minuten gelindert. Dies ist die häufigste.

Abbildung 2 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Der zweite Typ ist der akute Myokardinfarkt.

Wenn sich weiterhin Lipide ablagern, kommt es zu einer akuten Obstruktion im Lumen der Koronararterie und der Herzmuskel stirbt aufgrund mangelnder Blutversorgung ab. Dies wird als akuter Myokardinfarkt bezeichnet.

Der Patient verspürt plötzliche Schmerzen, starkes Schwitzen, Übelkeit und Erbrechen und muss zur Thrombolyse oder Notoperation ins Krankenhaus gebracht werden. Ohne Behandlung kann die Sterblichkeitsrate über 50 % liegen.

Darüber hinaus kann sich eine koronare Herzkrankheit auch in Herzversagen, Herzrhythmusstörungen und plötzlichem Tod äußern. Etwa 80 % aller Patienten mit koronarer Herzkrankheit sterben an einem plötzlichen Tod, das heißt, sie sterben plötzlich aus unbekannten Gründen. Diese Situation ist die schlimmste.

Daher sagen wir, dass die koronare Herzkrankheit sehr gefährlich ist und aktiv behandelt werden muss.

Bei verschiedenen Patienten mit koronarer Herzkrankheit sind die Symptome unterschiedlich und auch die Behandlungsmethoden sind unterschiedlich.

Bei manchen Menschen beträgt die Verstopfung 90 %. Der Arzt fragt sie: „Haben Sie irgendwelche unangenehmen Symptome?“ Er sagte, es ginge mir gut, es sei nichts passiert, ich würde tun, was ich tun sollte, und essen, was ich essen sollte. Bei manchen Menschen führt eine Verstopfung der Arterien zu 70 % dazu, dass sie täglich unter starken Schmerzen leiden und nicht arbeiten können. Auch das Gehen kann Schmerzen auslösen.

Früher war bei einer Verstopfung von 80 % eine Operation erforderlich. Der Patient mit einer 90-prozentigen Blockade fühlt sich jedoch nicht unwohl und hat keine Symptome, während der Patient mit einer 70-prozentigen Blockade sich sehr unwohl fühlt und Symptome hat. Es wäre unangemessen, wenn wir bei einem Patienten mit 90 % Blockade eine Operation durchführen würden, bei einem Patienten mit 70 % Blockade jedoch keine Operation durchführen würden. Deshalb gibt es jetzt ein neues Konzept: die Durchführung von Operationen entsprechend den Erfordernissen des Herzens.

Wenn die Blutgefäße des Patienten zu über 90 % blockiert sind, ist das Myokard, das sie versorgen, vollständig nekrotisch. Es ist wie am Unterlauf eines Flusses, der ursprünglich zur Bewässerung von Ackerland genutzt wurde, in dem jedoch die Sorghumhirse vollständig abgestorben ist. Welchen Sinn hat es, es zu gießen? Daher ist es zu diesem Zeitpunkt sinnlos, das Blutgefäß zu überbrücken oder einen Stent einzusetzen.

Bei einem anderen Patienten hingegen war das Blutgefäß zwar zu 70 % verstopft und er zeigte Symptome oder Anzeichen einer Myokardischämie, doch konnten die von diesem Blutgefäß versorgten Myokardzellen noch gerettet werden. In diesem Fall sollten wir die Blutversorgung dieser Herzmuskelzellen aktiv durch Stents oder eine Bypass-Operation wiederherstellen. Wir nennen dies funktionelle Revaskularisierung.

Wir verfügen jetzt über eine neue Technologie, bei der wir einen sehr dünnen Stahldraht in das Blutgefäß einführen, um die Funktion des Blutgefäßes zu testen, verschiedene Medikamente zu verwenden und unter simulierten Bedingungen zu sehen, ob die Läsion Auswirkungen auf das Blutgefäß hat. Bei einem Aufprall ist eine Operation erforderlich; Wenn keine Auswirkungen vorliegen, ist keine Operation erforderlich. Ob ein Patient eine chirurgische Behandlung benötigt, hängt daher heute von seiner individuellen Situation ab.

Bei der koronaren Herzkrankheit gibt es zwei Hauptbehandlungsmethoden: die Stent-Implantation und die Bypass-Operation. Viele Patienten fragen sich: Ist ein Stent besser oder eine Bypass-Operation?

Die Hauptursache für koronare Herzkrankheiten ist die Verstopfung von Blutgefäßen. Wir müssen einen Weg finden, diese zu öffnen. Daher entstand das Konzept der Bypass-Operation. Das ist so, als ob ein Fluss blockiert wäre. Man baut einen anderen auf der anderen Seite des Flusses, und schon wird der Fluss wieder frei. Dies nennt man Brückenbauen.

Der offizielle Name des Bypasses lautet Koronararterien-Bypass-Transplantation. Nehmen Sie einfach ein Blutgefäß aus dem Oberschenkel und führen Sie es über die verstopfte Koronararterie. Das Blut fließt durch den neu geschaffenen Blutflussweg statt durch das ursprüngliche Blutgefäß, wodurch das Problem gelöst wird. Allerdings ist diese Art der Operation sehr traumatisch und erfordert eine Thorakotomie.

Später stellten wir fest, dass eine Stent-Operation besser war, weil sie bequem und schmerzlos war und kein Öffnen des Brustkorbs erforderlich war. Wir mussten lediglich einen Stent einsetzen, um das Blutgefäß zu erweitern. Mittlerweile wurden Stents zu medikamentenfreisetzenden Stents und medikamentenfreisetzenden Ballons weiterentwickelt. Wenn es einfach ist, kann es in fünf Minuten erledigt werden, manchmal ist es jedoch komplizierter und dauert zwei oder drei Stunden.

Bei der koronaren Herzkrankheit lassen sich manche Läsionen besser mit Stents behandeln, manche mit einer Bypass-Operation, manche mit beiden Operationsmethoden und manche Läsionen erfordern die Kombination beider Operationsmethoden (Hybridoperation).

Beispielsweise wurde international ein neues Bewertungssystem entwickelt, das den Namen SYNTAX trägt. Dabei werden alle Faktoren wie Läsionsort, Schweregrad, Bifurkation, Verkalkung usw. berücksichtigt, um einen Score zu ermitteln:

Liegt der Score unter 22 Punkten, ist ein Stent eine gute Wahl; Wenn die Punktzahl größer als 33 Punkte ist, ist ein Bypass eine gute Wahl; Zwischen 22 und 33 Punkten können Sie zwischen einem Stent und einem Bypass wählen.

Abbildung 3 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Trotzdem gibt es noch einige Probleme. Beispielsweise sind manche Patienten gemäß der Bewertung für eine Bypass-Operation geeignet, leiden jedoch unter schwerer Atelektase und Emphysem und ihr Brustkorb lässt sich nach dem Öffnen nicht schließen, was ebenfalls Probleme verursachen kann. Deshalb gibt es jetzt auch eine Technologie namens Hybridchirurgie, die die Mängel verschiedener Operationen vermeidet und ein „Eliteteam“ einsetzt, um Probleme zu lösen, die sonst niemand lösen kann.