Literaturaustausch: Rehabilitationsdiagnose und Behandlungsrichtlinien für idiopathische Skoliose bei Jugendlichen

Literaturaustausch : Rehabilitationsdiagnose und Behandlungsrichtlinien für idiopathische Skoliose bei Jugendlichen

Was ist Skoliose?

Skoliose ist eine komplexe dreidimensionale Deformation der Wirbelsäule, die von der Scoliosis Research Society (SRS) als ein Cobb-Winkel von >10° definiert wird, gemessen auf einer stehenden koronalen Röntgenaufnahme der gesamten Wirbelsäule. Die Ursache der idiopathischen Skoliose ist unklar; sie ist für etwa 80 % aller Skoliosefälle verantwortlich. Unter ihnen ist die idiopathische Skoliose im Jugendalter (AIS) die häufigste idiopathische Skoliose. Sie tritt zwischen dem 10. und 18. Lebensjahr auf und hat eine Prävalenz von 1,5–3,0 %.

AIS beeinträchtigt das Aussehen von Jugendlichen und verursacht Rückenschmerzen und psychische Störungen. In schweren Fällen kann es zu Atembeschwerden und Mobilitätseinschränkungen kommen, was eine schwere Belastung für die Familien und die Gesellschaft darstellt. Gleichzeitig besteht ein Zusammenhang zwischen einer schlechten Körperhaltung von Jugendlichen und AIS, was bei Eltern und Jugendlichen leicht Ängste auslösen kann.

Teil I Screening auf AIS

1. Notwendigkeit des AIS-Screenings

Empfehlung : Es wird empfohlen, bei Jugendlichen im Alter von 8 bis 18 Jahren ein Skoliose-Screening durchzuführen. Bei Frauen mit einer entsprechenden Familienanamnese oder im Alter zwischen 10 und 15 Jahren sollte die Screening-Häufigkeit erhöht werden. (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 1A)

Begründung der Empfehlung : Die Inzidenzrate von AIS bei Frauen und Männern beträgt 1,5:1 bis 3:1. Wenn der Skoliosewinkel >40° beträgt, sind Frauen häufiger betroffen als Männer. und das Risiko einer Skolioseentwicklung ist bei Frauen höher als bei Männern. Daher sollte die Screening-Häufigkeit bei Frauen mit einer entsprechenden Familienanamnese oder im Alter zwischen 10 und 15 Jahren erhöht werden und die Familienanamnese sollte in die Screening-Ergebnisse einbezogen werden.

2. Screening-Methoden für AIS

Empfehlung : Es wird empfohlen, für das AIS-Screening drei oder mehr Methoden zu verwenden, darunter Sichtprüfung, Adam-Flexionstest und Messung des Rumpfrotationswinkels (ATR). (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 1A)

Begründung der Empfehlung : Die Wirkung der Verwendung einer einzigen Methode zum Screening auf AIS ist gering und weist Probleme auf, wie beispielsweise einen niedrigen positiven Vorhersagewert, hohe Subjektivität und geringe Glaubwürdigkeit der Screening-Ergebnisse. Es wird empfohlen, für das Screening eine Kombination aus visueller Inspektion, Adam-Flexionstest und ATR-Messung zu verwenden, wodurch die Sensitivität und Spezifität des AIS-Screenings erheblich erhöht werden kann. wenn ATR>5° als positiver Screening-Indikator verwendet wird.

Teil II: Funktionelle Beurteilung des AIS

1. Motorische Funktionsbeurteilung von AIS

Empfehlung : Es wird empfohlen, den Bewegungsbereich der Wirbelsäulengelenke und die Muskelkraft bei AIS zu bewerten. (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 2B)

Begründung der Empfehlung : In der Koronalebene und Sagittalebene weist AIS einen eingeschränkten Bewegungsbereich für seitliche Beugung und Rotation auf, und der Schweregrad der Krümmung der Koronalebene von AIS korreliert positiv mit einer verringerten Beweglichkeit der Wirbelsäule. Nach 20 Jahren Nachbeobachtung hat sich die Einschränkung der Wirbelsäulenbeweglichkeit bei AIS, das mit einer Orthese oder einer Operation behandelt wurde, nicht verbessert. Studien haben bestätigt, dass die Asymmetrie der paraspinalen Muskeln auf beiden Seiten des AIS mit der Pathogenese des AIS in Zusammenhang stehen kann und sich in Muskelatrophie, erhöhter Fettinfiltration, reduzierten Muskelfasern des Typs I und verringerter elektromyografischer Oberflächenaktivität des Multifidus- und Erector-Spinae-Muskels auf der konkaven Seite manifestiert. Ebenso besteht eine erhebliche Asymmetrie in der Muskeldicke der querverlaufenden Bauchmuskeln, des geraden Bauchmuskels, der inneren schrägen Bauchmuskeln und der äußeren schrägen Bauchmuskeln auf beiden Seiten des AIS.

2. Sensorische Funktionsbewertung von AIS

Empfehlung : Bei AIS wird eine Untersuchung der Schmerzen im unteren Rückenbereich empfohlen. (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 2B)

Begründung der Empfehlung : AIS ist ein potenzieller Risikofaktor für Rückenschmerzen bei Jugendlichen. In der Literatur wird berichtet, dass die Häufigkeit von Schmerzen im unteren Rückenbereich bei AIS bei 27,5 bis 58,8 % liegt, es liegen jedoch noch keine eindeutigen Daten vor. Obwohl der kausale Zusammenhang zwischen Rückenschmerzen und AIS noch unklar ist, beeinträchtigen Rückenschmerzen die Lebensqualität von AIS-Patienten erheblich und erhöhen die Häufigkeit von Schlaflosigkeit und Depressionen.

3. Beurteilung der Gleichgewichtsfunktion des AIS

Empfehlung : Eine Beurteilung der Gleichgewichtsfunktion wird bei AIS nicht empfohlen (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 2B)

Begründung der Empfehlung : Derzeit ist es umstritten, ob AIS die Haltungsgleichgewichtsfunktion beeinträchtigt, und es mangelt an qualitativ hochwertiger klinischer Forschung und systematischen Überprüfungen zur Unterstützung der Beurteilung der Gleichgewichtsfunktion bei AIS. Daher müssen die Auswirkungen, Mechanismen und Bewertungsmethoden von AIS auf die Gleichgewichtsfunktion weiter untersucht werden.

Teil III Strukturelle Bewertung von AIS

1. Röntgenuntersuchung des AIS

Empfehlung : Es wird empfohlen, bei allen Patienten mit Verdacht auf AIS eine Diagnose zu stellen und sie anschließend mit anteriorposterioren und lateralen Röntgenaufnahmen der gesamten Wirbelsäule im Stehen erneut zu untersuchen, um die Lage und den Grad der Skoliose, die Wirbelsäulenentwicklung sowie die Wachstums- und Entwicklungsparameter zu beurteilen. (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 1A)

Empfohlene Begründung : Die Messung des Cobb-Winkels ist der Goldstandard für die Diagnose einer Skoliose. Ein Cobb-Winkel > 10°, gemessen auf einer AP-Röntgenaufnahme, gilt als bestätigte Skoliose. Auf der AP-Röntgenaufnahme kann der Untersuchende den obersten Wirbel und die Hauptkrümmung der Skoliose bestimmen, den Skoliosewinkel und den Rotationsgrad messen und die Flexibilität der Skoliose beurteilen. Auf der seitlichen Röntgenaufnahme kann der Untersucher die Beckenrotation und die Lendenwirbelstabilität beurteilen. Darüber hinaus kann die Skelettreife, gemessen am Grad der Verknöcherung der Beckenschaufelepiphyse in Kombination mit dem Wachstum der Fingerepiphyse, die Wahrscheinlichkeit einer Skolioseprogression vorhersagen.

CT-Auswertung von AIS

Empfehlung : Eine CT der Wirbelsäule wird empfohlen, um die Knochendeformität von Patienten mit Wirbelsäulenanomalien zu beurteilen und einen präoperativen Plan zu entwickeln. (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 1B)

Begründung der Empfehlung : Die CT kann die knöchernen Strukturmerkmale des AIS-Wirbels in der horizontalen Ebene darstellen und den Rotationswinkel der Wirbelsäule direkt bestimmen. Als routinemäßige präoperative Untersuchung bei AIS-Patienten kann eine CT-Untersuchung die abnorme Morphologie der Pedikel beurteilen und durch Simulation der Pedikelschraubengröße die Genauigkeit der Pedikelschraubenplatzierung sowie die Operationssicherheit verbessern. Allerdings entsteht bei der CT-Bildgebung der gesamten Wirbelsäule eine große Menge ionisierender Strahlung, die eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit jugendlicher Patienten darstellt.

MRT-Auswertung von AIS

Empfehlung : Eine spinale MRT wird zur Beurteilung des Rückenmarks und des Nervensystems bei Patienten mit neurologischen Symptomen, atypischer Skoliose oder Skoliose in Kombination mit intraspinalen Anomalien empfohlen. (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad 1B)

Empfohlene Begründung : Die MRT kann Informationen über paravertebrales Weichgewebe, Bandscheiben, Bänder usw. liefern, Rückenmarksverletzungen wie Diastematomyelie, Tethered Cord, Syringomyelie usw. beurteilen und chirurgische Komplikationen reduzieren. Allerdings ist die MRT teuer, stellt die Knochenstruktur schlecht dar und bietet keinen Gesamtüberblick, weshalb sie für die Routineuntersuchung einer Skoliose nicht empfohlen wird.

Teil IV Rehabilitationsbehandlung von AIS

1. Physiotherapie

1. Rumpfkrafttraining

Empfehlung : Es wird empfohlen, die Behandlung von AIS durch ein Rumpfkrafttraining zu ergänzen. (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 1C)

Empfohlene Begründung : Die Rumpfmuskulatur sorgt für das Gleichgewicht und die Stabilität des Rumpfes. Studien haben ergeben, dass das Auftreten und Fortschreiten von AIS mit einer Funktionsstörung der paraspinalen Muskulatur zusammenhängen kann. Durch Rumpfkrafttraining (3-mal/Woche, 8-12 Wochen) kann das Fortschreiten einer Skoliose bei leichter bis mittelschwerer AIS (Cobb-Winkel <45°) wirksam verzögert, Schmerzen gelindert und die Atemfunktion verbessert werden. Bei Patienten mit mittelschwerem AIS (Cobb-Winkel 20°–45°) sollte das Rumpfkrafttraining jedoch in Verbindung mit einer Orthese und anderen Behandlungen durchgeführt werden.

2. Skoliosespezifisches Training

Empfehlung : Bei leichtem bis mittelschwerem AIS (Cobb-Winkel <45°) wird ein skoliosespezifisches Training (PSSE) empfohlen. (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 1B)

Begründung der Empfehlung : Die SOSORT-Leitlinien von 2016 empfehlen die Verwendung von PSSE zur Vorbeugung und Kontrolle des Fortschreitens eines leichten bis mittelschweren AIS. Bei leichtem bis mittelschwerem AIS kann PSSE allein oder in Kombination mit einer Wirbelsäulenkorrektur über 6 Monate das Fortschreiten der Skoliose deutlich kontrollieren und die Lebensqualität verbessern. Die meisten Studien empfehlen, PSSE 3 bis 5 Mal pro Woche für jeweils 60 bis 90 Minuten über einen Zeitraum von 10 bis 24 Wochen zu verschreiben. Allerdings ist die langfristige Wirksamkeit der PSSE bei leichtem bis mittelschwerem AIS nicht erwiesen und es fehlen direkte Beweise für ihre Anwendung bei schwerem AIS (Cobb-Winkel > 45°).

3. Gymnastik

Empfehlung : Während der klinischen Rehabilitation werden körperliche Übungen als ergänzende Behandlung bei leichtem AIS (Cobb-Winkel 10°–20°) empfohlen. (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 2D)

Begründung der Empfehlung : Studien haben ergeben, dass Gymnastik das Muskelungleichgewicht auf beiden Seiten der Wirbelsäule bei leichtem AIS verbessern und Muskelschwund und Wirbelsäulensteifheit vorbeugen kann. Allerdings mangelt es derzeit an qualitativ hochwertigen klinischen Forschungsergebnissen.

(IV) Traktion

Empfehlung : Bei mittelschwerem AIS wird eine Traktionstherapie nicht empfohlen. Bei schwerem AIS oder AIS, das eine Operation erfordert, kann bei Bedarf eine zusätzliche Traktionstherapie in Betracht gezogen werden. (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 2D)

Empfohlene Begründung : Die Traktionstherapie zielt darauf ab, die Duktilität der Wirbelsäule und der Weichteile zu verbessern. Derzeit wird bei Patienten mit schwerer Skoliose vor der Operation eine Kopf-Becken-Traktion angewendet, um die Skoliose und die Lungenfunktion zu verbessern und die Operationsrisiken zu verringern. Allerdings liegen derzeit keine relevanten Belege für die Wirksamkeit einer konservativen Behandlung vor.

2. Ergotherapie

Empfehlung : Bei AIS wird eine ergotherapeutische Intervention empfohlen. (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 2D)

Begründung der Empfehlung : Viele hochwertige Leitlinien haben die Bedeutung der Aktivitäten des täglichen Lebens und der psychosozialen Funktionsfähigkeit hervorgehoben. Bei der Beschäftigungstherapie steht die Wiederherstellung des Lebens im Mittelpunkt. Die Skoliosekorrektur dient als Lebens- und Lernmethode, die AIS dabei helfen kann, sich besser in Familie und Gesellschaft einzugliedern.

3. Sanierungstechnik

1. Zahnspangen

Empfehlung : Eine Korsettbehandlung wird bei AIS mit einem Cobb-Winkel >20°, einem Risser-Zeichen <Grad 3 und einem hohen Risiko einer Skolioseprogression empfohlen. (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 1A)

Begründung der Empfehlung : Die SOSORT-Richtlinien von 2016 empfehlen eine Korsettbehandlung bei AIS mit einem Cobb-Winkel >20° und einem Risser-Zeichen <3. Die Orthese kann das Fortschreiten der Skoliose wirksam kontrollieren und die Operationsrate durch das Dreipunktkraft- und Antirotationssystem reduzieren; Der Korrektureffekt der Orthese hängt direkt mit der anfänglichen Korrekturrate der Orthese, der Wirbelsäulenflexibilität und der Compliance des Patienten zusammen. Generell wird empfohlen, dass AIS-Patienten, die zur Korrektur eine Zahnspange tragen, alle 6 bis 12 Monate eine anteriorposteriore und laterale Röntgenuntersuchung der gesamten Wirbelsäule ohne Zahnspange durchführen lassen. Bei AIS-Patienten in der Phase des stärksten Wachstums wird eine Kontrolluntersuchung alle 4 bis 6 Monate empfohlen. Bei AIS mit einem höheren Progressionsrisiko während der Wachstumsphase wird empfohlen, die Orthese mindestens 18 Stunden pro Tag zu tragen.

2. Orthopädische Einlagen

Empfehlung : Zur Behandlung von AIS werden keine Orthesen allein empfohlen. Bei AIS in Verbindung mit Fußdeformitäten oder biomechanischen Anomalien der unteren Extremitäten können bei Bedarf Orthesen als adjuvante Behandlung in Betracht gezogen werden. (Empfehlungsstärke und Evidenzgrad: 2C)

Begründung der Empfehlung : AIS geht häufig mit einer Beckenkippung, biomechanischen Anomalien der unteren Gliedmaßen und Gangstörungen einher, die oben genannten Probleme korrelieren jedoch nur schwach mit dem Fortschreiten von AIS. Obwohl orthopädische Einlegesohlen den Fußsohlendruck regulieren, die Haltung verbessern und Fußschmerzen lindern können, gibt es keine Studien, die belegen, dass orthopädische Einlegesohlen das Fortschreiten der Skoliose bei AIS kontrollieren können. Daher können bei AIS, das mit einer Fußdeformität oder biomechanischen Anomalien der unteren Gliedmaßen einhergeht, orthopädische Einlagen als unterstützende Behandlung in Betracht gezogen werden, wenn dies erforderlich ist, um die biomechanische Ausrichtung der unteren Gliedmaßen anzupassen und die Schmerzsymptome zu lindern.

ENDE