Welche Operationsverfahren gibt es bei Kniearthrose? Auf welche Situationen sind sie jeweils anwendbar?

Autor: Guo Xiaozhong, Chefarzt, Erstes angeschlossenes Krankenhaus der Tsinghua-Universität

Gutachter: Li Jun, Chefarzt, Erstes Krankenhaus der Peking-Universität

Wenn sich die Kniearthrose mit zunehmendem Alter oder aufgrund anderer Faktoren weiter verschlimmert und eine konservative Behandlung wirkungslos bleibt, kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein, darunter eine Osteotomie, ein unikondylärer Kniegelenkersatz oder ein vollständiger Kniegelenkersatz.

Wenn im Frühstadium einer Kniearthrose eine deutliche Varus- oder Valgusdeformität des Knies vorliegt und die Abnutzung des medialen oder lateralen Gelenkknorpels nicht besonders stark ist, kann die Deformität durch eine Osteotomie korrigiert werden. Durch die Korrektur des Valgus und der Valgusdeformität des Knies kann die Kraftlinie des Kniegelenks wieder normalisiert und die Kraft gleichmäßig auf Innen- und Außenseite verteilt werden. Wenn sowohl die Innen- als auch die Außenseite Kraft aushalten können, vergrößert sich die kraftaufnehmende Fläche, der lokale Druck nimmt ab und die Geschwindigkeit des lokalen Knorpelverschleißes verlangsamt sich, wodurch eine weitere Verschlimmerung der Kniearthrose verhindert wird.

Bei einer Varusdeformität des Knies wird in der Regel eine Osteotomie im Bereich der Tibia durchgeführt. Es gibt zwei Methoden der Tibiaosteotomie: Bei der einen wird eine geschlossene Keilosteotomie an der Außenseite der Tibia, also der Außenseite des Kniegelenks, durchgeführt. Nach der Operation liegen die beiden Knochenabschnitte eng aneinander, wodurch die Varusdeformität wirksam korrigiert wird. Die andere Methode besteht darin, eine offene Keilosteotomie an der Innenseite durchzuführen. Nach der Operation werden die beiden Knochenabschnitte getrennt und mit einer Stahlplatte fixiert, was eine höhere Fixierungsstärke erfordert. Bei der Valgusdeformität des Knies erfolgt die Korrektur meist an der Oberschenkelknochenstelle. Auch hierfür gibt es zwei Methoden: geschlossener Keil und offener Keil. Zur Fixierung sind Stahlplatten erforderlich.

Der unikondyläre Kniegelenkersatz ist eine Alternative zum totalen Kniegelenkersatz. Das Kniegelenk besteht aus dem medialen Kompartiment, dem lateralen Kompartiment und dem Patellakompartiment. Wenn eines der drei Kompartimente erkrankt ist, kann eine teilweise Knieersatzoperation, nämlich eine unikondyläre Knieersatzoperation, durchgeführt werden.

Abbildung 1 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Der unikondyläre Kniegelenkersatz eignet sich vor allem für Fälle, in denen auf einer Seite des Kniegelenks ein deutlicher Knorpelverschleiß vorliegt, wie etwa freiliegender Knochen unter dem Knorpel im medialen oder lateralen Kompartiment, abgenutzter Knorpel oder ein Meniskusbruch. Zu diesem Zeitpunkt ist ein unikondylärer Kniegelenkersatz erforderlich, um den Knorpel auf der betroffenen Seite zu ersetzen und seine normale Funktion wiederherzustellen.

Bei der unikondylären Hüftgelenksersatzoperation werden der beschädigte Knorpel des Schienbeins und ein Teil des Knochens unter dem Knorpel entfernt, ein Teil des Knorpels des Femurkondylus und ein Teil des Knochens unter dem Knorpel entfernt und dann eine künstliche Prothese darauf platziert. Mithilfe von Knochenzement wird sie in ihr eigenes Gelenk integriert und in der Mitte wird eine kleine Dichtung hinzugefügt, die als Meniskus fungiert. Der Knorpel wird entfernt und eine unikondyläre Prothese wird verwendet, um den beschädigten Knorpel und den subchondralen Knochen zu ersetzen und ihre normale strukturelle Beziehung wiederherzustellen. Bei Aktivitäten kommt es nicht mehr zu einem Aneinanderreiben der Knochen und die Symptome bessern sich deutlich, sodass der Patient sein normales Leben und Arbeiten wieder aufnehmen kann. Der unikondyläre Knieersatz kann über 20 Jahre eingesetzt werden. Sollten nach 20 Jahren Probleme auftreten, kann auf eine Kniegelenkersatzoperation umgestiegen werden.

Darüber hinaus, wenn Probleme in beiden Kompartimenten auftreten, beispielsweise im medialen und lateralen Kompartiment; oder wenn zusätzlich Probleme im Patellofemoralgelenk auftreten, eine Knochenhyperplasie im gesamten Kniegelenk auftritt, Knorpelverschleiß auftritt und der Knochen unter dem Gelenk beidseitig freiliegt, handelt es sich um eine typische Manifestation einer schweren Arthrose. Ein unikondylärer Kniegelenkersatz kann das Problem des gesamten Gelenks nicht mehr lösen, sodass eine Operation zum vollständigen Kniegelenkersatz erforderlich ist.

Abbildung 2 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Bei einem totalen Kniegelenkersatz werden zwei abgenutzte Gelenkflächen entfernt, nämlich die abgenutzte Gelenkfläche des Femurkondylus und die abgenutzte Gelenkfläche der Tibia, einschließlich einer dünnen Schicht Knochengewebe unter den Gelenkflächen. Anschließend wird die Femurprothese um den Femur gewickelt und die Tibiaprothese in die Tibiaseite eingesetzt, mit einer Polyethylendichtung in der Mitte, die als Puffer zwischen der Femurprothese und der Tibiaprothese dient. Die Oberschenkelprothese lässt sich auf der Dichtung gut bewegen und sogar in ihren normalen Bewegungsbereich zurückkehren. Beim Gehen mit Gewicht reiben die Knochen nicht mehr aneinander, wodurch Schmerzsymptome beseitigt und der Bewegungsumfang des Kniegelenks verbessert werden kann.

Nach einer vollständigen Kniegelenkersatzoperation können sich die meisten Patienten mit Kniearthrose gut erholen und sogar eine normale Gelenkbeweglichkeit erreichen. Wenn der Ersatz nicht wirksam ist, kann eine Rehabilitationstherapie zur Verbesserung der Funktion und Linderung der Symptome beitragen. Sie können auch weiterhin einige Medikamente zur Linderung der Symptome einnehmen. Führen Sie gleichzeitig ein Reha-Training durch, um die Entwicklung in eine positive Richtung zu fördern.

Theoretisch kann ein vollständiger Knieersatz mehr als 20 Jahre verwendet werden. Bei einer Beschädigung des künstlichen Gelenks kann, sofern die körperliche Verfassung dies zulässt, eine Knierevisionsoperation durchgeführt werden.