Vorbeugung und Behandlung einer akuten Pankreatitis

Akute Pankreatitis

Zhang Xiaojuan, Ding Xianfei, Sun Tongwen

Yu, 33 Jahre alt, entwickelte nach einem üppigen Essen und Trinken auf einer Party anhaltende Schmerzen im linken Oberbauch, begleitet von Herzklopfen und Engegefühl in der Brust, jedoch ohne Übelkeit, Erbrechen oder andere Symptome. Er ging zur Untersuchung ins Krankenhaus und bei ihm wurde eine akute Pankreatitis diagnostiziert. Nach zwei Tagen Behandlung verschlechterten sich seine Symptome weiter. Er wurde aufgrund mangelnder Sauerstoffversorgung und Oligurie in unser Krankenhaus eingeliefert und bei ihm wurde eine schwere akute Pankreatitis diagnostiziert. Nach 31 Tagen intensiver Behandlung, einschließlich Fasten, gastrointestinaler Dekompression, Medikamenteneinnahme, künstlicher Beatmung, CRRT, ECMO-Unterstützung, Punktionsdrainage usw., war er außer Lebensgefahr und konnte problemlos entlassen werden.

Akute Pankreatitis (AP) ist eine häufige kritische Erkrankung in Notaufnahmen und gastroenterologischen Abteilungen. Mit der Verbesserung des Lebensstandards steigt die Inzidenzrate von Jahr zu Jahr. Bei etwa 20 % kann es zu einer mittelschweren oder schweren Pankreatitis kommen. Die Gesamtmortalitätsrate bei akuter Pankreatitis beträgt etwa 5 %, und die Mortalitätsrate bei schwerer akuter Pankreatitis ist relativ hoch. Es handelt sich um eine der schwerwiegendsten Erkrankungen, die die Gesundheit und das Leben der Menschen ernsthaft gefährdet. Es ist notwendig, die wissenschaftlichen Erkenntnisse über akute Pankreatitis bekannter zu machen, um das Bewusstsein der Bevölkerung zu schärfen und die Inzidenzrate zu senken.

Was ist eine akute Pankreatitis?

Eine akute Pankreatitis wird durch Gallensteine, Hypertriglyceridämie, Alkoholkonsum, übermäßiges Essen usw. verursacht. Dadurch werden die von der Bauchspeicheldrüse abgesonderten Pankreasenzyme aktiviert, was zu einer Selbstverdauung der Bauchspeicheldrüse und des peripankreatischen Gewebes sowie einer Entzündungsreaktion mit Pankreasödem, Blutungen und sogar Nekrose führt. Die klinischen Manifestationen sind anhaltende Schmerzen im Ober- oder Mittelbauch, die in den unteren Rücken ausstrahlen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen. In schweren Fällen kann es zu Komplikationen wie Sepsis, pankreatischer Enzephalopathie, intraabdominaler Hypertonie und multiplem Organversagen kommen.

Was verursacht eine akute Pankreatitis?

Häufige Ursachen einer akuten Pankreatitis in meinem Land sind Gallenwegserkrankungen, Hypertriglyceridämie und Alkohol. Es gibt auch seltene Ursachen: medikamenteninduziert, Tumor, Hyperkalzämie, Trauma, virale oder bakterielle Infektion usw. Gallenbedingte akute Pankreatitis ist durch Gallenblasensteine, Gallengangsteine, Gallengangsinfektion, Gallenascariasis usw. verursacht und macht 60 % der akuten Pankreatitis aus. Bei der Diagnose können hepatobiliäre Ultraschalluntersuchungen, Magnetresonanztomographie usw. hilfreich sein. Ein Triglyceridspiegel ≥11,3 mmol/l ist die Ursache einer akuten Pankreatitis, und wenn der Triglyceridspiegel 5,65 mmol/l ≤ <11,3 mmol/l beträgt, besteht ein starker Verdacht, dass dies die Ursache einer akuten Pankreatitis ist. Bei 5 % der Alkoholiker kann eine akute Pankreatitis auftreten.

Übermäßiges Essen, fettreiche Ernährung, Alkoholismus usw. können dazu führen, dass Gallensteine ​​in den Gallengang gelangen, was zu einem Krampf des Papillarsphinkters führt, den Triglyceridspiegel erhöht, die Sekretion großer Mengen Pankreassaft fördert usw. und eine akute Pankreatitis auslöst. Schwangerschaft, Übergewicht, Rauchen und Diabetes sind Hochrisikofaktoren für eine akute Pankreatitis.

Wie wird eine akute Pankreatitis diagnostiziert?

**Klinische Manifestationen: **①Symptome: Plötzlich auftretende Schmerzen im Oberbauch, die sich auch als Schmerzen im linken Oberbauch oder im gesamten Bauch äußern können, äußern sich als anhaltendes Völlegefühl, dumpfer Schmerz oder messerscharfer Schmerz, der in die Taille und den Rücken ausstrahlt, oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen, und die Bauchschmerzen lassen nach dem Erbrechen nicht nach. Zu einer schweren akuten Pankreatitis können Symptome wie schneller Herzschlag, schnelle Atmung, niedriger Blutdruck und Oligurie gehören. 2. Körperliche Anzeichen: Oft besteht eine Druckempfindlichkeit im Oberbauch. In schweren Fällen kommt es zu Verspannungen, Druckempfindlichkeit und Rebound-Schmerzen in der Bauchmuskulatur sowie abgeschwächten oder fehlenden Darmgeräuschen. Es kann zu einem aufgeblähten Bauch, einer Zyanose der Haut um den Nabel und am beidseitigen Bauch sowie zu systemischer Gelbsucht kommen.

**Zusatzuntersuchungen: **① Blutuntersuchungen: Periphere Blutleukozyten sind häufig deutlich erhöht; Serumamylase > 3-mal so hoch wie der obere Normalwert; Serumlipase > 3-mal so hoch wie der obere Normalwert; Aspartat-Aminotransferase und Laktatdehydrogenase können erhöht sein und der Kalziumspiegel im Blut kann sinken; Bei einer biliären Pankreatitis kann der Bilirubinspiegel erhöht sein. Triglyceride ≥ 11,3 mmol/l; Bei einer Pankreasnekrose ist das C-reaktive Protein deutlich erhöht. 2 Bildgebende Untersuchung: Mit einer B-Ultraschalluntersuchung des Abdomens können eine Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse, Anomalien der Bauchspeicheldrüse und eine Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum aufgezeigt werden. Außerdem können Gallensteine ​​diagnostiziert und der Zustand des Gallengangs ermittelt werden. Die CT-Untersuchung (Abbildung 1) ist für die Diagnose, Differentialdiagnose und Schweregradbeurteilung einer akuten Pankreatitis von großem Wert. Durch eine MRT-Untersuchung kann eine peripankreatische Fettnekrose festgestellt werden, die mit einer verstärkten CT schwer zu diagnostizieren ist, und Pankreaspseudozysten von einer eingekapselten Nekrose unterschieden werden. Mittels MRCP können Läsionen der Gallengänge und des Pankreasgangs diagnostiziert werden.

Abbildung 1 CT-Manifestationen einer akuten Pankreatitis

Klassifizierung des Schweregrads der akuten Pankreatitis

Leichte akute Pankreatitis: Es gibt klinische Manifestationen und erhöhte Amylase- und Lipasewerte in Blutproben, kein Organversagen und keine lokalen oder systemischen Komplikationen. Die Behandlung erfolgt häufig in der gastroenterologischen Abteilung und verläuft in der Regel innerhalb von 1–2 Wochen vielversprechend. Die Sterblichkeitsrate ist extrem niedrig.

Mittelschwere akute Pankreatitis: Es kommt zu klinischen Manifestationen und erhöhten Amylase- und Lipasewerten in den Blutentnahmen, lokalen Komplikationen oder systemischen Komplikationen, die mit vorübergehendem Organversagen einhergehen können. Die Behandlung muss in der Gastroenterologie oder Intensivstation erfolgen und die Sterblichkeitsrate liegt unter 5 %.

Schwere akute Pankreatitis: Sie geht mit anhaltendem Organversagen einher und erfordert invasive Maßnahmen wie Beatmung, CRRT, ECMO usw. zur Unterstützung der Notfallbehandlung auf der Intensivstation. Die Krankenhausaufenthaltsdauer ist lang und die Sterblichkeitsrate kann 30–50 % erreichen.

Behandlung einer akuten Pankreatitis

Bei plötzlich auftretenden, anhaltenden Oberbauchschmerzen, oder nach übermäßigem Essen plötzlich auftretenden, anhaltenden Schmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, oder bei Symptomen wie Übelkeit und Erbrechen sollten Sie die Möglichkeit einer akuten Pankreatitis in Betracht ziehen und schnellstmöglich ins Krankenhaus gehen, um Blut- und Urinamylase etc. untersuchen zu lassen.

Leichte Fälle einer akuten Pankreatitis sollten in Krankenhäusern der Primärversorgung behandelt werden. Dabei ist eine kurzfristige Fastenkur erforderlich, und sobald die Symptome nachlassen, sollte die Diät wieder aufgenommen werden. Bei Blähungen im Bauchraum kann eine Magen-Darm-Dekompression durchgeführt werden, roher Rhabarber, Magnesiumsulfat, Lactulose usw. können über eine Magensonde zugeführt werden, um den Stuhlgang zu fördern, und ein Einlauf mit Rhabarberwasser kann durchgeführt werden. Die Flüssigkeitszufuhr sollte entsprechend der Herzfrequenz, des Blutdrucks, der Urinmenge usw. erfolgen, es sollten säure- und enzymhemmende Medikamente eingesetzt werden, bei starken Schmerzen sollte eine schmerzstillende Behandlung in Betracht gezogen werden, bei Patienten mit gleichzeitiger Infektion sollte eine antiinfektiöse Behandlung durchgeführt werden und wenn die Bedingungen es erlauben, kann eine Behandlung mit traditioneller chinesischer Medizin durchgeführt werden. Bei Patienten mit akuter Cholezystitis sollte die ERCP so bald wie möglich durchgeführt werden, und auch Patienten mit Gallenstau sollten sich einer ERCP-Behandlung unterziehen.

Bei schwerer Pankreatitis wird eine Basisbehandlung durchgeführt und es werden lebensrettende Maßnahmen ergriffen, wie etwa die Blockierung der systemischen Entzündungsreaktion, die Vorbeugung von intraabdominaler Hypertonie, die Bekämpfung von Infektionen und die Unterstützung der Organfunktionen (einschließlich der Atmung, des Kreislaufs und der Nieren usw.).

Prävention einer akuten Pankreatitis

**Ernährungshinweise: **Vermeiden Sie übermäßiges Essen, übermäßiges Trinken und reduzieren Sie die Aufnahme fettiger Speisen. Achten Sie während der Erholungsphase darauf, was Sie essen. Symptome wie Bauchschmerzen, Blähungen und Durchfall weisen darauf hin, dass der Magen-Darm-Trakt die Verdauung und Aufnahme von Fett nicht verträgt. Reduzieren Sie Fett und Eiweiß in Ihrer Ernährung. Bei Patienten mit leichter akuter biliärer Pankreatitis oder Gallensteinen sollte die Gallenblase entfernt werden. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wegen einer mittelschweren Pankreatitis oder einer schweren Pankreatitis sollten Patienten vor der Entfernung der Gallenblase keine fettigen Speisen zu sich nehmen. Auch nach der Genesung von einer hypertriglyceridämischen Pankreatitis sollten die Patienten weiterhin eine fettarme Diät einhalten und für längere Zeit auf Alkohol verzichten. Eine alkoholbedingte Pankreatitis sollte vermieden werden.

**Vorsichtsmaßnahmen zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens: **Hochrisikogruppen wie Personen mit Gallenblasen- oder Gallengangsteinen, Hypertriglyceridämie, Alkoholiker und Schwangere sollten sich regelmäßig untersuchen lassen. Bei Patienten mit Gallensteinen sollte eine ERCP durchgeführt werden, um die Steine ​​zu entfernen. Bei Patienten mit Hypertriglyceridämie können eine fettarme Ernährung, Gewichtskontrolle, regelmäßige Blutfettkontrollen und die orale Einnahme lipidsenkender Medikamente erforderlich sein. Alkoholiker sollten vollständig mit dem Trinken aufhören; Schwangere sollten im Rahmen der Schwangerschaftsvorsorge ihre Blutfette, ihre Leberfunktion sowie eine Ultraschalluntersuchung von Leber und Gallenblase durchführen lassen, um einer Überernährung vorzubeugen.

Quellen:

[1]. Zweigstelle Notfallmedizin der Chinese Medical Association und Zweigstelle Notfallmedizin der Shanghai Medical Association, Expertenkonsens zur Notfalldiagnose und -behandlung einer akuten Pankreatitis. Chinesisches Journal für Notfallmedizin, 2024. 33(4): S. 470-479.

[2]. Gruppe für Pankreaserkrankungen der Chinesischen Gesellschaft für Gastroenterologie, Redaktion des Chinese Journal of Pancreatic Diseases und Redaktion des Chinese Journal of Gastroenterology, Chinesische Richtlinien für die Diagnose und Behandlung akuter Pankreatitis. Chinese Journal of Gastroenterology, 2019. 39(11): S. 721-730.