Hängt Rheuma mit Östrogen- und Progesteronstörungen zusammen? Worauf sollten Frauen mit rheumatischen Erkrankungen achten, wenn sie schwanger werden?

Autor: Su Yin, Chefarzt, Volkskrankenhaus der Peking-Universität

Gutachter: Zhang Zhuoli, Chefarzt, Erstes Krankenhaus der Peking-Universität

Rheumatische Erkrankungen umfassen eine Gruppe von Erkrankungen, die hauptsächlich Gelenke, Knochen, Muskeln, Blutgefäße und die damit verbundenen Weichteile oder das Bindegewebe betreffen. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um Autoimmunerkrankungen. Es gibt im Wesentlichen zwei Kategorien: Zum einen diffuse rheumatische Erkrankungen und zum anderen rheumatische Erkrankungen, die vor allem durch Gelenk- und Muskelschäden gekennzeichnet sind.

Typische Vertreter diffuser rheumatischer Erkrankungen sind beispielsweise der systemische Lupus erythematodes, das Sjögren-Syndrom, die systemische Sklerose usw. Zu den rheumatischen Erkrankungen, die vor allem durch Gelenk- und Muskelerkrankungen gekennzeichnet sind, zählen häufige Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Morbus Bechterew, Gichtarthritis usw.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter kommt es häufig zu diffusen rheumatischen Erkrankungen, die mit einer Störung des weiblichen Östrogen- und Progesteronspiegels zusammenhängen. Beispielsweise kommt es in der Frühschwangerschaft oder vor und nach der Entbindung zu deutlichen Veränderungen der Östrogen- und Progesteronwerte im Körper, was rheumatische Erkrankungen verschlimmern oder auslösen kann.

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Welche Symptome während der Schwangerschaft sollten Sie auf eine rheumatische Erkrankung aufmerksam machen? Mundgeschwüre treten häufig wieder auf, sind multipel oder heilen lange Zeit nicht. Gelenkschmerzen und Schwellungen dauern länger als zwei Wochen; unerklärliches Fieber oder intermittierendes Fieber, im Allgemeinen niedriges bis mäßiges Fieber, aber manchmal hält hohes Fieber länger als zwei Wochen an; offensichtlicher Haarausfall; Hautallergien nach Sonneneinstrahlung mit Ausschlägen und großen roten Flecken; die Fingerspitzen werden bei Kälte weiß und nach ein oder zwei Minuten violett; trockener Mund und Augen, die sich über längere Zeit nicht bessern, usw. Wenn die oben genannten Beschwerden während der Schwangerschaft auftreten, sollten Sie besonders aufmerksam sein und rechtzeitig die Rheumaabteilung aufsuchen. Der Arzt wird feststellen, ob es sich um Rheuma handelt, um welche Art von Rheuma es sich handelt und ob Medikamente notwendig sind.

Rheuma hat während der Schwangerschaft einerseits Auswirkungen auf die Mutter und andererseits auf den Fötus. Der Hauptfaktor, der den Fötus beeinflusst, sind die Medikamente, was für alle ein großes Problem darstellt. Wenn Sie während der Schwangerschaft an rheumatischen Erkrankungen erkranken und keine Medikamente einnehmen, kann dies schwerwiegende Folgen für die Mutter haben und Sie müssen möglicherweise die Schwangerschaft abbrechen und sich anschließend einer Behandlung unterziehen. Wenn es der Zustand der Mutter erlaubt und sie sich besonders wünscht, ein Kind zu bekommen, kann der Arzt zur Kontrolle des Zustands Medikamente wählen, die den Fötus weniger stark belasten. Wenn der Zustand jedoch nicht kontrolliert werden kann, ist auch ein Schwangerschaftsabbruch notwendig.

Obwohl Rheuma einen gewissen Einfluss auf die Schwangerschaft hat, können Frauen mit Rheuma schwanger werden, sofern die Krankheit vollständig unter Kontrolle ist, das heißt, eine vollständige Remission erreicht wird. Wenn die Krankheit noch aktiv ist, hat eine Schwangerschaft schwerwiegende Auswirkungen auf die Mutter und kann sogar lebensbedrohlich sein. Beispielsweise können Frauen mit systemischer Sklerose, Nierenschäden und Nierenkrisen sowie Frauen mit schweren Komplikationen durch pulmonale Hypertonie in der Spätphase der Schwangerschaft in Lebensgefahr geraten.

Einige Medikamente zur Behandlung rheumatischer Erkrankungen haben Auswirkungen auf den Fötus. Beispielsweise wurde Thalidomid, früher bekannt als Thalidomid, zuerst zur Behandlung von Erbrechen bei schwangeren Frauen eingesetzt. Später stellte sich heraus, dass schwangere Frauen, die dieses Medikament einnahmen, Kinder mit kurzen Gliedmaßen zur Welt brachten, sogenannte Robbenföten. Daher wurde dieses Medikament einst abgesetzt. Mittlerweile wurde festgestellt, dass dieses Medikament Rheuma behandeln kann. Möchte die Patientin jedoch schwanger werden, muss sie die Einnahme des Medikaments vorher abbrechen und mindestens 3–6 Monate warten, bevor sie eine Schwangerschaft plant, um fetale Missbildungen zu vermeiden.

Wenn der Zustand der rheumatischen Erkrankung instabil ist, beispielsweise durch das Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern im Körper, führt dies außerdem zur Bildung kleiner Blutgerinnsel in der Plazenta, was zu einer schlechten Blutversorgung des Fötus, zum intrauterinen Fruchttod oder einer Plazentaablösung usw. führt, was normalerweise in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft auftritt. Wird der Zustand in der Spätschwangerschaft nicht gut kontrolliert, kann es außerdem zu zahlreichen Komplikationen kommen, wie Frühgeburten, fetaler Not und maligner Hypertonie, die eine Gefahr für Mutter und Fötus darstellen.

Frauen mit rheumatischen Erkrankungen wird geraten, eine Schwangerschaft erst dann in Betracht zu ziehen, wenn ihr Zustand mindestens ein halbes Jahr lang stabil war. Sie sollten die Schwangerschaft erst nach ärztlicher Untersuchung und Bestätigung der Sicherheit planen, um das Risiko von Komplikationen zu verringern. Es gab viele erfolgreiche Fälle, in denen gesunde Babys geboren wurden.

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Bei Frauen mit Rheuma kann es vorkommen, dass sie vor oder während einer Schwangerschaft die Einnahme von Rheumamedikamenten abbrechen. Das Absetzen von Medikamenten hat auf jeden Fall Auswirkungen auf das Rheuma. Es wird nicht empfohlen, die Einnahme aller Medikamente einzustellen. Unter ärztlicher Anleitung sollten je nach Krankheitsverlauf einige für den Fötus schädliche Medikamente abgesetzt werden. Setzen Sie Medikamente nicht blind ab, um ein Kind zu bekommen. Das ist weder für die Krankheit noch für das Kind gut.

Im Jahr 2020 veröffentlichte die internationale Gemeinschaft einen Expertenkonsens und Leitlinien zur Verwendung von Medikamenten für Patientinnen mit rheumatischen Erkrankungen während der Schwangerschaft. Es wird angenommen, dass einige Medikamente, wie zum Beispiel Glukokortikoide, nur eine sehr geringe Wirkung auf den Fötus haben. Die meisten von ihnen passieren die Plazenta nicht und kleine Dosen haben keine Auswirkungen auf den Fötus.

Darüber hinaus müssen Frauen mit rheumatischen Erkrankungen während der Schwangerschaft, insbesondere in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft, regelmäßig die Rheumaabteilung zu Kontrolluntersuchungen aufsuchen. Möglicherweise müssen sie jeden Monat zur Untersuchung. Während der stabilen Phase kann alle drei Monate eine Kontrolluntersuchung durchgeführt werden, um vor allem festzustellen, ob es Schwankungen im Zustand gibt und ob die Medikation angemessen ist.

Nach der Entbindung verändern sich die Östrogen- und Progesteronwerte im Körper erheblich, sodass auch die Kontrolle eines erneuten Auftretens der Krankheit besondere Aufmerksamkeit erfordert. Es wird empfohlen, innerhalb eines Monats nach der Entbindung eine umfassende medizinische Untersuchung in der Rheumaabteilung durchzuführen. Bei stabilem Zustand ist keine Anpassung der Medikation erforderlich; Bei einer Verschlechterung des Zustandes sollte der Behandlungsplan rechtzeitig angepasst werden. Einige Medikamente können während der Stillzeit eingenommen werden. Ihr Arzt wird Sie hinsichtlich der Einnahme bestimmter Medikamente beraten.