Intrakranielle Arachnoidalzyste: Alles, was Sie vor der Operation wissen sollten

Autor: Tian Yongji, Chefarzt, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Li Jingjing, Chefarzt, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University

Bei einer Arachnoidalzyste handelt es sich um eine relativ häufige intrakraniale Läsion, die normalerweise durch die Ansammlung von Liquor cerebrospinalis in einem bestimmten Teil des Subarachnoidalraums entsteht. Obwohl die meisten Patienten mit intrakraniellen Arachnoidalzysten möglicherweise keine offensichtlichen Symptome aufweisen, ist bei einigen Patienten, bei denen klinische Symptome auftreten, häufig eine chirurgische Behandlung erforderlich.

1. Indikationen zur Operation bei intrakraniellen Arachnoidalzysten

Die chirurgische Behandlung intrakranieller Arachnoidalzysten kann nicht verallgemeinert werden, sondern erfordert eine individuelle Beurteilung basierend auf den spezifischen Umständen des Patienten.

Im Allgemeinen wird eine chirurgische Behandlung hauptsächlich in folgenden Situationen durchgeführt:

Erstens kann ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden, wenn die Zyste eindeutige klinische Symptome wie starke Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen verursacht und die Bildgebung zeigt, dass die Zyste das Hirngewebe komprimiert, die Mittellinie verschiebt oder eine erhebliche Schädelvorwölbung aufweist. Zweitens: Wenn die Zyste Epilepsie verursacht und das EEG bestätigt, dass die Epilepsie von der Zyste ausgeht, ist ebenfalls eine Operation angezeigt. Wenn die Zyste schließlich spontan reißt und blutet und ein intrazystisches Hämatom oder ein subdurales Hämatom bildet, ist ebenfalls eine chirurgische Notfallbehandlung erforderlich.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Zystengröße nicht das einzige Kriterium für eine Operation ist. Auch wenn die Zyste groß ist, werden in der Regel regelmäßige Nachuntersuchungen durchgeführt, anstatt sofort operiert zu werden, solange der Patient keine Symptome aufweist und die Zyste sein normales Leben nicht beeinträchtigt. Das Nachsorgeintervall kann je nach Alter und Krankheitsstabilität des Patienten angepasst werden, um eine rechtzeitige Überwachung der Veränderungen der Zyste zu gewährleisten.

2. Chirurgische Methoden und Optionen bei intrakraniellen Arachnoidalzysten

Zu den operativen Behandlungsmöglichkeiten intrakranieller Arachnoidalzysten zählen vor allem die Kraniotomie, die endoskopische Neurostomie (Endoskopische Neurostomie) und der Zysten-Peritoneal-Shunt (Shunt-Operation). Jede Operationsmethode hat ihre spezifischen Anwendungsszenarien sowie Vor- und Nachteile.

1. Kraniotomie: Bei der Kraniotomie handelt es sich um eine traditionelle chirurgische Methode, bei der Zysten durch direktes Öffnen der Schädelhöhle freigelegt und behandelt werden. Es handelt sich nicht mehr um die bevorzugte Operationsmethode, da die Kraniotomie traumatischer ist und häufiger zu Komplikationen führt. In einigen Sonderfällen ist jedoch eine Kraniotomie immer noch eine Behandlungsoption, beispielsweise wenn eine endoskopische Fistel- oder Shunt-Operation nicht erfolgreich ist, es wiederholt zu Blutungen in der Zyste kommt oder eine Entzündung oder Verwachsung in der Zyste vorliegt.

2. Neuroendoskopische Neurostomie (endoskopische Neurostomie): Dies ist die häufiger verwendete Operationsmethode. Mithilfe der endoskopischen Technik wird ein kleines Loch in den Schädel gebohrt und das Endoskop in den Zystenbereich eingeführt. An der Zystenwand wird eine Fistel angelegt, das heißt, es wird ein kleiner Einschnitt vorgenommen, um eine Verbindung zwischen der Zyste und der umgebenden Hirnzisterne oder Hirnfurche herzustellen. Die in der Zyste enthaltene Flüssigkeit kann durch die Fistel abfließen und am gesamten Kreislauf der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit teilnehmen, wodurch der Druck in der Zyste sinkt und diese allmählich schrumpft. Diese Methode ist weniger invasiv und ermöglicht eine schnelle Genesung. Sie ist derzeit die bevorzugte chirurgische Methode.

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3. Zysten-Peritoneal-Shunt (Shunt-Operation): Dabei wird zwischen Zyste und Bauchhöhle ein Shunt-Gerät eingesetzt, damit die Flüssigkeit in der Zyste langsam in die Bauchhöhle fließen und von der Bauchhöhle aufgenommen werden kann. Diese Methode eignet sich für einige Situationen, in denen eine endoskopische Fisteloperation nicht möglich ist, ihre Mängel sind jedoch ebenfalls sehr offensichtlich. Es gibt Probleme wie Shunt-Abhängigkeit, Unfähigkeit, den Shunt zu entfernen und die Notwendigkeit, ihn ein Leben lang zu tragen.

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Bei der Wahl der Operationsmethode nimmt der Arzt eine umfassende Beurteilung vor, die auf der individuellen Situation des Patienten basiert. Wenn die Zyste eindeutige Symptome aufweist und eine gründliche Untersuchung ergibt, dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, ist die endoskopische Fisteloperation die erste Wahl. Wenn eine endoskopische Fisteloperation nicht wirksam ist oder andere besondere Umstände vorliegen, wie etwa Blutungen oder Entzündungen innerhalb der Zyste, kann eine Kraniotomie oder ein Zysten-Peritoneal-Shunt erforderlich sein.

3. Vorsichtsmaßnahmen nach der Operation bei intrakranieller Arachnoidalzyste

Bei der endoskopischen zystischen Zisternenstomie handelt es sich um einen minimalinvasiven Eingriff mit schneller Genesung, der jedoch dennoch mit Vorsicht durchgeführt werden muss.

In der frühen postoperativen Phase überwacht das medizinische Personal die Vitalfunktionen und den neurologischen Zustand des Patienten genau, um einen reibungslosen Übergang zu gewährleisten. In der häuslichen Pflege sind Temperaturüberwachung und Wundbeobachtung von entscheidender Bedeutung, um mögliche Entzündungsreaktionen und Wundanomalien rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln. Die meisten Patienten erholen sich etwa eine Woche nach der Operation schnell, es gibt jedoch erhebliche individuelle Unterschiede. Wenn Komplikationen wie Infektionen auftreten, verlängert sich die Genesungszeit.

Nach der Operation ist die Nachuntersuchung ein unverzichtbarer Bestandteil.

Die erste Nachuntersuchung findet normalerweise einen Monat nach der Operation statt, um Blutungen in der Zyste, eine Verringerung des Hirngewebes und einen subduralen Erguss zu überwachen. Wenn der Zustand des Patienten nach der Operation stabil ist, wird alle drei Monate eine Untersuchung durchgeführt. Bleibt der Zustand gut, kann der Patient schrittweise in sein gewohntes Leben zurückkehren und die Häufigkeit der Nachuntersuchungen entsprechend den Anweisungen des Arztes anpassen.

Die Untersuchung umfasste die Messung des Kopfumfangs, die Beobachtung der Wundheilung und eine kraniale Magnetresonanztomographie (MRT), um Veränderungen des Zystenvolumens und mögliche Komplikationen zu beurteilen und so die Wirksamkeit der Operation und die Sicherheit des Patienten sicherzustellen.