Es gibt viele chirurgische Behandlungen für Gebärmutterhalskrebs. Welches ist besser geeignet?

Autor: Wu Ming, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Gutachter: Bai Wenpei, Chefarzt, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Die frühen Symptome von Gebärmutterhalskrebs sind nicht sehr spezifisch. Vaginale Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr oder ungewöhnliche vaginale Blutungen, insbesondere in Verbindung mit gelbem, übelriechendem Ausfluss, sollten Sie auf Gebärmutterhalskrebs aufmerksam machen. Eine rechtzeitige medizinische Behandlung kann zu einer Früherkennung führen.

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1. Wie wird das Stadium von Gebärmutterhalskrebs bestimmt?

Die Internationale Föderation für Gynäkologie und Geburtshilfe unterteilt Gebärmutterhalskrebs in die Stadien I, II, III und IV.

Wenn der Tumor auf den Gebärmutterhals beschränkt ist, spricht man im Allgemeinen von Stadium I. Wenn es über den Gebärmutterhals hinausgeht und in den Parazervix und die Vagina eindringt, spricht man von Stadium II. Stadium II ist in Stadium IIA und Stadium IIB unterteilt. Im Stadium IIA ist nur die Vagina befallen, das untere Drittel jedoch nicht. Im Stadium IIB liegt eine parazervikale Infiltration vor, die jedoch die Beckenwand noch nicht erreicht hat. Liegt eine parazervikale Infiltration vor, spricht man von Stadium III. Wenn der Krebs nicht in die Beckenwand eingedrungen ist, sondern in das untere Drittel der Vagina eingedrungen ist, spricht man von Stadium IIIA. Wenn der Krebs die Beckenwand infiltriert hat, spricht man von Stadium IIIB. Wenn der Krebs Metastasen gebildet hat, spricht man von Stadium IV. Beckenmetastasen, einschließlich der Beteiligung der Blase und des Rektums, werden als Stadium IVA bezeichnet, und Fernmetastasen, wie z. B. Metastasen in der Lunge und den supraklavikulären Lymphknoten, werden als Stadium IVB bezeichnet.

Die Fünfjahresüberlebensrate bei Gebärmutterhalskrebs im Stadium I beträgt etwa 80–90 %. die Fünfjahresüberlebensrate bei Gebärmutterhalskrebs im Stadium II beträgt etwa 50–70 %; die Fünfjahresüberlebensrate bei Gebärmutterhalskrebs im Stadium III beträgt etwa 30–40 %, kann aber bis zu 50 % betragen; Die Fünfjahresüberlebensrate bei Gebärmutterhalskrebs im Stadium IVB liegt nicht über 10 %.

Zu den wichtigsten Behandlungsmethoden bei Gebärmutterhalskrebs zählen Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie. Bei jungen Patientinnen mit Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium kann die Strahlentherapie erhebliche Schäden verursachen, unter anderem an den Eierstöcken und der Vagina. Daher wird als erste Wahl eine chirurgische Behandlung empfohlen.

2. Welche chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Gebärmutterhalskrebs?

Die einfachste chirurgische Behandlung von Gebärmutterhalskrebs ist die Konisation des Gebärmutterhalses, insbesondere bei Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium IA1. Wenn Sie Kinder haben möchten, können Sie eine Konisation des Gebärmutterhalses durchführen lassen. Dabei wird der Gebärmutterhals kegelförmig entfernt, die Übergangszone abgeschnitten und anschließend eine pathologische Untersuchung durchgeführt, um das Ausmaß des Gebärmutterhalskrebses festzustellen.

Die zweite Operationsmethode wird einfache Hysterektomie genannt, bei der die gesamte Gebärmutter entfernt wird. Es eignet sich hauptsächlich für Patientinnen mit Gebärmutterhalskrebs im Stadium IA1, bei denen keine Fruchtbarkeitsanforderungen bestehen.

Es gibt auch eine chirurgische Methode namens radikale Hysterektomie. Neben der Entfernung der Gebärmutter müssen auch die umliegenden 4 cm Gewebe entfernt werden, darunter parauterines Gewebe, Lymphknoten und ein Teil der Vagina. Dies ist die wichtigste Operation zur Behandlung von Gebärmutterhalskrebs. Gebärmutterhalskrebs im Stadium IA2, IB1 und IB2 erfordert eine radikale Hysterektomie. Bei einer kleinen Anzahl von Patientinnen mit Gebärmutterhalskrebs im Stadium IA1 wird nach einer Konisation des Gebärmutterhalses eine Beteiligung des Lymphgefäßsystems festgestellt. Soll das Problem durch eine Operation gelöst werden, ist zusätzlich eine radikale Hysterektomie erforderlich.

Wenn Gebärmutterhalskrebs nach einer radikalen Operation oder nach einer Chemotherapie lokal wiederkehrt, kann bei einer kleinen Anzahl von Patienten, solange der Tumor lokal begrenzt ist, eine Beckenexenteration (auch Beckenorganentfernung genannt) durchgeführt werden, bei der alle vom Tumor betroffenen Organe im Becken, einschließlich Blase, Rektum, Vagina und Gebärmutter, entfernt werden. Dazu ist eine Fistel erforderlich. Bei dieser Art von Operation kommt es sehr häufig zu Komplikationen und die perioperative Sterblichkeitsrate ist sehr hoch.

Die radikale Hysterektomie bei Gebärmutterhalskrebs ist die am häufigsten durchgeführte und klassische Operation bei frühem Gebärmutterhalskrebs. Die Operation kann mittels Laparotomie, Laparoskopie oder Roboter durchgeführt werden. Die Hysterektomie kann auch vaginal durchgeführt werden, gefolgt von einer laparoskopisch unterstützten Lymphknotenentfernung.

3. Welche Vorteile bietet die laparoskopische radikale Hysterektomie bei Gebärmutterhalskrebs im Vergleich zur offenen Operation?

Im Vergleich zur herkömmlichen Operation kann bei der laparoskopischen radikalen Gebärmutterhalskrebsoperation zunächst eine vielfache Vergrößerung erfolgen, sodass die Organe im Beckenraum genauer und deutlicher betrachtet werden können. Darüber hinaus ist der laparoskopische Einschnitt klein und die Operation wird mit Instrumenten durchgeführt, sodass die Blutgefäße zuerst verschlossen und dann durchtrennt werden können. Die Blutung ist normalerweise minimal und die Genesung nach der Operation verläuft schnell.

Ein weiterer großer Vorteil der laparoskopischen Radikaloperation bei Gebärmutterhalskrebs ist die schnelle Wiederherstellung der Magen-Darm-Funktion. Bei den meisten Patienten kommt es am zweiten Tag nach der Operation zu Blähungen. Das Ablassen der Gase bedeutet, dass die Magen-Darm-Funktion wiederhergestellt ist und der Patient essen kann. Die Wirkung ist ganz gut.

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Nach einer laparoskopischen radikalen Hysterektomie bei Gebärmutterhalskrebs werden, sofern es sich um eine Hysterektomie handelt, die pathologischen Ergebnisse im Allgemeinen 1–2 Wochen nach der Operation überprüft. Durch die pathologische Stadieneinteilung wird ermittelt, ob weitere Zusatzbehandlungen erforderlich sind. 6 Wochen nach der Operation findet eine Nachuntersuchung statt, um den Genesungsverlauf zu überprüfen. Eine Nachuntersuchung 6 Wochen nach der Operation ist problemlos möglich. In den ersten zwei Jahren nach der Operation sollten Nachuntersuchungen alle 3 Monate, von 3 bis 5 Jahren nach der Operation alle 6 Monate und nach 5 Jahren einmal jährlich durchgeführt werden. Nachuntersuchungen sollten lebenslang durchgeführt werden.