Können Dialysepatienten weiterhin Narkosen und Operationen erhalten?

Wir alle wissen, dass zu den Grundfunktionen der Nieren die Regulierung des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts, die Sekretion verschiedener Neurotransmitter und Hormone sowie die Ausscheidung von Stoffwechselendprodukten aus dem Körper gehören. Können Dialysepatienten also weiterhin Narkose und Operationen erhalten?

Zunächst müssen wir die Klassifizierung und Ursachen von Nierenschäden verstehen. Nur wenn wir uns selbst und unseren Feind kennen, können unsere Anästhesie und Operationen sicherer sein. Nierenschäden werden je nach Dauer der Verletzung in akute Nierenschäden und chronische Nierenerkrankungen unterteilt.

Unter akutem Nierenversagen (ANV) versteht man die Verschlechterung der Nierenfunktion innerhalb von Stunden oder Tagen, die zu einer Beeinträchtigung der renalen Ausscheidung stickstoffhaltiger Substanzen und der Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolythaushalts führt. Bei den Patienten kann es zu einer Oligurie (400 ml/Tag) oder zu keiner Oligurie (Urinausstoß > 400 ml/Tag) kommen.

Trotz erheblicher Fortschritte in der Dialysetherapie und Intensivpflege in den letzten Jahren ist die Sterblichkeitsrate von Patienten mit akutem Nierenversagen immer noch hoch, wenn eine Funktionsstörung mehrerer Organe vorliegt. Akutes Nierenversagen wird weiter unterteilt in prärenales, renales und postrenales Nierenversagen. Jeder aus irgendeinem Grund verursachte abnormale Anstieg der Konzentration stickstoffhaltiger Verbindungen (wie Harnstoffstickstoff und Kreatinin) wird als Azotämie bezeichnet und ist ein Anzeichen für ein akutes Nierenversagen.

Zu den Ursachen eines akuten Nierenversagens zählen Blutungen, Traumata, Arzneimitteltoxizität, Sepsis, Harnsteine ​​usw. Insbesondere bei älteren Patienten können Harnsteine ​​zu Nierenschäden und Infektionen führen und die Krankheit schreitet rasch fort. Die Diagnose eines akuten Nierenversagens basiert hauptsächlich auf unseren Laboruntersuchungen. Die wichtigsten Komplikationen betreffen das Nervensystem (Angstzustände, Nasenzittern, Schläfrigkeit, Epilepsie, multiple Neuropathien), das Herz-Kreislauf-System (Hypertonie, Herzinsuffizienz, Lungenödem, Arrhythmie), das Blutsystem (Anämie, Gerinnungsstörungen), Stoffwechselstörungen (Hyperkaliämie, metabolische Azidose), gastrointestinale Symptome (Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Darmverschluss), Infektionen usw.

Chronischer Nierenschaden (CKD) ist eine anhaltende und irreversible Nierendegeneration, die durch eine Vielzahl von Krankheiten verursacht wird. Zu den häufigsten Ursachen zählen Diabetes, Bluthochdruck, Nierenerkrankungen usw. Schließlich benötigt der Patient eine Dialyse oder eine Nierentransplantation. Die meisten Patienten werden bei Routineuntersuchungen entdeckt. Zu den häufigsten klinischen Manifestationen zählen Elektrolytstörungen, metabolische Azidose, Gerinnungsstörungen, Veränderungen des Nervensystems, Herz-Kreislauf-Veränderungen, renale Osteodystrophie, Juckreiz usw.

Zu den Anästhesiemöglichkeiten gehören Lokalanästhesie, Nervenblockade, Spinalanästhesie und Vollnarkose. Die Wahl einer Spinalanästhesie sollte mit Vorsicht erfolgen, da viele Dialysepatienten Gerinnungsstörungen aufweisen und durch Heparinrückstände im Körper beeinträchtigt sind. Die konkrete Anästhesiemethode muss je nach chirurgischem Eingriff des Patienten variieren.

Der Patient sollte vor der Operation untersucht werden, einschließlich körperlicher Untersuchung, Anamnese, Labortests usw., insbesondere der Herz-Lungen-Funktion des Patienten. Außerdem sollte auf die Nierenfunktion, Elektrolyte, Anämie, Gerinnungsstörungen usw. des Patienten geachtet werden. Durch die Bewertung des sich ändernden Trends der Plasmakreatininkonzentration des Patienten kann wirksam festgestellt werden, ob die Nierenfunktion des Patienten stabil ist. Die Beurteilung des Blutvolumenstatus des Patienten kann durch Vergleich der Gewichtsveränderungen des Patienten vor und nach der Dialyse, Überwachung der Vitalfunktionen des Patienten und Messung des Vorhoffüllungsdrucks erfolgen. Dialysepatienten mit Bluthochdruck sollten am Tag der Operation die Einnahme von ACEI- oder ARBS-Medikamenten beenden, um einer intraoperativen Hypotonie vorzubeugen. Der Blutzuckerspiegel von Diabetikern sollte vor der Operation im Normbereich kontrolliert werden. Die Kaliumkonzentration im Blut sollte unter 5,5 mmol/l gehalten werden. Bei Patienten mit Gerinnungsstörungen kann die Anwendung von Behandlungen wie Desmopressin in Erwägung gezogen werden.

Zu den Optionen für Narkosemittel gehören Opioide, Beruhigungsmittel, Muskelrelaxantien (insbesondere Cisatracurium), Inhalationsanästhetika, Lokalanästhetika usw., die alle bei Dialysepatienten sicher angewendet werden können und bei denen die Dosierung teilweise angepasst werden muss. Einige nephrotoxische entzündungshemmende Medikamente sollten vermieden werden. Wir achten auf das Flüssigkeitsmanagement. Bei einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion ist der sichere Bereich zwischen Flüssigkeitsmangel und Flüssigkeitsüberschuss geringer. Im Rahmen der intraoperativen Überwachung können je nach Bedarf eine invasive arterielle Drucküberwachung, eine zentralvenöse Drucküberwachung und eine Blutgasanalyse ausgewählt werden.

Nach der Operation sollte der Patient ausreichende Schmerzmittel sowie eine Behandlung gegen Infektionen und Thrombosen erhalten und versuchen, so schnell wie möglich aus dem Bett aufzustehen, sich zu bewegen und eine Dialysebehandlung durchzuführen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Möglichkeit einer Anästhesie und Operation bei Dialysepatienten von den Vorteilen und Risiken des Patienten abhängt und von einem Facharzt beurteilt werden sollte.

Zhang Xiuyue, Volkskrankenhaus Huanghua, Provinz Hebei

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