Sekundäre Injektionstechnik und Vorteile von Knochenzement bei osteoporotischen thorakolumbalen Frakturen

Osteoporose ist eine häufige Erkrankung bei älteren Menschen. Mit zunehmendem Alter nehmen die Funktionen älterer Menschen in allen Aspekten allmählich ab. Charakteristisch für die Erkrankung sind eine geringe Knochenmasse, eine Schädigung der Mikrostruktur des Knochengewebes, brüchige Knochen und eine erhöhte Brüchigkeit, insbesondere von Brüchen der Brust- und Lendenwirbel. Bisher wurden Patienten mit solchen thorakolumbalen Frakturen in der Regel konservativ behandelt und mussten drei Monate im Bett bleiben. Eine solche langfristige Bettruhe geht jedoch mit Komplikationen wie Wundliegen, Aspirationspneumonie, Harnwegsinfektionen und Venenthrombosen in den unteren Extremitäten einher, die die körperlichen und seelischen Schmerzen des Patienten verstärken und die Lebensqualität älterer Patienten ernsthaft beeinträchtigen. Knochenbrüche sind nicht tödlich, Komplikationen jedoch schon. Die minimalinvasive perkutane Vertebroplastie ist derzeit eine wirksame Behandlung osteoporotischer Wirbelkompressionsfrakturen. Diese Technologie ermöglicht es den Patienten, bereits am Tag nach der Operation wieder zu gehen und sich zu bewegen. Dadurch wird das Auftreten von Komplikationen aufgrund von Brust- und Lendenfrakturen wirksam reduziert und die Lebensqualität der Patienten deutlich verbessert.

Die Vertebroplastie hat sich zur bevorzugten Methode zur Behandlung thorakolumbaler Frakturen entwickelt. Allerdings besteht während der Operation das Risiko eines Knochenzementlecks, wobei die Häufigkeit bei 5–80 % liegt[1]. Das Austreten von Knochenzement in wichtige Bereiche wie Blutgefäße und Wirbelkanal kann katastrophale Folgen haben, beispielsweise den Tod durch Lungenembolie und Lähmungen der unteren Gliedmaßen, was zu schweren Folgeschäden beim Patienten führt. Ein Leck entsteht meist dadurch, dass die Bruchlinie den Rand des Wirbelkörpers berührt und Knochenzement entlang der Bruchlücke austritt.

Um das Risiko eines Knochenzementaustritts während der Operation zu vermeiden, verwendet die Abteilung für Orthopädie unseres Krankenhauses eine Doppelinjektionstechnik für Knochenzement[2]: Basierend auf den durch präoperatives 3D-CT lokalisierten Bruchrissen der Vorderwand oder der oberen und unteren Endplatten des Wirbelkörpers wird die Punktionsspitze während der Operation in der Nähe des Bruchs platziert. Der Knochenzement wird erstmals angemischt und nach der Bildung eines hochviskosen „Teigstadiums“ erfolgt die „gezielte Okklusion“ des Risses. Fünf Minuten nach der Okklusion wird der Knochenzement zum zweiten Mal gemischt und die niedrigviskose „Ziehphase“ des Knochenzements wird hineingedrückt, um den gebrochenen Wirbel zu füllen. Der Knochenzement im Ziehstadium weist gute Masseeigenschaften auf, die dazu beitragen, den gesamten Wirbelkörper zu füllen, die Höhe wiederherzustellen, die stabile Stützfunktion zu verbessern und die Schmerzen des Patienten wirksam zu lindern.

Abbildung 1: Das erste Anmischen des Knochenzements während der Operation zum „gezielten Verschluss“ des Risses

Abbildung 2: Zweite Vorbereitung des Knochenzements während der Operation. Niedrigviskoser Knochenzement aus der „Ziehphase“ wurde in den gebrochenen Wirbelkörper gepresst.

Abbildung 3: Postoperative Untersuchung der Lendenwirbelsäule, AP- und seitliche Röntgenaufnahmen: Die Höhe des gebrochenen Lendenwirbels L3 wurde wiederhergestellt und es kam zu keinem Austreten von Knochenzement.

Die sekundäre Injektion von Knochenzement kann das Auftreten von Knochenzementlecks während der Operation wirksam reduzieren, die Operationssicherheit verbessern, für stabilen Halt sorgen, die Schmerzen des Patienten wirksam lindern und die Lebensqualität des Patienten verbessern.

Autor: Qiu Shuiqiang

Ort: Jiangwan-Krankenhaus des Bezirks Shanghai Hongkou, Orthopädische Abteilung des angeschlossenen Krankenhauses des Shanghai Health Medical College

Quellen:

[1] Li Qingda. Verschiedene Probleme im Zusammenhang mit Knochenzementlecks nach einer Wirbelaugmentationsoperation bei osteoporotischen thorakolumbalen Frakturen[J]. Chinesisches Journal für Traumatologie, 2022, 38(3): 43.

[2] Liu Chengzhou, Jia Baoxin, Gao Xiaoqiang. Klinische Anwendung der gezielten Knochenzementfüllung und Sekundärinjektionstechnologie bei der Vertebroplastie[J]. Chinesisches Journal für Orthopädie und Traumatologie, 2023, 36(1): 38-40.