Warum ist der Blutdruck in den oberen Gliedmaßen unterschiedlich und mir wird schwindelig, wenn ich meine Arme schüttele?

Autor: Guo Baolei, Associate Researcher, Zhongshan Hospital, Fudan University

Xu Tiantong, Fakultät für klinische Medizin, Universität Fudan

Rezensent: Fu Weiguo, Professor des Zhongshan-Krankenhauses der Fudan-Universität

Haben Sie in Ihrem Leben schon einmal das Siphon-Phänomen erlebt? Wenn Sie ein Ende eines Rohrs ins Wasser tauchen und das andere Ende sich unter der Wasseroberfläche befindet, fließt Wasser durch das Rohr, bis der Wasserstand auf beiden Seiten ausgeglichen ist. Dieses durch Druckunterschiede verursachte Phänomen findet sowohl in der Natur als auch in der menschlichen Gesellschaft breite Anwendung. Ein ähnliches „Siphon“-Phänomen gibt es jedoch auch in unseren Blutgefäßen, nämlich in der Arteria subclavia, wo Blut gestohlen wird. Der Blutdruck in beiden oberen Gliedmaßen ist unterschiedlich und beim Schütteln der Arme tritt Schwindel auf. Diese Symptome können Ausdruck eines Subclavian-Artery-Steal-Syndroms sein, das durch „Blutdiebstahl“ aus der Arteria subclavia verursacht wird.

1. Was ist ein „Blutdiebstahl“ aus der Arteria subclavia?

Die Arteria subclavia ist die Hauptschlagader der oberen Extremität und für den Bluttransport zur oberen Extremität zuständig. Gleichzeitig ist einer ihrer Äste, die Arteria vertebralis, für die Blutversorgung des hinteren Drittels des Gehirns, einschließlich des Kleinhirns und des Hirnstamms, verantwortlich, was für die Aufrechterhaltung des Körpergleichgewichts von wesentlicher Bedeutung ist. Bei der Stenose oder Okklusion der Arteria subclavia handelt es sich um eine periphere arterielle Verschlusskrankheit, bei der der Blutfluss aufgrund der Blockade eines oder beider Blutgefäße beeinträchtigt ist. Dies führt zu einer unzureichenden Blutversorgung der oberen Gliedmaßen und des Gehirns und verursacht somit eine Reihe ischämischer Symptome.

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Die häufigste Ursache für eine Stenose oder einen Verschluss der Arteria subclavia ist Arteriosklerose. Arteriosklerose ist eine Erkrankung, die eng mit dem Alter zusammenhängt und im Allgemeinen häufiger bei Menschen mittleren und höheren Alters auftritt. Daher kommt es bei Menschen mittleren und höheren Alters häufig zu einer Stenose oder Okklusion der Arteria subclavia. Dabei kommt es durch Verhärtung zu einer Verengung der Blutgefäße durch die gebildeten Plaques. Wenn die Verengung einen bestimmten Grad erreicht, wird der Blutfluss beeinträchtigt und es entsteht ein Druckunterschied, der zu einem ungleichmäßigen Blutdruck in den oberen Gliedmaßen auf beiden Seiten führt. Da die Arteria subclavia auf beiden Seiten und die Teile, die in den Schädel hineinragen, einen zirkulären Arterienkreislauf bilden (im Fachjargon als Circulus arteriosus cerebri bezeichnet), fließt durch den Siphoneffekt Blut von der anderen Seite des Circulus arteriosus cerebri zurück, was zu einem retrograden Blutfluss in der Arteria vertebralis führt und ischämische Symptome hervorruft. Es sieht so aus, als ob die Arteria subclavia Blut aus der kontralateralen Arteria vertebralis oder dem System der Arteria carotis interna „stiehlt“, was zu einer Reihe von Symptomen einer Ischämie des hinteren Kreislaufs führt. Die Arteria subclavia entspringt direkt aus der Aorta und befindet sich an der Gabelung, wo der Blutfluss zur Wirbelbildung neigt. Die ständige Einwirkung des pulsierenden Blutflusses kann zu einer Schädigung der Gefäßendothelzellen führen und so eine Thrombose oder die Bildung atherosklerotischer Plaques auslösen, die wiederum eine Arterienstenose zur Folge hat. Daher ist die Öffnung der Arteria subclavia anfällig für Stenose, insbesondere auf der linken Seite. Zu den weiteren pathogenen Faktoren zählen Polyarteriitis, angeborene arterielle Fehlbildungen, angeborene Herzfehler, Traumata oder Operationen, Aortendissektion, Thrombose, Autoimmunerkrankungen usw., und ihre Grundprinzipien sind dieselben.

2. Was sind die Symptome des Subclavian-Steal-Syndroms?

Im Frühstadium einer Stenose oder eines Verschlusses der Arteria subclavia treten im Allgemeinen keine Symptome auf. Mit Fortschreiten der Krankheit treten Symptome einer Ischämie der oberen Extremitäten oder einer zerebralen Ischämie des hinteren Kreislaufs auf.

Zu den Symptomen der oberen Gliedmaßen zählen Schmerzen im Arm, Schwäche, Taubheit und Kältegefühl. In schweren Fällen können Geschwüre und Gewebenekrosen an den Fingerspitzen auftreten. Zu den Symptomen einer zerebralen Ischämie zählen Schwindel, Diplopie, verschwommenes Sehen, undeutliche Sprache, Schluckbeschwerden, Tinnitus und Hemiplegie der Gliedmaßen, die besonders deutlich bei Bewegung der oberen Gliedmaßen auftritt. Manchen Patienten wird schwindelig, wenn sie ihre Arme schwingen, da die Gliedmaßen nicht ausreichend durchblutet sind. Aktivitäten verschlimmern den „Blutdiebstahl“ und führen zu einer Ischämie des Gehirns. Wenn das wichtige Gleichgewichtszentrum im Gehirn nicht ausreichend durchblutet wird, kommt es zu Schwindelgefühlen oder sogar zur Ohnmacht. Diese Symptome eines vorübergehenden ischämischen Schlaganfalls werden allgemein als „Mini-Schlaganfall“ bezeichnet. Wenn Sie also häufig plötzlich stürzen oder andere der oben genannten Symptome bemerken, kann es sich dabei um Alarmsignale Ihres Körpers bezüglich der Arteriengesundheit handeln. Sie sollten umgehend einen Arzt aufsuchen und sich regelmäßig körperlich untersuchen lassen. Es ist zu beachten, dass bei Patienten, bei denen in der Vergangenheit ein Koronararterien-Bypass eingesetzt wurde, beim Auftreten von Symptomen einer Myokardischämie, wie z. B. Angina Pectoris, auch darauf geachtet werden sollte, ob die Ischämie durch eine Stenose oder einen Verschluss der Öffnung der Arteria subclavia verursacht wird.

Wenn bei der Untersuchung der Puls auf einer Seite schwach ist oder gar fehlt und der Blutdruck auf beiden Seiten asymmetrisch ist, wobei der Blutdruck auf einer Seite deutlich niedriger ist als auf der anderen Seite, mit einer Differenz von mehr als 10 mmHg, ist dies wahrscheinlich ein Zeichen für eine Stenose oder einen Verschluss der Arteria subclavia. Zur weiteren Diagnose einer Stenose oder eines Verschlusses der Arteria subclavia ist eine Gefäßultraschalluntersuchung oder Angiographie erforderlich. Die Gefäßuntersuchung mittels Ultraschall-Dopplersonographie weist eine sehr hohe Genauigkeit bei der Diagnose eines „Blutdiebstahls“ in der Arteria subclavia auf und ermöglicht eine vorläufige Bestimmung der Anomalie und des Ausmaßes der Verletzung. Darüber hinaus ist die CT-Angiographie ein wichtiges Mittel zur eindeutigen Diagnose, da sich damit der Ort der Läsion und der Grad der Stenose eindeutig bestimmen lassen.

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3. Wie wird das Subclavian-Steal-Syndrom behandelt?

Bei Patienten mit einer asymptomatischen leichten Stenose der Arteria subclavia kann eine konservative Behandlung mit ursachenabhängigen Medikamenten erfolgen. Wenn die Stenose beispielsweise durch Arteriosklerose verursacht wird, werden üblicherweise Statine zur Kontrolle der Blutfette eingesetzt, um die Ausbreitung von Plaques zu verlangsamen. Gegebenenfalls müssen Thrombozytenaggregationshemmer eingenommen werden, um einer arteriellen Restenose und Plaquebildung vorzubeugen.

Mit zunehmendem Stenosegrad können bei den Patienten die verschiedenen oben genannten ischämischen Symptome auftreten, und zu diesem Zeitpunkt sollte aktiv eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden. Es können minimalinvasive chirurgische Eingriffe durchgeführt werden. Zu den spezifischen Methoden zählen die Ballondilatation und die Stentimplantation. Wählen Sie zunächst je nach Grad der Okklusion ein geeignetes Blutgefäß als chirurgischen Zugang aus, wobei die Femoralarterie die erste Wahl ist. Anschließend wird das Blutgefäß mit einem Ballonkatheter erweitert und anschließend ein Stent an der Läsion implantiert. Ein Stent ist wie eine Brücke im Blutfluss. Wenn unsere eigenen Blutgefäße dem Blut keinen ungehinderten Durchgang ermöglichen, übernimmt der Stent eine unterstützende und entstauende Funktion. Wenn sich der Ballon gut ausdehnt und der Grad der Gefäßstenose gering ist, ist das Einsetzen eines Stents nicht erforderlich.

Wenn der interventionelle Eingriff fehlschlägt oder der Patient für eine interventionelle Behandlung nicht geeignet ist, ist ein chirurgischer Eingriff, auch als offene Gefäßbypass-Rekonstruktion bezeichnet, erforderlich. Offene Operationen werden normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt. Der Arzt macht einen Einschnitt im Hals oder Brustkorb, um die verengten Blutgefäße freizulegen, und verwendet dann die eigenen Blutgefäße des Patienten oder künstliche Blutgefäße, um die verengte Stelle zu umgehen und einen neuen Blutflusskanal zu schaffen. Allerdings ist die offene Gefäßbypass-Operation im Vergleich zur minimalinvasiven interventionellen Chirurgie traumatischer und birgt ein höheres Infektionsrisiko.

Darüber hinaus sollten Patienten mit einer Stenose der Arteria subclavia im Alltag den Verzehr von salz-, zucker- und fettreichen Lebensmitteln vermeiden, mit dem Rauchen und Trinken aufhören und sich ausreichend körperlich betätigen, um die Krankheit unter Kontrolle zu halten.

IV. Zusammenfassung

Eine Stenose oder Okklusion der Arteria subclavia ist eine häufige Gefäßerkrankung, die jedoch aufgrund ihrer leichten Symptome oft ignoriert wird. Beim Messen des Blutdrucks möchten Sie möglicherweise beobachten, ob zwischen den beiden oberen Gliedmaßen ein Blutdruckunterschied besteht, um das asymptomatische Phänomen des „Blutdiebstahls“ in der Arteria subclavia rechtzeitig zu erkennen. Bei symptomatischen Patienten hat sich die minimalinvasive interventionelle Therapie zur Hauptbehandlungsmethode entwickelt und ihre Sicherheit und Wirksamkeit sind anerkannt. Gleichzeitig benötigen Patienten mit komplexen Erkrankungen wie Komorbiditäten eine umfassende Untersuchung und Behandlung, um den am besten geeigneten Behandlungsplan auszuwählen.