Intermuskuläre Venenthrombose

Ich glaube, dass viele Anästhesisten in ihrer klinischen Arbeit bei präoperativen Besuchen Patienten mit Arterien und Venen der unteren Extremitäten begegnet sind, bei denen die Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung niedrige Echos in den intermuskulären Venen zeigte und eine Venenthrombose in Betracht gezogen wurde, die bei Patienten mit Traumata und Ruhigstellung der unteren Extremitäten sehr häufig vorkommt. Eine intermuskuläre Venenthrombose kann eine leichte oder eine schwere Erkrankung sein. Der Autor behandelte kürzlich zwei Patienten mit einer intermuskulären Venenthrombose der unteren Extremitäten in Kombination mit einer Lungenembolie. Glücklicherweise war der D-Dimer-Wert des Patienten erhöht und vor der Operation wurde eine CTA der Lungenarterie durchgeführt, die eine Lungenembolie zeigte. Die zuständigen Abteilungen wurden konsultiert und es wurde rechtzeitig eine symptomatische Behandlung eingeleitet sowie Antikoagulanzien eingesetzt. Auch wenn die Operation reibungslos verlief, muss sie uns zum Nachdenken anregen. Lassen Sie uns gemeinsam etwas über die intermuskuläre Venenthrombose lernen.

Bei der „Muskulären Wadenvenenthrombose“ (MCVT) handelt es sich um eine primäre Thrombose, die auf den Venenplexus Gastrocnemius und Soleus beschränkt ist. Sie gehört zum peripheren Typ der tiefen Venenthrombose (TVT) und ist eine häufige gefäßchirurgische Erkrankung. In den letzten Jahren konnte durch die weitverbreitete Anwendung des Farbdoppler-Ultraschalls die Erkennungsrate intermuskulärer Venenthrombosen deutlich verbessert werden.

Die drei Hochrisikofaktoren für eine intermuskuläre Venenthrombose sind Immobilisierung, Hyperkoagulabilität und chirurgisches Trauma. Die meisten klinischen Manifestationen verlaufen asymptomatisch, manche äußern sich jedoch in Form von Wundsein und Schmerzen in der Wade, Krampfadern usw. Es besteht die falsche Ansicht, dass eine isolierte Thrombose der intermuskulären Wadenvene nicht zu einer Lungenembolie führt. Tatsächlich kommt es bei manchen Patienten zu einer Ausbreitung auf die proximalen tiefen Venen (Vena poplitea femoris). In der klinischen Praxis entwickelten einige Patienten, bei denen zunächst eine MCVT diagnostiziert wurde, später Symptome einer Lungenembolie, und bei ihnen wurde mittels CTPA oder Lungenventilationsperfusionsszintigraphie eine Lungenembolie diagnostiziert. Daher besteht eine enge Verbindung zwischen MCVT und Lungenembolie. Darüber hinaus gibt es im Ausland zahlreiche Literaturberichte darüber, dass MCVT das Auftreten einer Lungenembolie verursachen kann und eine der Thrombusquellen bei Lungenembolien ist.

Eine Lungenembolie kann tödlich sein, in manchen Fällen sogar innerhalb weniger Minuten. Wenn also die Ärzte nicht aufpassen, die Krankheit nicht rechtzeitig behandeln, der Anästhesist keine angemessenen präoperativen Untersuchungen durchführt und die Anästhesierisiken nicht vollständig beurteilt, können schwerwiegende unerwünschte Ereignisse auftreten.

Die Behandlungsmethoden einer intermuskulären Venenthrombose werden in die allgemeine Behandlung, die medikamentöse Behandlung und die interventionelle Behandlung unterteilt.

1. Allgemeine Behandlung für asymptomatische Patienten mit geringem Risiko: Ruhigstellung und Linderung der Symptome sind erforderlich, einschließlich Bettruhe und Hochlagerung der betroffenen Extremität. Der Zweck der Ruhigstellung besteht darin, die Ablösung von Blutgerinnseln und das Auftreten einer Lungenembolie zu verhindern. Die Bettruhe sollte nicht zu lang sein. Unter einer Behandlung mit Antikoagulanzien wird empfohlen, frühzeitig aufzustehen und sich zu bewegen. Wenn es der Zustand erlaubt, können zum Aufstehen und Bewegen elastische Strümpfe oder elastische Bandagen getragen werden.

2. Medikamentöse Behandlung: 1. Antikoagulanzientherapie: Dazu gehören die Behandlung mit Akute-Phase-Heparin und niedermolekularem Heparin sowie die langfristige Antikoagulanzientherapie mit oralen Medikamenten wie Warfarin. 2. Intravenöse Thrombolyse: Bei ausgedehnter akuter Thrombose der proximalen intermuskulären Wadenvene mit einem Verlauf von weniger als 72 Stunden kann eine intravenöse Infusion mit Urokinase, Streptokinase oder einem Plasminogenaktivator vom Gewebetyp verwendet werden, um das Plasminogen im Plasma zu aktivieren und in Plasmin umzuwandeln, wodurch der Thrombus aufgelöst wird.

3. Interventionelle Behandlung: umfasst hauptsächlich eine kathetergesteuerte Thrombolyse, die Implantation eines Filters in die untere Hohlvene usw. Bei einigen speziellen Patiententypen, darunter Patienten mit Kontraindikationen für eine Antikoagulation, wie z. B. kürzlich aufgetretene aktive Blutungen, und Patienten mit einer Lungenembolie in der Vorgeschichte und Anzeichen einer fortschreitenden Thrombusbelastung, muss ein Facharzt für Gefäßchirurgie konsultiert werden, um zu prüfen, ob ein chirurgischer Eingriff sinnvoll ist.

Wenn Anästhesisten Patienten mit einer präoperativen intermuskulären Venenthrombose begegnen, müssen sie die Vor- und Nachteile abwägen, da die Patienten auf die Operation warten und Antikoagulation und Thrombolyse das Blutungsrisiko erhöhen. Sie sollten auf die klinischen Manifestationen der Patienten achten, einschließlich Schwellungen der unteren Gliedmaßen und Symptome wie Dyspnoe, Husten, Hämoptyse und Brustschmerzen. Laboruntersuchungen: D-Dimer, Referenzwert: negativ: < 0,5 mg/L; positiv: > 0,5 mg/L, dynamische Überprüfung im Abstand von 2 Tagen; Farbdoppler-Ultraschall der Arterien und Venen der unteren Extremitäten: Überprüfung einen Tag vor der Operation; bildgebende Untersuchungen der Lunge: Lungen-CTA, magnetische Venenbildgebung, Venographie usw.; Blutgasanalyse: zeigt häufig Hypoxämie und Hypokapnie, da eine Lungenembolie durch eine Verstopfung der Arterien durch Blutgerinnsel verursacht wird, die den normalen Gasaustausch beeinträchtigt.

Bitte konsultieren Sie gegebenenfalls die Abteilungen für Kardiologie und Gefäßchirurgie, hören Sie deren Meinungen an, behandeln Sie Patienten mit einem hohen Risiko einer Thrombusablösung und kombiniert mit einer Lungenembolie aktiv und verschieben Sie die Operation. Bei Notfalloperationen und zeitlich begrenzten Eingriffen müssen Sie den Patienten und ihren Angehörigen das Risiko einer Thrombusablösung, die Prognose und die symptomatischen Behandlungsmaßnahmen genau erklären, eine Einverständniserklärung einholen, sich umfassend vorbereiten, für eine stabile Atmung und einen stabilen Kreislauf während der Operation sorgen und eine symptomatische Behandlung durchführen, um die Patienten wirklich zu schützen.

Yan Weina, Abteilung für Anästhesiologie, Zunhua Volkskrankenhaus

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