Auch Kinder haben Diabetes

Diabetes ist eine schwere chronische Erkrankung, deren Häufigkeit in den letzten Jahrzehnten weltweit zugenommen hat. Viele Menschen glauben, dass Diabetes nur bei Erwachsenen auftritt, doch tatsächlich steigt die Zahl der Diabetesfälle bei Kindern und Jugendlichen von Jahr zu Jahr. Da die Krankheit früh auftritt und einen schwereren Verlauf nimmt als Diabetes bei Erwachsenen, ist es für Eltern nicht leicht, sie rechtzeitig zu erkennen. Dies kann leicht zu verschiedenen Diabeteskomplikationen wie Nierenversagen, Erblindung und Amputation führen und die körperliche Gesundheit der Kinder ernsthaft beeinträchtigen. Diabetes bei Kindern und Jugendlichen sollte mehr Aufmerksamkeit erhalten.

1. Was ist Diabetes?

Diabetes ist eine Stoffwechselerkrankung mit vielfältigen Ursachen, die durch absoluten oder relativen Insulinmangel und chronische Hyperglykämie gekennzeichnet ist. Langfristige Störungen des Zucker-, Fett- und Eiweißhaushalts können Schäden an mehreren Systemen, einschließlich der Augen, Nieren und Nerven, verursachen und sogar Funktionsbeeinträchtigungen und -ausfälle verursachen.

2. Welche Arten von Diabetes gibt es bei Kindern?

Es gibt drei Haupttypen von Diabetes bei Kindern und Jugendlichen, nämlich Typ-1-Diabetes mellitus, absoluter Insulinmangel (T1DM), Typ-2-Diabetes mellitus, relativer Insulinmangel (T2DM) und monogener Mutationsdiabetes [1]. Zahlreiche genetische, umweltbedingte und biologische Faktoren können bei Kindern und Jugendlichen zu Diabetes führen, wobei Typ-1-Diabetes am häufigsten vorkommt. Da jedoch die Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen zunimmt, kommt es zu Überschneidungen bei den klinischen Erscheinungsformen, sodass die Zahl der Fälle von Typ-2-Diabetes zunimmt. Typ-2-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen unterscheidet sich von Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen. Ihre Pankreas-B-Zellen versagen schnell, was im späteren Stadium zu einem absoluten Insulinmangel führen kann. Gleichzeitig ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass diabetische Komplikationen schneller auftreten und sich rasch entwickeln.

3. Welche Symptome treten bei Kindern und Jugendlichen bei Diabetes auf?

Die typischen Symptome von Diabetes sind 3 mehr und 1 weniger. Mehr trinken, täglich mehrere Liter Wasser trinken; häufigeres Wasserlassen, die Urinausscheidung kann mehrere Liter täglich erreichen; mehr essen, aber abnehmen. Es ist nicht einfach, Polydipsie und Polyurie bei Säuglingen und Kleinkindern festzustellen. Bei vielen von ihnen treten plötzlich Symptome auf, wie etwa verminderte Nahrungsaufnahme, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Ketongeruch im Atem, Schläfrigkeit und verlangsamte Reaktion (akute Ketoazidose).

4. Welche Medikamente können zur Behandlung eingesetzt werden?

Bei Kindern mit Typ-1-Diabetes besteht ein absoluter Mangel an Insulinausschüttung und sie sind lebenslang auf exogenes Insulin angewiesen, um das Gleichgewicht des Glukosestoffwechsels aufrechtzuerhalten und zu überleben. Die anfängliche Insulindosis beträgt 0,5–1,0 U/kg pro Tag. Kinder in Remission können weniger als 0,5 Einheiten/kg pro Tag einnehmen. Aufgrund des Nährstoffbedarfs im Jugendalter ist eine tägliche Dosis von 1,2–1,5 U/kg oder mehr erforderlich, um eine zufriedenstellende Kontrolle des Glukosestoffwechsels zu erreichen. Das Insulinschema und die Dosierung hängen von der jeweiligen Person ab. Der Arzt wird ihn anhand von Faktoren wie Alter des Kindes, Krankheitsverlauf, Lebensstil und seinen eigenen Erfahrungen formulieren. Daher ist eine Gabe von 2 oder 3 Mal täglich möglich, oder eine Basis-Hochdosis-Therapie vor den Mahlzeiten oder eine Insulinpumpe, oder eine Kombination aus kurzwirksamem Insulin, mittelwirksamem Insulin oder langwirksamem Insulin ist möglich. Die Eigenschaften des häufig verwendeten Insulins sind wie folgt[2].

Zur medikamentösen Behandlung von Typ-2-Diabetes bei Kindern sind derzeit weltweit nur Metformin und Insulin zugelassen, und auch der Behandlungsplan ist individuell. Die Anfangsdosis beträgt 500 mg/d für 7 Tage und wird dann in den nächsten 3–4 Wochen jede Woche um 500 mg/d erhöht, wobei die Höchstdosis 2000 mg/d nicht überschreitet. Bei der alleinigen Gabe von Metformin besteht nur ein geringes Hypoglykämierisiko. Da es sich bei Typ-2-Diabetes jedoch um eine fortschreitende Erkrankung handelt, benötigen die meisten Kinder irgendwann eine Insulinbehandlung [3].

5. Welche Vorsichtsmaßnahmen sind bei der Anwendung von Insulin zu beachten?

(a) Aufgrund der Krankheit müssen Kinder mit Diabetes lernen, sich selbst Spritzen zu geben. Eltern sollten ihre Kinder dazu ermutigen, sich selbst Injektionen zu geben. Kinder über 10 Jahre können lernen, die Selbstinjektion selbst durchzuführen. Wenn das Kind Angst hat, kann zur Verbesserung der Compliance eine Nadelhilfe oder eine Insulinpumpe eingesetzt werden.

(ii) Wählen Sie eine geeignete Insulininjektionsstelle auf der Grundlage der tatsächlichen Situation und der Aktivitätsvereinbarungen des Kindes. So sollte beispielsweise vor sportlicher Betätigung Insulin in den Bauch gespritzt werden, um eine beschleunigte Insulinaufnahme durch die Bewegung der Oberarme und Oberschenkel zu vermeiden.

(III) Das verwendete Insulin kann nur subkutan injiziert werden, und die beiden Schritte sollten schnell und der eine Schritt langsam sein, d. h. die Nadel sollte schnell eingeführt und entfernt werden, während das Arzneimittel langsam hineingedrückt werden sollte. Nach der Injektion sollte die Nadel mindestens 6 Sekunden lang subkutan bleiben und der Knopf vollständig heruntergedrückt werden, bis die Nadel entfernt wird. Dadurch wird sichergestellt, dass die Injektion richtig erfolgt und möglichst wenig Blut in die Nadel oder Patrone zurückfließt.

(iv) Wenn Sie Insulin zum ersten Mal verwenden, kann es nach der Entnahme aus dem Kühlschrank 1–2 Stunden bei Raumtemperatur aufbewahrt werden. Angebrochenes und verbrauchtes Insulin muss nicht im Kühlschrank aufbewahrt werden. Es kann unter 25 °C vor Licht und Wärme geschützt gelagert werden.

(V) Entspannen Sie Ihren Geist, sodass auch Ihre Haut und Ihr Unterhautgewebe entspannt sind.

(6) Die Insulininjektionsstelle muss täglich gewechselt werden. Um eine langfristige Injektion in denselben Bereich zu vermeiden, die zu einer Fettatrophie an der Injektionsstelle führen kann.

(vii) Nadeln nicht wiederverwenden.

(8) Achten Sie auf Hypoglykämiereaktionen. Wenn Hypoglykämiereaktionen auftreten, informieren Sie sofort Ihren Arzt oder Apotheker. Die Symptome einer Unterzuckerung treten in der Regel plötzlich auf und können unter anderem kalter Schweiß, blasse, feuchte Haut, Erschöpfung, Nervosität oder Zittern, Angstzustände, ungewöhnliche Müdigkeit oder Schwäche, Verwirrtheit, Konzentrationsschwierigkeiten, Schläfrigkeit, übermäßiger Hunger, Sehstörungen, Kopfschmerzen, Herzklopfen und Übelkeit umfassen.

6. Kann Sport eine Behandlung sein? [3]

Bewegung ist eine wichtige Behandlungsoption. Sport kann die Glukoseverwertung durch die Muskeln steigern und die Blutzuckerregulierung verbessern. Kinder mit Diabetes sollten täglich regelmäßig Sport treiben. Sie können einige Aerobic-Übungen ausprobieren, die leicht durchzuhalten sind, wie etwa Treppensteigen, Joggen, Seilspringen, Schwimmen, Ballspielen, Radfahren, Bergsteigen usw. Sie können auch Übungen machen, die Kraft und Flexibilität kombinieren, wie etwa das Training mit Kurz- und Langhanteln und gleichzeitig verschiedene Dehnübungen. Treiben Sie täglich mindestens 30 Minuten Sport. Die Trainingsmethode und das Trainingspensum sollten individuell angepasst sein, die Intensität sollte angemessen sein und den individuellen Fähigkeiten entsprechen. Die Trainingsintensität sollte bei einer Herzfrequenz (Schläge/min) = (220 – Alter) × (60 % – 75 %) liegen, oder Sie sollten sich während des Trainings am ganzen Körper heiß und verschwitzt fühlen, aber nicht übermäßig schwitzen. Wenn Sie anstrengende Übungen machen, sollten Sie vorher etwas essen, um einer Hypoglykämie nach dem Training vorzubeugen.

7. Wie wird der Blutzucker überwacht?

1. Zunächst müssen Sie einen geeigneten Blutentnahmestift für die Blutentnahme auswählen. Um Kreuzinfektionen zu vermeiden, darf der Blutentnahmestift nur von einer Person verwendet werden. Der Stechstift besteht im Allgemeinen aus drei Teilen: einem Stiftkörper, einem Knopf und einem Knopf zur Tiefeneinstellung. Passen Sie während des Gebrauchs nach dem Einführen der Stechnadel in den Stiftkörper den Tiefenknopf entsprechend dem Zustand der Haut und Finger des Kindes an, um die Entfernung zu steuern, über die die Stechnadel herausspringt, und so die Einstichtiefe zu steuern. Schließlich wird der Knopf verwendet, um die Feder im Stiftgehäuse zu betätigen und so die Stechnadel zum Einstechen und zur Blutentnahme herauszudrücken.

2. Die am häufigsten empfohlenen Stellen zur Blutentnahme sind die Fingerspitzen und beide Seiten der Fingerspitzen. Diese Bereiche haben weniger Nervenenden und die Schmerzen sind weniger stark. Beachten Sie, dass Sie die Blutentnahmestelle wechseln müssen. Bei längerer Blutentnahme an derselben Stelle kann es leicht zur Bildung von hartem Schorf kommen. Versuchen Sie bei der Blutabnahme, das Blut automatisch abfließen zu lassen. Drücken Sie die Einstichstelle nicht zu fest zusammen, da sonst Gewebeflüssigkeit herausgedrückt wird und die Überwachungsergebnisse dadurch beeinträchtigt werden. Vor der Blutentnahme können Sie den Blutentnahmefinger entsprechend massieren oder Ihren Arm leicht schütteln, um sicherzustellen, dass das Blut mit einer Punktion erfolgreich entnommen werden kann und gleichzeitig ungenaue Testergebnisse durch übermäßiges Drücken oder eine geringe entnommene Blutmenge vermieden werden.

3. Übliche Zeitpunkte zur Überwachung des Blutzuckers sind im Allgemeinen nüchtern, vor den Mahlzeiten, 2 Stunden nach den Mahlzeiten, vor dem Schlafengehen und 2 bis 3 Uhr morgens, normalerweise 4 bis 7 Mal am Tag. Die konkrete Häufigkeit der Überwachung hängt von der individuellen Situation des Einzelnen ab. Bei Änderungen der Medikation, der Bewegungs- oder Essgewohnheiten kann auch eine Anpassung der Überwachungszeiten erforderlich sein.

8. Wie ernährt man sich ausgewogen [3]?

Es gibt keinen genau gleichen Diätplan. Unter der Prämisse, die normale Entwicklung von Jugendlichen zu gewährleisten, das Auftreten und die Entwicklung von Diabetes und seinen Komplikationen zu verzögern und zu reduzieren. Wählen Sie nach Möglichkeit Lebensmittel mit einem niedrigen glykämischen Index und vermeiden Sie zuckerhaltige Getränke und Lebensmittel. Auch bei Kindern und Jugendlichen sollte man auf deren Geschmack Rücksicht nehmen und die Ernährung sinnvoll umstellen, statt sie zu zwingen, Dinge zu essen, die ihnen nicht schmecken. Grobe Körner haben einen geringeren blutzuckersteigernden Effekt als raffinierter Reis und Mehl. Daher können Eltern eher grobkörnige Getreidesorten als Grundnahrungsmittel und einige ballaststoffreiche Nahrungsmittel wählen. Vollkornmehl, Buchweizen, Fadennudeln, schwarzer Reis, Gemüse, Obst, Sojaprodukte, Milchprodukte. Wenn der Blutzucker eines Kindes nicht gut kontrolliert wird oder nach einer Mahlzeit ein hoher Blutzuckerspiegel vorliegt, können Sie außerdem grobkörnigere Lebensmittel wie Reis (Reis + Hirse), Mehrkornbrot usw. wählen.

Verweise

[1] Qu Huiqi, Tian Lifeng, Hakon Hakonarson. Forschungsfortschritte in der Präzisionsmedizin für Diabetes im Kindes- und Jugendalter. Chinesisches Journal für Diabetes. 2019. 11(4): 234-237.

[2] Chinesische Diabetes-Gesellschaft. Richtlinien zur Insulinbehandlung von Typ-1-Diabetes in China. Chinesisches Journal für Diabetes. 2016. 8(10): 591-597.

[3] Gruppe für endokrine Genetik und Stoffwechsel, Abteilung Pädiatrie, Chinesische Ärztevereinigung. Chinesischer Expertenkonsens zur Diagnose und Behandlung von Typ-2-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen. Chinesisches Journal für Pädiatrie. 2017. 55(6): 404-410.

[4] Wang Weiping, Hrsg. Pädiatrie 8. Auflage [M] People's Medical Publishing House, 2013; 437-444

(Chen Guanru, Anhui Kinderkrankenhaus)