Krankheitsgeschichte – Wie werden Lupus-Patienten geimpft? Wie kann man Lupus vorbeugen? Welche Faktoren führen zu einer schlechten Prognose? Ein Artikel zum Verständnis

Da der systemische Lupus erythematodes (SLE) schwer zu heilen ist und eine Langzeitbehandlung erfordert, wird er von manchen auch als „unsterblicher Krebs“ bezeichnet. Tatsächlich ist der systemische Lupus erythematodes jedoch nicht „unsterblich“ und birgt sogar ein höheres Sterberisiko. Darüber hinaus gibt es viele Aliasnamen, die nur wenige Leute kennen.

1. Herkunft des Krankheitsnamens

Die ersten Aufzeichnungen über Lupus stammen aus der Zeit 460–375 v. Chr., als Hippokrates, der „Vater der modernen Medizin“, die Krankheit diagnostizierte und ihr den Namen „ Herpes esthiomenos “ gab, wobei er die Symptome als ulzerative Hautläsionen beschrieb. Später, im Jahr 916 n. Chr., nannte Herbernus diese Wolfsbiss-ähnliche Hautkrankheit „Lupus“; Eine andere Theorie besagt, dass im 13. Jahrhundert ein Arzt namens Rogerius das Wort „ Lupus “ verwendete, um Gesichtsgeschwüre zu beschreiben, die wie Wolfsbisse aussahen.

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Zwischen 1846 und 1851 verwendete der französische Arzt Cazenave den Begriff „ Erythema centrifugum “, während ein anderer französischer Arzt, von Hebra, den Begriff „ Lupus erythematodes “ prägte. Das Wort „ Erythematodes “ leitet sich vom griechischen Wort „ erythros “ ab, was grob übersetzt „rot“ bedeutet. Interessanterweise ist Lupus erythematodes auch als „ Schmetterlingskrankheit “ bekannt, da der Ausschlag in manchen Fällen einem Schmetterling ähneln kann. Da manche Lupus-Fälle verschiedene Körpersysteme beeinträchtigen, wird dieser den gesamten Körper befallende Lupus-Typ seitdem als „ systemischer “ Lupus erythematodes bezeichnet und macht etwa 70 % der Fälle aus.

2. Todesursache

Obwohl systemischer Lupus erythematodes als „ unsterblicher Krebs “ bezeichnet wird, können Lupus-Patienten auch an verschiedenen Ursachen sterben. Zu den Haupttodesursachen zählen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Infektionen und Nierenerkrankungen . Eine Analyse von 408 Veteranen in den Vereinigten Staaten zeigte, dass während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 11 Jahren 144 Patienten starben, von denen 134 (93 %) eine eindeutige Todesursache hatten - die Krankheit selbst war die häufigste Todesursache und trat bei 49 Patienten (34 %) auf, gefolgt von Infektionen (n = 32; 22 %), Herz-Kreislauf-Erkrankungen (n = 23; 16 %), zerebrovaskulären Erkrankungen (n = 8; 6 %) und Krebs (n = 8; 6 %).

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Eine Analyse der Daten von 4.283 Patienten mit systemischem Lupus erythematodes in Italien ergab, dass die Fünfjahres- und Achtjahresüberlebensraten 91 % bzw. 89 % betrugen. Bei etwa der Hälfte der Todesfälle handelte es sich bei der zugrundeliegenden Ursache um Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Krebs, seltener wurden Infektionen gemeldet. Eine kanadische Studie mit 6.092 Menschen mit systemischem Lupus erythematodes zeigte keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen der frühen Kohorte (1997–2005) und der späten Kohorte (2006–14). Die erhöhte Sterblichkeit war auf Nierenerkrankungen [3,04 (2,29, 4,05)], Infektionen [2,74 (2,19, 3,43)] und Herz-Kreislauf-Erkrankungen [2,05 (1,77, 2,38)] zurückzuführen, nicht jedoch auf Krebs [1,18 (0,96, 1,46)]. Obwohl die Krankheit bei Frauen etwa zehnmal häufiger auftritt als bei Männern, zählen zu den Faktoren, die mit einer schlechten Prognose in Zusammenhang stehen, unter anderem die afroamerikanische Rasse, Nierenerkrankungen (insbesondere diffuse proliferative Glomerulonephritis), [männliches Geschlecht], jüngeres Alter, höheres Alter bei der Erstdiagnose, Bluthochdruck, niedriger sozioökonomischer Status, Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom, das Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern und eine hohe allgemeine Krankheitsaktivität.

3. Prävention

Systemischer Lupus erythematodes ist eine Autoimmunerkrankung. Lediglich T-Zell-Impfstoffe und Proteinpeptid-Impfstoffe haben sich als behandelbar erwiesen, es gibt jedoch keinen vorbeugenden Impfstoff. Daher besteht die beste Behandlungsmethode darin, so früh wie möglich einen Arzt aufzusuchen und eine standardisierte Behandlung zu erhalten. Darüber hinaus können genetische, immunologische, endokrine und Umweltfaktoren Auslöser des systemischen Lupus erythematodes sein. Daher ist neben einer frühzeitigen Diagnose und Behandlung auch die Betreuung chronischer Erkrankungen (vor allem Herz-Kreislauf-Erkrankungen) und die Vermeidung von Infektionen (Impfungen etc.) notwendig. Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass unterschiedliche Impfstoffe aufgrund der Behandlungsmethoden Veränderungen der Immunogenität verursachen können, wurden in einem in diesem Jahr im British Medical Journal (BMJ) veröffentlichten Artikel die Impfempfehlungen für fünf Impfstofftypen für Patienten mit systemischem Lupus erythematodes systematisch aufgelistet: 1. Pneumokokken-Impfstoff: Nach Angaben der European Federation of Societies for Rheumatology wird Patienten mit systemischem Lupus erythematodes dringend empfohlen, den Pneumokokken-Impfstoff zu erhalten. Bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen, die mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika behandelt werden, sollte die Pneumokokken-Impfung vorzugsweise zunächst mit einem 13-valenten Pneumokokken-Konjugatimpfstoff (PCV13) erfolgen, gefolgt von einer Dosis eines 23-valenten Pneumokokken-Polysaccharidimpfstoffs (PPSV23) mindestens 8 Wochen später und einer weiteren Dosis PPSV23 5 Jahre später. Die Richtlinien des American College of Rheumatology empfehlen eine Pneumokokken-Impfung für Patienten mit rheumatischen und muskuloskelettalen Erkrankungen, die jünger als 65 Jahre sind und immunsuppressive Medikamente erhalten.

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Patienten, die Rituximab erhalten, sollten mindestens 2 Wochen (vorzugsweise 4 Wochen) vor der nächsten Rituximab-Injektion eine Pneumokokken-Impfung erhalten. 2. Grippeimpfung: Es wird empfohlen, alle Patienten mit systemischem Lupus erythematodes einmal jährlich zu impfen. Gemäß den Leitlinien der European Federation of Societies for Rheumatology sollte bei der Anwendung von Rituximab die Grippeimpfung idealerweise vor Beginn der Behandlung mit Rituximab oder innerhalb von 2–4 Wochen nach der letzten Rituximab-Dosis und vor der nächsten Dosis erfolgen. 3. COVID-19-Impfstoff: Die Richtlinien des American College of Rheumatology empfehlen, dass der Abstand möglichst groß sein sollte, innerhalb eines Zeitraums von 2–4 Wochen nach der letzten Dosis und vor der nächsten Dosis Rituximab. 4. Tetanusimpfung: **Gemäß den Richtlinien der European Federation of Societies for Rheumatology sollten Patienten mit systemischem Lupus erythematodes (falls angezeigt) vor Beginn der Behandlung mit Rituximab eine Tetanusimpfung erhalten. Für Patienten, die Belimumab erhalten, wird eine routinemäßige Tetanusimpfung empfohlen. 5. Herpes-Zoster-Impfung: Gemäß den Richtlinien der European Federation of Societies for Rheumatology wird Hochrisikopatienten die Herpes-Zoster-Impfung empfohlen, während die aktuellen Richtlinien des American College of Rheumatology keine spezifischen Umstände beschreiben und empfehlen, dass alle Patienten mit rheumatischen Erkrankungen über 18 Jahren die Herpes-Zoster-Impfung erhalten. Schließlich Wunsch = Pille =

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