Welche Medikamente gibt es zur Behandlung und Vorbeugung bei einer Infektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus bei Kindern?

Im Herbst und Winter sind Atemwegsviren im ganzen Land weit verbreitet. Dabei treten abwechselnd Grippeviren, das Respiratorische Synzytialvirus, das Adenovirus und das Rhinovirus auf, was zu langen Warteschlangen in den Kinder-, Not- und Infusionsstationen vieler Krankenhäuser führt.

Laut Wang Quanyi, Chefepidemiologe und stellvertretender Direktor des Beijinger Zentrums für Seuchenkontrolle und -prävention, ist die Verbreitung von Mycoplasma pneumoniae in Beijing derzeit auf den vierten Platz der Atemwegsinfektionskrankheiten bei Kindern zurückgefallen. Die drei häufigsten sind Grippe, Adenovirus und Respiratorisches Synzytialvirus.

Das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV) ist ebenfalls ein weit verbreitetes Virus, das Infektionen der Atemwege verursacht. Menschen jeden Alters können sich mit diesem Virus infizieren, Kinder sind jedoch anfälliger und können aufgrund der Infektion sogar ins Krankenhaus eingeliefert werden. Warum befällt das Respiratorische Synzytialvirus Kinder? Wie unterscheiden sich die klinischen Manifestationen bei Kindern von denen einer Grippe? Welche klinischen Behandlungsmöglichkeiten gibt es derzeit? Kann es mit Medikamenten und Impfstoffen verhindert werden?

1. Warum befällt das Respiratorische Synzytialvirus Kinder?

Das Respiratorische Synzytial-Virus (im Folgenden RSV genannt) ist einer der wichtigsten Erreger akuter Infektionen der unteren Atemwege bei Kindern unter 5 Jahren. Darüber hinaus ist es auch ein wichtiger Erreger akuter Infektionen der unteren Atemwege bei älteren und immungeschwächten Menschen.

Da sich Säuglinge und Kleinkinder noch in der Entwicklung befinden, ist das Verhältnis von Oberfläche zu Volumen (SA/V) des Atemwegslumens groß und das Lumen der Bronchiolen in den Atemwegen ist ebenfalls kleiner als bei Erwachsenen, wodurch sie anfälliger für Obstruktionen und RSV-Infektionen sind. Darüber hinaus ähneln die Symptome, die Säuglinge und Kleinkinder bei der Erstinfektion verspüren, denen einer gewöhnlichen Erkältung, sodass sie die Krankheit problemlos überstehen können. Laut Statistik sind mehr als 95 % der Säuglinge und Kleinkinder bis zum Alter von 2 Jahren mit RSV infiziert.

Der pathogene Mechanismus einer RSV-Infektion ist relativ komplex und umfasst die kombinierten Auswirkungen von Krankheitserregern, mit den Epithelzellen der Atemwege in Zusammenhang stehenden Faktoren, der Reaktion des Immunsystems, der Reaktion des Nervensystems sowie Wirts- und Umweltfaktoren.

2. Welche klinischen Manifestationen zeigt das Kind? Wie unterscheidet es sich von der Grippe?

Die klinischen Manifestationen einer RSV-Infektion bei Kindern sind sehr unterschiedlich: Es kann sich um eine leichte Infektion der oberen Atemwege oder eine Mittelohrentzündung mit Symptomen wie verstopfter Nase, laufender Nase und Husten handeln, die normalerweise durch Husten, Kurzatmigkeit, Schaum vor dem Mund und Keuchen gekennzeichnet sind; Es kann sich auch um eine schwere Infektion der unteren Atemwege handeln, beispielsweise eine Lungenentzündung, Bronchiolitis usw. Die klinischen Symptome hängen vom Alter des Kindes, den Grunderkrankungen, den Umweltfaktoren und den Atemwegsinfektionen in der Vorgeschichte ab.

Bei einer Influenza (im Folgenden Grippe genannt) treten hauptsächlich Fieber, Kopfschmerzen, Myalgie und allgemeines Unwohlsein auf. Die Körpertemperatur kann 39–40 °C erreichen und es kann zu Schüttelfrost und Frösteln kommen. Sie wird oft von systemischen Symptomen wie Muskel- und Gelenkschmerzen, Müdigkeit und häufig Halsschmerzen und trockenem Husten begleitet. Einige Patienten haben leichte oder keine Grippesymptome.

Kinder, die mit Influenza B infiziert sind, leiden häufig unter Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall. Eine Grippe ohne Komplikationen verläuft in der Regel von selbst.

3. Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es derzeit?

Bislang gibt es in China keine spezifischen antiviralen Medikamente und Behandlungen für Infektionen mit dem Respiratorischen Synzytialvirus. Im Allgemeinen werden herkömmliche antivirale Medikamente und symptomatische Behandlungen wie Husten- und Expektoransmittel eingesetzt, darunter Interferon, Ribavirin, Bronchodilatatoren, Glukokortikoide, Inhalation mit hypertoner Kochsalzlösung, Leukotrienrezeptor-Antagonisten, Antibiotika usw.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören:

• Zu den antiviralen Medikamenten gehören Interferon und Ribavirin. Die routinemäßige Anwendung von Ribavirin wird nicht empfohlen (da seine Sicherheit und Wirksamkeit noch immer umstritten sind und es in meinem Land derzeit nur bei Kindern mit einer Hochrisiko-RSV-Infektion und eingeschränkter/defizitärer Immunfunktion angewendet wird). Bei Infektionen der unteren Atemwege, die durch eine RSV-Infektion verursacht werden, kann rekombinantes humanes α-Interferon zur antiviralen Behandlung zusätzlich zu routinemäßigen Basisbehandlungen wie Infektions- und Asthmabekämpfung, Sauerstoffinhalation und Flüssigkeitsersatz versucht werden.

• Die routinemäßige Anwendung systemischer Glukokortikoide, Inhalation mittels hypertoner Kochsalzlösung und Leukotrienrezeptor-Antagonisten wird nicht empfohlen (bei Kindern mit starkem Keuchen und Atemnot aufgrund einer RSV-Infektion kann eine Vernebelung mit 3%iger hypertoner Kochsalzlösung zur Behandlung in Betracht gezogen werden, wenn andere Behandlungen wirkungslos sind und der Krankenhausaufenthalt 3 Tage überschreitet);

• Bei Kindern mit einer RSV-Infektion und Keuchen können Bronchodilatatoren ausprobiert und die klinische Wirkung beobachtet werden.

• Antimikrobielle Medikamente werden weder für den Routinegebrauch noch für die vorbeugende Anwendung empfohlen. Eine antiinfektiöse Behandlung kann durchgeführt werden, wenn eine sekundäre bakterielle Infektion vermutet wird oder wenn in schweren Fällen hohe Risikofaktoren für eine bakterielle Infektion vorliegen.

4. Wie kann eine gezielte Prävention durchgeführt werden?

Derzeit ist kein spezifisches antivirales Medikament gegen RSV auf dem Markt und die Patienten erhalten hauptsächlich unterstützende Behandlungen wie Interferon, Bronchodilatatoren und eine Glukokortikoidtherapie. Allerdings wurden RSV-Präventivmedikamente und -Impfstoffe für die Vermarktung im Ausland zugelassen.

1. Drogenprävention

Palivizumab:

Im Jahr 1998 wurde es von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Vorbeugung von RSV-Infektionen bei Hochrisikokindern unter 2 Jahren zugelassen.

Anwendung: Frühgeborenen (Gestationsalter <32 Wochen) mit erheblichen hämodynamisch abnormalen Herzerkrankungen und chronischen Lungenerkrankungen kann zur Vorbeugung innerhalb eines Jahres zu Beginn der RSV-Infektionssaison 15 mg/(kg·Zeit), einmal/Monat, intramuskuläre Injektion, für bis zu 5 aufeinanderfolgende Monate verabreicht werden.

Monoklonaler Nicevir-Antikörper:

Im Oktober 2022 wurde es erstmals in der Europäischen Union zugelassen; Im Juli 2023 wurde es von der FDA zur Vorbeugung von RSV-Infektionen bei Kindern unter 2 Jahren zugelassen.

Anwendung: Neugeborene, die in der ersten RSV-Virussaison geboren wurden oder nach der Geburt in die erste RSV-Virussaison eintreten, und Kinder unter 24 Monaten, die in der zweiten RSV-Saison immer noch anfällig für eine schwere respiratorische Synzytialpneumonie sind. Eine einzige intramuskuläre Injektion kann die Wirksamkeit fünf Monate lang anhalten.

Darüber hinaus befinden sich einige Arzneimittel, wie monoklonale Antikörper, Fusionsinhibitoren, Immunglobuline usw., in der Phase III der klinischen Forschung und geben damit Anlass zu Hoffnung hinsichtlich der Prävention und Behandlung von RSV.

2. Impfprävention

Impfstoff gegen das Respiratorische Synzytialvirus Arexvy:

Im Mai 2023 wurde es von der FDA zur Vorbeugung von Erkrankungen der unteren Atemwege (LRTD), die durch eine Infektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus verursacht werden, bei Menschen ab 60 Jahren zugelassen. Dies ist der weltweit erste RSV-Impfstoff, der für die Anwendung bei älteren Menschen zugelassen ist.

Bivalenter RSV-Impfstoff Abrysvo:

Im Mai 2023 wurde es von der FDA zur Vorbeugung akuter Atemwegs- und unterer Atemwegserkrankungen durch RSV bei Erwachsenen ab 60 Jahren zugelassen.

Im August 2023 genehmigte die FDA den Impfstoff zur Vorbeugung von RSV-bedingten Erkrankungen der unteren Atemwege und schweren Erkrankungen der unteren Atemwege bei Säuglingen von der Geburt bis zum Alter von 6 Monaten durch aktive Impfung schwangerer Frauen in der 32. bis 36. Schwangerschaftswoche. Dies ist der erste von der FDA zugelassene Impfstoff für schwangere Frauen.

Für Menschen anderer Altersgruppen sind derzeit keine RSV-bezogenen Präventivimpfstoffe auf dem Markt erhältlich.

Im Juni 2023 erhielt der rekombinante Impfstoff Arexvy (AS01E-Adjuvanssystem) gegen das Respiratorische Synzytialvirus (RSV) jedoch laut der offiziellen Website des Drug Review Center der National Medical Products Administration (CDE) die implizite Zulassung für klinische Studien und eignet sich zur aktiven Immunisierung zur Vorbeugung von Erkrankungen der unteren Atemwege bei Erwachsenen ab 60 Jahren, die durch die Subtypen RSV-A und RSV-B des Respiratorischen Synzytialvirus verursacht werden.

5. Wie kann man einer RSV-Infektion im Alltag vorbeugen?

Zu den Übertragungswegen von RSV zählen Tröpfchen in der Luft und enger Kontakt. Es kann mehrere Stunden auf Händen oder Verunreinigungen überleben. Menschen jeden Alters können sich infizieren. Bei anfälligen Personen kann es zu einer Infektion kommen, wenn die Nasen-Rachen-Schleimhaut oder die Bindehaut mit dem Virus in Kontakt kommen.

Auf die Händehygiene sollte geachtet werden, die Isolierung und Betreuung von Kindern mit Infektionsverdacht sollte verstärkt werden, der Kontakt mit RSV-positiven Kindern sollte vermieden werden, Kinder sollten sich nicht an überfüllten Orten aufhalten und es sollte standardisiert Masken getragen werden; Beim Besuch medizinischer Einrichtungen sollte auf persönliche Schutzausrüstung geachtet werden, um Kreuzinfektionen vorzubeugen.

Quellen:

[1] Xie Zhengde, Xu Baoping et al. Expertenkonsens zur Diagnose, Behandlung und Prävention einer Infektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus bei Kindern[J]. Chinesisches Journal für praktische Pädiatrie, 2020(35)4:241-250.

[2] Cameron Griffiths, Steven J Drews, David J Marchant. Respiratorisches Synzytialvirus: Infektion, Erkennung und neue Möglichkeiten zur Prävention und Behandlung. Clin Microbiol Rev. 2017 Jan;30(1):277-319. doi: 10.1128/CMR.00010-16.

[3] Sun Yao, Ji Xing. Therapeutische Medikamente und rationaler Einsatz einer Infektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus bei Kindern [J]. Chinesisches Journal für rationalen Drogengebrauch, 2023, 20(8):17-18.

[4] Nationales Kindermedizinisches Zentrum, Abteilung für Intensivmedizin, Kinderkrankenhaus Peking, Capital Medical University usw. Schwerpunkt liegt auf der Identifizierung und Prävention schwerer Erkrankungen im Zusammenhang mit einer Infektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus bei Kindern [J]. Chinesisches Journal für Pädiatrie, 2023, 61(3): 193-195

[5] Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde. FDA genehmigt neues Medikament zur Vorbeugung von RSV bei Babys und Kleinkindern.

[6] Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde. FDA genehmigt ersten Impfstoff gegen das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV).

[7] Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde. FDA genehmigt ersten Impfstoff für Schwangere zur Vorbeugung von RSV bei Säuglingen.