Die Auswirkungen von Chylosierung des Blutes auf die Blutroutine werden von uns oft übersehen

Mit der Verbesserung des modernen Lebensstandards kommt chylosierendes Blut in der klinischen Praxis sehr häufig vor. Was also ist chylosierendes Blut? Einfach ausgedrückt ist chylosierendes Blut „Blut mit schwimmendem Öl“ oder „Lipidblut“. Das Plasma ist milchig weiß oder trüb, wie Sahne, und kommt häufiger bei Menschen mit Hyperlipidämie vor. Bei Routine-Blutuntersuchungen beeinträchtigen Chylorrhoe-Proben normalerweise die Hämoglobin-Testergebnisse und führen zu einem fälschlicherweise hohen Hämoglobinwert. Diese Störung wird von uns oft übersehen, insbesondere wenn venöses Blut nicht zentrifugiert wird, ist eine schnelle Identifizierung von Chylorrhoe-Proben schwierig. Wenn die durchschnittliche Hämoglobinkonzentration in den Testergebnissen von Patienten mit Hyperlipidämie erhöht ist, kann die Beeinflussung des Hämoglobins durch Chylomikronämie ignoriert werden. In diesem Artikel wird ein Fall beschrieben, in dem chylomikronisiertes Blut die Ergebnisse routinemäßiger Blutuntersuchungen verfälschte.

Bei der Überprüfung der Proben am 10. November 2023 wurde festgestellt, dass die roten Blutkörperchen (RBC) einer Probe 4,63 × 1012/l, der Hämoglobinwert (HGB) 162 g/l und die mittlere Hämoglobinkonzentration (MCHC) 409 g/l betrugen. Die Ergebnisse des ersten Tests sind in Abbildung 1 dargestellt.

Abbildung 1

Die Testergebnisse zeigten, dass der MCHC-Wert 409 g/l betrug und damit über der Obergrenze des normalen Referenzwerts (360 g/l) lag. Klinisch gibt es zwei häufige Situationen, die erhöhte MCHC-Werte verursachen: eine ist die Agglutination roter Blutkörperchen und die andere ist chylomikronisiertes Blut, Gelbsucht oder eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen. Wenn die Ursache eine Agglutination roter Blutkörperchen ist, sind die Anzahl der roten Blutkörperchen und der Hämatokrit (HCT) sehr niedrig und die roten Blutkörperchen sind bei der Betrachtung unter dem Mikroskop aggregiert. Die Beobachtung unter dem Objektträgermikroskop zeigte, dass in der Probe des Patienten keine Aggregation roter Blutkörperchen vorhanden war. Gleichzeitig wurden die biochemischen Ergebnisse des Patienten überprüft und es wurde festgestellt, dass sein Triglyceridspiegel 24,42 mmol/l und sein Gesamtcholesterinspiegel 10,34 mmol/l betrugen, beide Werte lagen weit über der oberen Grenze der Normalwerte. Daher wurde spekuliert, dass der Anstieg des MCHC bei diesem Patienten auf eine Chylosierung zurückzuführen sei. Die Probe wurde dann zentrifugiert und das Plasma nach der Zentrifugation ist in Abbildung 2 dargestellt.

Abbildung 2

Um auf das Thema zurückzukommen: Warum hat der abnormale Anstieg des MCHC unsere Aufmerksamkeit erregt? Weil es als Warnung dient. MCHC = HGB/HCT. Ein Anstieg des MCHC bedeutet, dass der Zähler HGB fälschlicherweise hoch oder der Nenner HCT fälschlicherweise niedrig ist. Unabhängig davon, ob der HGB-Wert fälschlicherweise hoch oder der HCT-Wert fälschlicherweise niedrig ist, ist das Ergebnis für den Patienten beunruhigend und falsch, was große Auswirkungen auf die klinische Diagnose und Beurteilung der Krankheit des Patienten hat. Daher erfordert der abnormale Anstieg von MCHC unsere Aufmerksamkeit. Wir haben oben erwähnt, dass bei einer Agglutination roter Blutkörperchen der Hämatokrit fälschlicherweise gesenkt wird, bei diesem Patienten kam es jedoch nicht zu einer Agglutination roter Blutkörperchen. Der Grund für den Anstieg des MCHC bei diesem Patienten lag daher in einem falsch hohen HGB.

Dieser Patient litt unter Chylosierung, was bedeutet, dass die Chylosierung einen falsch hohen Hämoglobinwert verursachte, was wiederum zu einem ungewöhnlich hohen MCHC-Wert führte. Der Bluttestanalysator erkennt Hämoglobin anhand der kolorimetrischen Methode, d. h., es wird Hämolysin hinzugefügt, um die roten Blutkörperchen in der Probe zu zerstören, Hämoglobin wird freigesetzt und anschließend führt das Gerät eine kolorimetrische Analyse der Lösung durch. Die Chylomikronen im chylomikronisierten Blut beeinflussen die kolorimetrische Analyse, was wiederum das HGB-Ergebnis beeinflusst und zu einem falsch hohen Ergebnis führt, was wiederum einen ungewöhnlich hohen MCHC-Wert zur Folge hat.

Wie also sollen wir das chylosierende Blut dieses Patienten korrigieren, das zu falsch hohen HGB- und MCHC-Werten führt?

Im Allgemeinen verwenden wir zur Durchführung von Korrekturen die Methode der Formelkorrektur.

Berechnungsformel: HGB-korrigierter Wert = HGB vor Korrektur – (HGB-Chylome – HGB-Chylome × HCT vor Korrektur)

MCHC-korrigierter Wert = HGB-korrigierter Wert / HCT vor Korrektur

Die oben genannten Methoden können die HGB-Ergebnisse bis zu einem gewissen Grad korrigieren, den Einfluss von chylomikronisiertem Blut auf die HGB-Erkennung verringern und den wahren HGB-Wert ermitteln.

Nachdem der Patient mit der Formelkorrekturmethode korrigiert worden war, sank der HGB von 162 g/l auf 134 g/l und der MCHC von 409 g/l auf 338 g/l, beide Werte lagen also im normalen Referenzbereich. Abschließend wurde dem Patienten ein relativ genauer Testbericht ausgehändigt, siehe Abbildung 3.

Abbildung 3

Da bei der routinemäßigen Blutuntersuchung Vollblut zum Testen verwendet wird und die Proben gemischt werden, ist es schwierig, Chylomikronen mit bloßem Auge zu erkennen. Daher müssen wir bei der Überprüfung der Ergebnisse besonders auf den MCHC-Wert achten und auftretende Chylomikronen umgehend erkennen und korrigieren, um unsichtbare Störungen der Routine-Bluttestergebnisse durch Chylomikronen zu vermeiden und so die Genauigkeit der Ergebnisse sicherzustellen.

Über den Autor

Lu Yuexian

Laborabteilung des Arbeiterkrankenhauses Tangshan

Chefinspektor