Die Ergebnisse der Darmspiegelung waren normal, wie konnte es also sein, dass er plötzlich Darmkrebs bekam?

Daten zeigen, dass die Verwendung einer Koloskopie zur Früherkennung von Dickdarmkrebs, zur Erkennung früher Läsionen und zur Bereitstellung einer Behandlung die Krebssterblichkeit erheblich senken und medizinische Kosten sparen kann. Aus diesem Grund ist die Darmspiegelung heute ein wichtiger Bestandteil der körperlichen Untersuchung für Menschen mittleren Alters. Da die vorhandene Medizintechnik jedoch nicht perfekt ist, werden einige Dickdarmkrebserkrankungen nicht erkannt, was inakzeptable Folgen haben kann.

Geschrieben von Li Changqing (Doktor der Medizin, praktizierender Arzt in den Vereinigten Staaten)

Ein Arztkollege wurde kürzlich mit einem Fall von Dickdarmkrebs konfrontiert. Der Patient hatte gerade im Jahr 2021 eine Darmspiegelung hinter sich, die zu diesem Zeitpunkt völlig normal war. Aufgrund der Symptome wiederholte er vor Kurzem die Untersuchung und stellte fest, dass das Sigma durch Krebs blockiert war und das Koloskop nicht hindurchkam.

Für Patienten, die hoffen, durch eine Darmspiegelung Dickdarmkrebs frühzeitig zu erkennen, ist dieses Ergebnis natürlich schwer zu akzeptieren. Tatsächlich sind ähnliche Situationen jedoch keine Seltenheit. In der Wissenschaft gibt es für diesen Zustand einen speziellen Begriff: „Intervall-Kolorektalkarzinom“ (I-CRC). Unter allen Darmkrebsfällen ist der Anteil des intermittierenden Darmkrebses nicht hoch (etwa zwischen 5 % und 8 %), aber da Darmkrebs eine Krebsart mit hoher Inzidenz ist, ist die Gesamtzahl hoch.

Der Ursprung des Konzepts des intermittierenden Dickdarmkrebses

Um intermittierenden Dickdarmkrebs zu verstehen, müssen Sie zunächst ein allgemeines Verständnis der Koloskopie haben. Der Hauptzweck der Koloskopie besteht in der Früherkennung von Dickdarmkrebs. Es gibt Hinweise darauf, dass bei häufigem Dickdarmkrebs die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Läsionen die Gesamtüberlebensrate der Bevölkerung verbessern, die Krebssterblichkeit senken und medizinische Kosten sparen kann.

Nicht alle Krebsvorsorgeuntersuchungen haben diesen Effekt; Die hohe Effektivität der Darmkrebsvorsorge hängt mit den Wachstumseigenschaften des Krebses zusammen. Die meisten kolorektalen Karzinome entwickeln sich aus kolorektalen Adenomen, die bei einer Endoskopie als Polypen erscheinen und durch eine Endoskopie nahezu nicht-invasiv entfernt werden können. Dadurch wird verhindert, dass sie sich zu kolorektalem Krebs entwickeln. Der Hauptzweck der Vorsorgekoloskopie besteht daher darin, endoskopisch resektable adenomatöse Polypen zu erkennen und zu entfernen.

Als sogenanntes Intervall bezeichnet man die Zeitspanne zwischen zwei Darmkrebsvorsorgeuntersuchungen, in der Regel Koloskopien. Aufgrund der hohen Inzidenz von Dickdarmkrebs und der Vorteile einer Darmspiegelung empfehlen viele Länder eine Darmspiegelung ab einem bestimmten Alter. Die aktuelle Altersanforderung in den Vereinigten Staaten liegt bei über 45 Jahren und es sind individuelle Anpassungen erforderlich, wenn eine familiäre Vorbelastung oder andere Bedingungen vorliegen. Die nächste Koloskopie wird auf Grundlage der Ergebnisse der ersten Koloskopie geplant.

Wenn die erste Untersuchung völlig normal ist, wird normalerweise empfohlen, nach 10 Jahren eine erneute Kontrolle durchzuführen. bei 1–2 adenomatösen Polypen mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm wird ein Screening-Intervall von 7–10 Jahren empfohlen; bei 3-4 Adenomen mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm wird ein Screening-Intervall von 3-5 Jahren empfohlen; Bei 5–10 Adenomen oder einem einzelnen Adenom mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm und mit villösen Adenommerkmalen oder atypischer Hyperplasie wird ein Screening-Intervall von 3 Jahren empfohlen. Bei mehr als 10 Adenomen wird ein Screeningintervall von einem Jahr empfohlen.

Die Screening-Intervalle basieren auf Beobachtungen von Adenomwachstumsmustern. Ein Adenom kann sich aus einer einzelnen Zelle entwickeln, zunächst zu einem adenomatösen Polypen, der bei einer Koloskopie sichtbar wird, und sich dann allmählich zu Krebs entwickelt. Dieser Vorgang lässt sich natürlich nicht direkt beobachten, lässt sich aber durch die Analyse der Ergebnisse von Darmspiegelungen bei einer großen Zahl von Menschen grob abschätzen.

Der Zweck des Screenings besteht darin, Läsionen zu erkennen, bevor der Patient Symptome entwickelt. Wenn Symptome auftreten und eine Darmspiegelung durchgeführt wird, handelt es sich um eine Diagnose und nicht mehr um ein Screening. Daher ist die Bestimmung der „Verweilzeit“ einer Läsion, bevor sie klinische Symptome verursacht, die Grundlage für die Festlegung von Screening-Intervallen. Die am häufigsten zitierte Studie zu diesem Thema stammt aus Deutschland. Dort analysierten Forscher die Ergebnisse von 1,88 Millionen Koloskopien in ganz Deutschland und schätzten, dass die präklinische Verweildauer von Dickdarmkrebs zwischen 4,5 und 5,8 Jahren liegt. Nimmt man den Durchschnittswert von 5 Jahren an, ist die Definition von intermittierendem Dickdarmkrebs ein Dickdarmkrebs, der innerhalb von 60 Monaten (vollen fünf Jahren) nach der ersten normalen Darmspiegelung entdeckt wird.

Einige Leute haben jedoch vorgeschlagen, diesen Zeitraum auf 36 Monate (drei volle Jahre) zu verkürzen. Grundlage hierfür sind Daten aus einer anderen Studie der National Taiwan University, die zu dem Schluss kam, dass die Zeit, die es braucht, bis ein Dickdarmkrebs vom asymptomatischen Stadium bis zur Entwicklung von Symptomen 2,8 Jahre beträgt.

Der Standard für diese „Verweildauer“ muss noch vereinheitlicht werden, aber wenn Dickdarmkrebs innerhalb von drei Jahren entdeckt wird, nachdem die ersten Ergebnisse der Darmspiegelung normal waren, sollte es keine Kontroversen darüber geben, ihn als intermittierenden Dickdarmkrebs zu diagnostizieren.

Kommt es bei der ersten Darmspiegelung zu auffälligen Befunden, wie beispielsweise der oben genannten Entdeckung von Polypen unterschiedlicher Anzahl und Größe, und wird vor der nächsten vom Arzt angesetzten Darmspiegelung ein Dickdarmkrebs festgestellt, spricht man ebenfalls von einem intermittierenden Dickdarmkrebs. Natürlich kann sich der „Intervallzeitraum“ in diesem Fall nicht am Fünf- oder Dreijahresstandard orientieren, sondern sollte sich an dem vom Arzt vorgegebenen Kontrollintervall orientieren.

Vier Hauptursachen für intermittierenden Dickdarmkrebs

Intermittierender Dickdarmkrebs kann sowohl für Patienten als auch für Ärzte schwer zu akzeptieren sein. Wenn Dickdarmkrebs aufgrund von Symptomen diagnostiziert wird, ist dies voraussichtlich eine schlimme Sache. Wenn durch ein Screening Dickdarmkrebs entdeckt wird, ist das eine unerwartet gute Sache. und intermittierender Dickdarmkrebs ist eine unerwartet schlimme Sache.

Derzeit geht die medizinische Fachwelt davon aus, dass es vier Gründe für intermittierenden Dickdarmkrebs gibt. Der erste Grund ist eine Fehldiagnose. Theoretisch kann man mit einem Koloskop jeden Winkel des Dickdarms beobachten, aber aufgrund individueller Unterschiede können einige blinde Flecken übersehen werden. Die Form des Dickdarms ähnelt in Reihe geschalteten Beuteln. An der Stelle, an der die beiden Beutel aufeinandertreffen, befindet sich eine Falte. Befindet sich eine Läsion auf der nicht beleuchteten Seite der Falte, kann sie übersehen werden. Auch der Dickdarm weist in der Bauchhöhle mehrere feste Biegungen auf. Bei der Darmspiegelung kommt es zu einigen vorübergehenden Biegungen. Bei manchen Patienten kommt es auch zu Krämpfen unterschiedlichen Ausmaßes, was dazu führen kann, dass einige Läsionen übersehen werden.

Der zweite Grund ist eine unzureichende Koloskopie. Der schwierigste technische Aspekt der Koloskopie und zugleich der wichtigste Indikator für die Kompetenz des Untersuchenden ist die Tiefe und Geschwindigkeit, mit der das Koloskop den Blinddarm erreicht. Wenn bei einer Koloskopie der Blinddarm nicht erreicht wird, gilt sie als unvollständig. Dies ist auf patienten- und bedienerbezogene Faktoren zurückzuführen. Aber selbst der erfahrenste Operateur kann nicht garantieren, dass der Eingriff bei jedem Patienten durchgeführt werden kann. Dies liegt daran, dass es bei der Durchführung einer Koloskopie viele Variablen gibt. Bei einer Darmspiegelung ist beispielsweise die Einnahme von Abführmitteln erforderlich, um die Exkremente im Darm zu entfernen. Wenn der Darm nicht ausreichend gereinigt wird, können sich im Stuhl im Darm einige Läsionen verbergen.

Der dritte Grund ist, dass die Läsion nicht vollständig entfernt wurde. Diese Situation tritt ein, wenn bei der letzten Darmspiegelung ein Adenom entdeckt und eine endoskopische Resektion durchgeführt wurde, die Läsion jedoch nicht vollständig entfernt wurde, sodass an der Stelle der letzten endoskopischen Operation Krebs entstand; oder der Krebs ist in tiefere Gewebebereiche eingedrungen und kann durch eine Endoskopie nicht mehr entfernt werden. Letzteres kommt relativ selten vor, da sich an endoskopische Operationen routinemäßige pathologische Untersuchungen anschließen und bösartige Folgen nur dann auftreten können, wenn sowohl dem Endoskopiker als auch dem Pathologen gleichzeitig Fehler unterlaufen.

Der vierte Grund ist tatsächlich eine neue Krebserkrankung. Im Gegensatz zu den vorherigen Kategorien wird diese als Krebs definiert, der mehr als 36 Monate nach der letzten Untersuchung entdeckt wird.

Das Dilemma des „menschlichen Faktors“

Einer Studie in den Niederlanden zufolge betrugen die Anteile von Fehldiagnosen, unzureichender Untersuchung, unvollständiger Resektion und Neubildung von Krebs bei 147 Fällen von intermittierendem Dickdarmkrebs 57,8 %, 19,8 %, 8,8 % bzw. 13,6 %. Die ersten drei davon stehen im Zusammenhang mit Operationen, was bedeutet, dass fast 90 % der intermittierenden Dickdarmkrebserkrankungen auf menschliche Faktoren zurückzuführen sind.

Obwohl es einige Berichte gibt, wonach sich intermittierende Dickdarmkrebsläsionen möglicherweise von anderen Dickdarmkrebsarten unterscheiden, z. B. häufiger im rechten Dickdarm auftreten und andere biologische Tumoreigenschaften aufweisen, wirken sich diese Faktoren selbst auf die Schwierigkeit der Operation aus. Beispielsweise ist der rechte Dickdarm schwieriger zu beobachten und erfordert einen höheren Operationsaufwand. Und was noch wichtiger ist: Dies sind Faktoren, die nicht geändert werden können. Man kann von Patienten nicht verlangen, dass sie möglichst viele Adenome im linken Dickdarm wachsen lassen. Der menschliche Faktor kann jedoch verbessert werden.

Wo also liegt der kritischste menschliche Faktor? Vielleicht hängt es immer noch vom Betreiber ab. Studien aus den USA und Kanada haben ergeben, dass das Risiko für intermittierenden Dickdarmkrebs steigt, wenn die erste Darmspiegelung von einem Nicht-Gastroenterologen durchgeführt wird. Besonders in Kanada werden viele Koloskopien von Chirurgen durchgeführt. Die meisten Koloskopien werden in den USA von Gastroenterologen durchgeführt. Viele der operierenden Ärzte sind jedoch keine Gastroenterologen, darunter Chirurgen, Internisten, Allgemeinmediziner und sogar Krankenpfleger (NPs) und Arzthelfer (PAs).

Studien haben ergeben, dass das Risiko einer Person, an Dickdarmkrebs zu sterben, um 65 % sinkt, wenn ein Gastroenterologe eine Darmspiegelung durchführt. Bei Allgemeinmedizinern und Chirurgen liegt das Risiko bei 57 % bzw. 45 %. Das Risiko eines intermittierenden Dickdarmkrebses kann zu dieser Ungleichheit beitragen. Der Grund für diese Lücke könnte mit der Ausbildung und Weiterbildung der Ärzte in den verschiedenen Fachrichtungen zusammenhängen. Gastroenterologen erhalten eine längere und systematischere Ausbildung in der Koloskopie und sind nach ihrem Berufseinstieg stärker an den Fortschritten im Bereich der Koloskopie interessiert.

Sollten wir also die Durchführung von Darmspiegelungen durch Nicht-Gastroenterologen einschränken oder ganz abschaffen? Einfaches lineares Denken würde zu dieser Entscheidung führen, ignoriert dabei jedoch die wichtige Tatsache, dass Koloskopien, die von Nicht-Gastroenterologen durchgeführt werden, den Patienten insgesamt dennoch zugute kommen. Wie oben erwähnt, war die Verringerung des Sterberisikos durch Dickdarmkrebs zwar geringer, wenn die Untersuchung von einem Nicht-Gastroenterologen durchgeführt wurde, als wenn sie von einem Gastroenterologen durchgeführt wurde, es handelte sich jedoch immer noch um eine signifikante Verringerung.

Ein weiteres Problem besteht darin, dass selbst in Industrieländern Ärzte, die in der Durchführung von Koloskopien ausgebildet sind, immer noch Mangelware sind. Viele Einrichtungen können keine Gastroenterologen einstellen, daher sind Koloskopien, die von Nicht-Gastroenterologen durchgeführt werden, eine notwendige Ergänzung. Im Gesundheitssystem des US-Veteranenministeriums (VA) gehören Krankenpfleger und Arzthelfer noch immer zu den wichtigsten Mitarbeitern, die Koloskopien durchführen. Einige Studien haben sogar gezeigt, dass die Qualität der von diesen beiden durchgeführten Darmspiegelungen besser ist als die von Personal mit einer Fachausbildung in Gastroenterologie. Mehrere Forscher des VA-Systems haben außerdem versucht, ihre Erfahrungen in den gesamten Vereinigten Staaten bekannt zu machen, stoßen jedoch immer noch auf Widerstand seitens der Fachwelt für Verdauungsprobleme.

Obwohl Dickdarmkrebs in den Industrieländern noch immer der am weitesten verbreitete bösartige Tumor ist, sind die Neuerkrankungs- und Sterberaten dank der Darmspiegelung und der notwendigen Ergänzungen durch Nicht-Gastroenterologen seit vielen Jahren rückläufig.

Was soll ich tun, wenn ich intermittierenden Dickdarmkrebs feststelle?

Obwohl das Auftreten von intermittierendem Dickdarmkrebs die Patienten traurig und die Ärzte verlegen macht, haben aktuelle Forschungsergebnisse ergeben, dass intermittierender Dickdarmkrebs im Allgemeinen kein hohes Stadium bei der Krebsklassifizierung einnimmt, sich die meisten Fälle in einem behandelbaren Stadium befinden und die Überlebenszeit sich nicht signifikant von der bei allgemeinem Dickdarmkrebs unterscheidet.

Die Behandlung des intermittierenden Dickdarmkrebses unterscheidet sich nicht von der anderer Dickdarmkrebsarten und erfordert die Zusammenarbeit von Chirurgen, Internisten und Onkologen. Als Patienten und ihre Angehörigen dürfen wir aufgrund möglicher Fehldiagnosen nicht das Vertrauen in die reguläre medizinische Versorgung verlieren, das Wachstum von Tumoren zulassen oder Hilfe bei Quacksalbern suchen. Ein solches irrationales Verhalten wird schwerwiegendere Konsequenzen haben.

Intermittierender Dickdarmkrebs ist ein Beispiel für die Unzulänglichkeiten der medizinischen Wissenschaft und Technik und spiegelt vielleicht auch die Defizite der aktuellen Entwicklung im öffentlichen Gesundheitswesen und in der Wirtschaft wider. Aber wie bei jedem Fehler ist das Erkennen und Anerkennen der erste Schritt zur Verbesserung.

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Dieser Artikel wird vom Science Popularization China Starry Sky Project unterstützt

Produziert von: Chinesische Vereinigung für Wissenschaft und Technologie, Abteilung für Wissenschaftspopularisierung

Hersteller: China Science and Technology Press Co., Ltd., Beijing Zhongke Xinghe Culture Media Co., Ltd.

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