Wurzeln ausgraben | Kann man sich anstecken, wenn man eine intime Beziehung mit einem Aids-Patienten hat? Kann ich Blut spenden, wenn in meinem Blut kein HIV nachweisbar ist?

Tratsch

Der Erreger von AIDS ist HIV (Humanes Immundefizienz-Virus), das hauptsächlich auf drei Wegen übertragen wird: durch Mutter-Kind-Übertragung, durch sexuelle Übertragung und durch Blut. Werden AIDS-Patienten HIV also mit Sicherheit auf ihre Partner übertragen?

Es gibt Gerüchte, dass die Viruslast bei gut kontrollierten AIDS-Patienten sehr niedrig ist. Wenn in ihrem Blut kein HIV-Virus nachgewiesen werden kann, übertragen diese AIDS-Patienten AIDS nicht durch sexuelle Übertragung auf ihre Partner.

Viele AIDS-Patienten glauben daher, dass sie AIDS nicht mehr verbreiten und sogar aktiv Blut spenden können, wenn die Virusmenge in ihrem Körper so gering ist, dass sie in Bluttests nicht mehr nachweisbar ist.

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Wenn HIV im Blut nicht nachweisbar ist, bedeutet das dann wirklich, dass AIDS nicht mehr durch Sex übertragen werden kann? Können HIV-Patienten, die nicht sexuell übertragbar sind, wirklich Blut spenden? Besteht bei einer Bluttransfusion die Gefahr, sich mit AIDS zu infizieren? Wie wird bei einer Blutspende ein HIV-Test durchgeführt?

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Heutzutage wird bei Blutspenden vor allem ein Nukleinsäuretest durchgeführt, um zu prüfen, ob der Spender HIV hat. Die für die Übertragung von HIV durch Blut und die sexuelle Übertragung erforderliche Viruslast ist unterschiedlich. Obwohl es unwahrscheinlich ist, dass HIV-Patienten mit einer extrem niedrigen Viruslast ihre Partner durch sexuelle Übertragung anstecken, besteht bei dem von ihnen gespendeten Blut dennoch das Risiko einer HIV-Übertragung.

HIV-infizierte Personen mit nicht nachweisbarer Viruslast

Wird HIV nicht auf seinen Partner übertragen

Viele Menschen sind schon immer darüber besorgt, ob durch Bluttransfusionen das HIV-Virus verbreitet wird. Diese Sorge ist nicht unbegründet. In den 1990er Jahren gab es in unserem Land viele Fälle von HIV-Infektionen durch Bluttransfusionen und Blutspenden.

Bis zum Beginn dieses Jahrhunderts konnte die Übertragung von HIV durch Bluttransfusionen im letzten Jahrzehnt im Wesentlichen verhindert werden, da das Land die Standards für die Blutentnahme korrigierte und verschiedene Testtechnologien populärer machte und anwandte.

Der Bericht der Nationalen Gesundheitskommission zeigt auch, dass die Strategien meines Landes zur AIDS-Prävention und -Kontrolle immer perfekter werden und die Übertragung durch Bluttransfusionen grundsätzlich blockiert ist. Es wurden umfassende HIV-Nukleinsäuretests für die klinische Verwendung von Blut eingeführt und die Zahl der gemeldeten Fälle einer Übertragung durch Bluttransfusionen und die Verwendung von Blutprodukten liegt nahe Null.

Dies ist eine sehr bemerkenswerte Leistung.

In den letzten Jahren gab es auf globaler und internationaler Ebene eine bekannte HIV-Aufklärungskampagne mit dem Titel U=U: „Undetectable = Untransmittable“ (Undetectable = Unübertragbar).

Die Kampagne „U=U“ wurde 2016 ins Leben gerufen und basiert auf der Aussage: „Menschen mit HIV, deren Viruslast nicht nachweisbar ist, können HIV nicht auf ihre Partner übertragen.“

Ziel ist es, Diskriminierung und Angst gegenüber AIDS-Patienten zu verringern und zu beseitigen . Mehrere Organisationen, darunter die International AIDS Society (IAS) und das Gemeinsame AIDS-Programm der Vereinten Nationen (UNAIDS), haben auf diese Erklärung reagiert.

Grundlage dieser Aussage sind auch zahlreiche Forschungsergebnisse, wie etwa die neuesten im „Lancet“ veröffentlichten Forschungsergebnisse.

Die Forscher durchsuchten die Datenbanken PubMed, MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase, Conference Proceedings Citation Index-Science und WHO Global Index Medicus von 2010 bis 2022 und schlossen schließlich 8 Studien ein, darunter 4 Kohortenstudien, 3 randomisierte kontrollierte Studien und 1 große internationale Querschnittsstudie. Insgesamt kam diese systematische Überprüfung zu dem Ergebnis, dass das Risiko einer sexuellen Übertragung von HIV nahezu Null ist, wenn die Viruslast von HIV-infizierten Menschen weniger als 1.000 Kopien/ml beträgt.

Speziell:

Wenn die Viruslast einer HIV-infizierten Person weniger als 200 Kopien/ml beträgt, ist das Risiko einer sexuellen Übertragung von HIV gleich Null.

Wenn die Viruslast von HIV-Infizierten unter 600 Kopien/ml liegt, gibt es keine eindeutigen Hinweise auf eine sexuelle Übertragung von HIV.

Wenn die Viruslast einer HIV-infizierten Person zwischen 600 und 1000 Kopien/ml liegt, ist die Möglichkeit einer sexuellen Übertragung von HIV äußerst gering.

Gleichzeitig veröffentlichte The Lancet einen Leitartikel, in dem argumentiert wurde, dass diese Studie starke Daten zur Unterstützung des Konzepts „nicht nachweisbar = nicht übertragbar“ liefere.

Wie testen wir auf HIV?

Was bedeutet das HIV-Testfenster?

Allerdings hat die Kampagne, deren Ziel ursprünglich die Beseitigung der Diskriminierung im Zusammenhang mit AIDS war, nun neue Probleme für das bestehende Blutspende- und Bluttransfusionssystem geschaffen.

Einfach ausgedrückt: Wenn HIV-Patienten, die eine antiretrovirale Behandlung (ART) erhalten, ihre Medikamente richtig einnehmen, kann ihre Viruslast unter die Nachweisgrenze (im Allgemeinen unter 1.000 Kopien/ml) gesenkt werden, was bedeutet, dass das Vorhandensein des Virus mit herkömmlichen Nukleinsäure-Nachweismethoden nicht nachgewiesen werden kann. Dieser Zustand wird oft als „viruslastfrei“ bezeichnet. Wenn diese Menschen Blut spenden, kann ihre Viruslast nicht festgestellt werden, da sie unter der Nachweisgrenze liegt. Dennoch besteht das Risiko einer HIV-Infektion durch die Bluttransfusion.

Um dieses Problem zu verstehen, müssen wir es aus zwei Blickwinkeln betrachten.

Als Erstes muss man den aktuellen Mechanismus der Blutspende verstehen.

Zu Beginn des letzten Jahrhunderts war der Mechanismus zur Blutspende weltweit sehr umfangreich und es gab weder Tests noch Screenings von Blutspendern oder Blut, was zu einer großen Zahl durch Blut übertragbarer Krankheiten führte, darunter AIDS, Hepatitis B und Hepatitis C. Um dieses Problem zu lösen, haben wir später einen Erkennungsmechanismus für verschiedene Viren hinzugefügt, dieser kann jedoch nicht alle Probleme zu 100 % erkennen.

Beispielsweise gibt es bei HIV-Virustests ein bekanntes Problem: die sogenannte Diagnostiklücke .

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Wie lange ist das HIV-Testfenster bei Blutspenden? Bezieht sich im Allgemeinen auf die Zeitspanne zwischen der HIV-Infektion einer Person und dem Zeitpunkt, an dem die Infektion durch Standardtests nachgewiesen werden kann.

Während dieser Zeitspanne weist das Blut einer infizierten Person möglicherweise kein positives Ergebnis auf, ihr Blut kann jedoch tatsächlich mit dem Virus kontaminiert sein und möglicherweise auf andere übertragen werden.

Der entscheidende Punkt ist hier, wie lange es dauert, bis ein HIV-Patient nach der Infektion erkannt wird. Dies hängt direkt mit der verwendeten Technologie zusammen. Die ersten HIV-Testmethoden unserer Blutspendestation waren beispielsweise Virus-Antikörpertests und Antigen-/Antikörpertests.

Mit einem Virusantikörpertest lassen sich nur Antikörper gegen HIV nachweisen, nicht jedoch virale Antigene. Da es einige Zeit dauert, bis der Körper genügend Antikörper produziert hat, um nach einer Infektion erkannt zu werden, ist das Diagnosefenster relativ lang und beträgt normalerweise 3–12 Wochen.

Später kam ein sensitiverer Antigen-Antikörper-Kombinationstest zum Einsatz, der sowohl HIV-Antigene (vor allem das p24-Antigen) als auch körpereigene Antikörper gegen HIV nachweisen kann. Die Frist beträgt normalerweise 2–6 Wochen.

Es ist jedoch ersichtlich, dass die Fensterperiode dieser beiden Erkennungsmethoden relativ lang ist und möglicherweise mehr Fälle übersehen werden, was tatsächlich der Fall ist.

Das AIDS-Institut des ersten angeschlossenen Krankenhauses der chinesischen medizinischen Universität hat einmal eine Studie durchgeführt. Die Mitarbeiter des Instituts testeten 98 neue Fälle einer akuten HIV-Infektion und stellten fest, dass 20 der Infizierten bei Antikörper- und Antigen-/Antikörpertests negativ, bei Nukleinsäuretests jedoch positiv waren.

Aus dieser Studie geht hervor, dass der Nukleinsäuretest eine empfindlichere Methode ist.

Durch Nukleinsäuretests lässt sich HIV-RNA direkt nachweisen. Der Vorteil liegt darin, dass das Virus innerhalb kurzer Zeit nach der Infektion nachgewiesen werden kann, normalerweise innerhalb eines Zeitraums von 1–4 Wochen.

Allerdings sind die Kosten für Nukleinsäuretests relativ hoch, sodass sie in der Anfangsphase nicht groß beworben wurden. Im Jahr 2015 wurde in meinem Land eine nahezu flächendeckende Durchführung von Nukleinsäuretests in Blutspendestationen erreicht, wodurch sich das HIV-Überlebensfenster verkürzte und das Risiko einer Ansteckung durch Bluttransfusionen verringerte. Später gelang es uns durch den kontinuierlichen Fortschritt in der wissenschaftlichen Forschung und Technologie, das HIV-Erkennungsfenster auf 10–11 Tage zu verkürzen. Dies ist bereits der weltweit höchste Stand und auch einer der Hauptgründe dafür, dass in unserem Land nahezu keine Fälle einer Übertragung durch Bluttransfusionen und die Verwendung von Blutprodukten gemeldet werden.

Allerdings muss beachtet werden, dass selbst bei der fortschrittlichsten Nukleinsäuretesttechnologie eine gewisse Zeitspanne besteht und somit weiterhin ein Infektionsrisiko besteht. Dies ist einer der Gründe, warum vor einer Bluttransfusion noch immer eine Risikoeinverständniserklärung unterzeichnet wird.

Warum kann das Virus nicht erkannt werden?

Dürfen Aids-Patienten weiterhin kein Blut spenden?

Nachdem wir nun über diesen Erkennungszeitraum in Kombination mit der zuvor erwähnten U=U-Bewegung gesprochen haben, haben Sie irgendwelche Probleme entdeckt?

Bei HIV-infizierten Menschen, die eine antiretrovirale Behandlung erhalten, ist der Virusgehalt in ihrem Blut bei guter Kontrollwirkung sehr niedrig und liegt unterhalb der Nachweisgrenze, sodass man sagt, er sei nicht nachweisbar. Wenn diese Menschen Blut spenden, handelt es sich zwar nicht um eine Frage der Sperrfrist, sie werden jedoch mit Sicherheit nicht entdeckt.

Ist ihr gespendetes Blut also gemäß dem Sprichwort „nicht nachweisbar = nicht übertragbar“ sicher und verwendbar?

Dabei handelt es sich um ein Missverständnis des Kerns der Aussage, dass nicht nachweisbar = nicht übertragbar ist. Der Kern dieser Aussage lautet, wie bereits erwähnt: „HIV-Infizierte mit nicht nachweisbarer Viruslast übertragen HIV nicht auf ihre Partner.“ Bitte beachten Sie , dass der Schwerpunkt hier auf der sexuellen Übertragung und nicht auf der Blutübertragung liegt.

Das HIV-Virus kann auf drei Wegen übertragen werden: durch Blut, von der Mutter auf das Kind und durch sexuelle Übertragung. Allerdings sind die Begriffe „keine Übertragung durch Sex“ und „keine Übertragung durch Blut“ nicht dasselbe.

Das Risiko einer HIV-Übertragung ist über verschiedene Kanäle nicht gleich. Die Daten der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention lauten beispielsweise wie folgt.

Es lässt sich feststellen, dass bei 10.000 Expositionsrisiken der Anteil der durch Bluttransfusionen übertragenen Infektionen bei 92,5 % liegt, während das Risiko einer sexuellen Übertragung nur 0,04 % bis 1,38 % beträgt – ein Unterschied von mehreren Größenordnungen.

Warum gibt es so einen großen Unterschied? Dies hängt mit dem Infektionsmechanismus der HIV-Übertragung zusammen.

Wir wissen, dass HIV, nachdem es in den menschlichen Körper eingedrungen ist, CD4+T-Zellen infiziert, die hauptsächlich im Blut vorkommen. Durch eine Bluttransfusion erhält HIV direkt die Möglichkeit, CD4+T-Zellen zu infizieren.

Wie bei anderen Übertragungswegen, beispielsweise Geschlechtsverkehr, muss die Schleimhaut beschädigt sein und es muss zu Blutungen kommen, bevor das HIV-Virus mit den CD4+T-Zellen im Blut in Kontakt kommen und eine Infektion verursachen kann. Dies könnte auch erklären, warum die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung durch Analsex viel höher ist als bei anderen Sexualverhaltensweisen, da das Gewebe der Analschleimhaut relativ dünn und leichter zu beschädigen ist, wodurch es für das HIV-Virus einfacher ist, mit den CD4+T-Zellen im Blut in Kontakt zu kommen.

Dabei haben wir auch das Phänomen beobachtet, dass die für die HIV-Übertragung durch Blut und die HIV-Übertragung durch Körperflüssigkeiten erforderliche Viruslast sehr unterschiedlich ist.

Wie bereits erwähnt, geht aus dem Lancet-Artikel hervor, dass das Risiko einer sexuellen Übertragung von HIV nahezu Null ist, wenn die Viruslast HIV-infizierter Menschen unter 1.000 Kopien/ml liegt.

Viele Studien haben jedoch gezeigt, dass die durch Blut übertragene Viruslast viel niedriger ist als dieser Wert .

So wurde in den USA beispielsweise eine retrospektive Analyse der durch Transfusionen übertragenen HIV-Fälle zwischen 1999 und 2009 durchgeführt. Dabei stellte sich heraus, dass die Viruslast bei Blutspendern, die eine durch Transfusion übertragene HIV-Infektion verursachten, zwischen 50 und 250 Kopien/ml lag. Mathematisch modellgestützt liegt die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Infektion bei 50 %, wenn 830 Kopien HIV-RNA transfundiert werden. Basierend auf dieser Analyse kann es bei der Transfusion von 5 ml Blut mit einer HIV-Last von 199 Kopien/ml zu einer HIV-Übertragung kommen.

Sie sollten wissen, dass es uns nicht möglich ist, jeweils nur 5 ml Blut zu transfundieren. Wenn eine Bluttransfusion klinisch erforderlich ist, wird die Menge der Bluttransfusion im Allgemeinen in Hunderten von Millilitern gemessen.

Eine Studie in Südafrika zeigte, dass bei Blut mit einer Viruslast von nur 12,7 Kopien/ml durchschnittlich nur 22,9 ml Blut transfundiert werden mussten, um HIV zu übertragen. 12,7 Kopien/ml liegen weit unter der Nachweisgrenze von Nukleinsäuretests und können daher als nicht nachweisbar angesehen werden. Dennoch können diese Blutproben das HIV-Virus verbreiten.

Außerdem stellten die Forscher in dieser Studie fest, dass HIV-Screenings unter Blutspendern zeigten, dass der Anteil der HIV-Patienten unter den Blutspendern von 0,27 % vor 10 Jahren auf 2,43 % gestiegen ist, was sehr beunruhigend ist. Ein Grund hierfür liegt zum Teil darin, dass viele Blutspender Medikamente einnehmen, um ihren HIV-Virus unter die Nachweisgrenze für Nukleinsäure zu senken, und diese Menschen beginnen dann Blut zu spenden, weil sie denken, ihr HIV-Virus sei nicht nachweisbar.

Die Forscher nennen sie HIV-Elite- Controller (EC). Aufgrund des Blutspendeverhaltens dieser Menschen ist das Risiko einer HIV-Infektion durch Bluttransfusionen, das zuvor nur mit großem Aufwand gesenkt werden konnte, wieder gestiegen.

Dieses Problem ist nicht auf Südafrika beschränkt. Alle Länder, auch unser Land, sind diesem Risiko ausgesetzt. Eine der Korrekturmethoden, die derzeit gefördert werden, besteht darin, weitere populärwissenschaftliche Werbung zu machen, um diesen Irrtum zu korrigieren.

abschließend

HIV-Infizierte mit nicht nachweisbarer Viruslast übertragen AIDS nicht durch sexuelle Übertragung auf ihre Partner, können aber trotzdem kein Blut spenden. Tatsächlich ist die für die sexuelle Übertragung und die Übertragung durch Blut erforderliche Virusmenge völlig unterschiedlich. AIDS kann durch Bluttransfusionen übertragen werden, wenn sich im Blut nur eine sehr geringe Viruslast befindet.

Autor: Lengzhe populärwissenschaftlicher Autor

Gutachter: Lu Min, stellvertretender Chefarzt, Institut für Hämatologie, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften und Peking Union Medical College

Quellen:

1. Das Risiko der sexuellen Übertragung von HIV bei Personen mit niedriger HIV-Virämie: eine systematische Übersicht

Broyles, Laura N et al. The Lancet, Band 402, Ausgabe 10400, 464 – 471

2.Marshall, DA, Kleinman, SH, Wong, JB, AuBuchon, JP, Grima, DT, Kulin, NA und Weinstein, MC (2004), Kosteneffizienz des Nukleinsäuretest-Screenings von freiwilligen Blutspenden auf Hepatitis B, Hepatitis C und das humane Immundefizienzvirus in den Vereinigten Staaten. Vox Sanguinis, 86: 28-40. https://doi.org/10.1111/j.0042-9007.2004.00379.x

3. Kleinman SH, Lelie N, Busch MP. Infektiösität des humanen Immundefizienzvirus 1, des Hepatitis-C-Virus und des Hepatitis-B-Virus und Übertragungsrisiko durch Transfusion. Transfusion. 2009 Nov;49(11):2454-89. doi: 10.1111/j.1537-2995.2009.02322.x. Epub 21. Juli 2009. PMID: 19682345.

4. Vermeulen M, Lelie N, Coleman C, Sykes W, Jacobs G, Swanevelder R, Busch M, van Zyl G, Grebe E, Welte A, Reddy R. Bewertung des HIV-Transfusionsübertragungsrisikos in Südafrika: eine 10-Jahres-Analyse nach der Einführung von Tests der Nukleinsäureamplifikationstechnologie für Einzelspenden und Änderungen der Spenderdemografie. Transfusion. 2019 Jan;59(1):267-276. doi: 10.1111/trf.14959. Epub 2018 Sep 28. PMID: 30265757; PMCID: PMC10419327.

5.https://www.cdc.gov/hiv/risk/estimates/riskbehaviors.html

6. Wendy Sykes und andere, Entdeckung falscher Elite-Kontrolleure: HIV-Antikörper-positive RNA-negative Blutspender erhalten offenbar eine antiretrovirale Therapie, The Journal of Infectious Diseases, Band 220, Ausgabe 4, 15. August 2019, Seiten 643–647, https://doi.org/10.1093/infdis/jiz145

Der Artikel wird von „Science Refutes Facts“ (ID: Science_Facts) erstellt. Bei Nachdruck bitten wir um Quellenangabe.

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