Wie sollten Krebspatienten mit Unterernährung umgehen?

Autor: Sun Jingting, stellvertretender Chefarzt, Harbin Jiarun Krankenhaus

Rezensent: Yu Hongyang, Chefarzt, Harbin Jiarun Hospital

„Herr Doktor, ich habe auf nichts, was ich sehe, Appetit“, „Herr Doktor, mein Hals tut beim Schlucken weh, als hätte ich mit dem Messer hineingeschnitten, und ich kann nichts essen“, „Herr Doktor, ich musste nach der Behandlung heftig erbrechen und habe sogar Galle erbrochen, ich habe so starke Schmerzen“ … Diese Worte sind jedem vertraut, der mit Tumoren zu tun hat, aber jedes Mal, wenn sie mit einer solchen Situation konfrontiert werden, wissen sowohl Ärzte als auch Patienten nicht, was sie tun sollen.

Tante Jia, eine Frau um die 60, wird seit über einem halben Jahr wegen akuter lymphatischer Leukämie behandelt. Ihr Knochenmark ist nun vollständig remissioniert. Es besteht kein Zweifel, dass sie die Krankheit erfolgreich behandeln konnte. Tante Jia ist ein fröhlicher Mensch. Die Kinder auf der Station nennen sie liebevoll „Oma Jia“. Sie mögen sie alle sehr. Wenn die Kinder unter der Chemotherapie leiden, essen sie gern die Mahlzeiten, die Tante Jia gekocht hat. Tante Jia sieht, dass die Kinder noch so jung und so süß sind, aber gegen die Krankheit kämpfen, deshalb geht sie immer auf die Bitten der Kinder ein. Manchmal gibt sie sogar ihr gesamtes Essen selbst aus und kauft sich nur heimlich ein Ei als Mahlzeit.

Eines Tages sah ich Tante Jia, wie sie still und benommen neben dem Bett saß, also ging ich zu ihr, um sie zu fragen, woran sie dachte. Unerwartet begann Tante Jia zu weinen: „Doktor Sun, mein Essen dreht sich in meinem Mund, aber ich kann es einfach nicht herunterschlucken.“

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Meiner Meinung nach ist Tante Jia eine starke Person. Sie weinte nicht, als bei ihr Leukämie diagnostiziert wurde, sie weinte nicht, als ihr die Haare ausfielen, und sie weinte nicht, als das Krankenhaus eine schwere Erkrankung aussagte. Doch sie weinte laut, weil sie sich über einen Bissen Essen ärgerte, der „in ihrem Mund kreiste“. Ich wusste einen Moment lang nicht, wie ich sie trösten sollte, als mir einfiel, dass sie erst gestern ihre Chemotherapie beendet hatte. Aus behandlungstechnischer Sicht ist es normal, dass eine Chemotherapie Appetitlosigkeit, Übelkeit und sogar Erbrechen verursacht. Hält die Magersucht jedoch an, führt sie zu Unterernährung, die nicht nur die nachfolgende Behandlung beeinträchtigt, sondern auch dazu führt, dass der Tumor allmählich größer wird, der Körper langsam dünner wird und es sogar zu einer Reihe von Teufelskreis-Kettenreaktionen kommt. Noch wichtiger ist, dass Unterernährung selbst zum Tod führen kann.

1. Welche Auswirkungen hat Mangelernährung auf Krebspatienten?

1. Die Häufigkeit von Unterernährung bei Krebspatienten

Bei Krebspatienten kommt es häufiger zu Unterernährung. Studien haben gezeigt, dass 15 bis 40 Prozent der Krebspatienten bereits bei der Diagnose unterernährt sind und dass eine Anti-Tumor-Behandlung die Häufigkeit von Unterernährung noch weiter erhöhen kann. Die Häufigkeit von Mangelernährung bei erwachsenen Krebspatienten liegt je nach Tumorart und Stadium zwischen 38,7 % und 61,2 %. Die Prävalenz der Unterernährung unter Krankenhauspatienten liegt je nach Patientenpopulation und den für die Diagnose verwendeten Definitionen und Kriterien zwischen 20 und 50 %. Bei Kindern und Jugendlichen mit Krebs kann die Häufigkeit einer Mangelernährung bis zu 75 % betragen, abhängig von der Art des Tumors, dem Stadium und den Definitionen und Kriterien, die für die Diagnose verwendet werden.

2. Mögliche Folgen von Unterernährung

Unterernährung kann bei Krebspatienten zu einer erhöhten Sterblichkeit, einer verringerten Lebensqualität, einem beschleunigten Abbau der Organfunktionen und einer längeren Genesungszeit führen. Diese kombinierten Probleme werden die medizinischen Kosten weiter erhöhen.

Warum führt Mangelernährung zum Tumorwachstum? Bei Patienten mit bösartigen Tumoren besteht ein hohes Risiko einer Mangelernährung. In den letzten Jahren haben immer mehr Studien ergeben, dass Unterernährung für Krebspatienten äußerst schädlich ist und sowohl physiologische als auch psychologische negative Auswirkungen in unterschiedlichem Ausmaß auf die Patienten hat. Darüber hinaus hängt auch der Ernährungszustand des Patienten eng mit der Wirkung der Antitumorbehandlung zusammen. Mangelernährung kann die Behandlung eines Patienten direkt oder indirekt verzögern oder sogar beenden, was die Überlebenszeit des Patienten verkürzen und zum Tod führen kann. Klinische Studien haben ergeben, dass Patienten mit schwerer Unterernährung ein zwei- bis fünfmal höheres Sterberisiko haben als Patienten mit gutem Ernährungszustand oder leichter Unterernährung. Sogar 20 % der Patienten mit bösartigen Tumoren sterben direkt an Unterernährung und nicht am Tumor selbst. Dies zeigt, dass der Schaden, der durch Mangelernährung bei Krebspatienten entsteht, nicht ignoriert werden kann.

2. Ernährungstherapiestrategien für Krebspatienten

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Seit den späten 1960er Jahren werden parenterale und enterale Ernährung sukzessive in der klinischen Praxis angewendet, wobei bemerkenswerte Ergebnisse erzielt und der Ernährungszustand vieler Patienten erheblich verbessert wurde. Wir empfehlen eine dreistufige Ernährungsbehandlungsstrategie für Krebspatienten: Screening und Bewertung des Ernährungsrisikos, Ernährungserziehung und Ernährungsberatung sollten in den gesamten Prozess der Diagnose und Behandlung bösartiger Tumore integriert werden. Wenn Patienten durch orale Aufnahme nicht genügend Nahrung aufnehmen, wird eine zusätzliche enterale Ernährung empfohlen, wobei die orale Nahrungsergänzung die erste Wahl ist. Bei Patienten mit grundsätzlich normaler Verdauungsfunktion, aber unzureichender Nahrungsaufnahme aufgrund von Essstörungen und anderen Gründen kann eine Sondenernährung in Betracht gezogen werden. Wenn der Nährstoffbedarf durch orale Aufnahme und enterale Ernährung nicht gedeckt werden kann, sollte die enterale Ernährung mit einer parenteralen Ernährung kombiniert werden. Wenn eine enterale Ernährung nicht möglich oder unverträglich ist, sollte eine parenterale Ernährung erfolgen.

1. Enterale Ernährung

Solange der Patient noch über eine gewisse Magen-Darm-Funktion verfügt, ist die enterale Ernährung der bevorzugte Weg. Im Vergleich zur parenteralen Ernährung bietet die enterale Ernährung viele Vorteile und entspricht eher den physiologischen Gegebenheiten. Die orale Nahrungsergänzung ist der bevorzugte Ansatz für die enterale Ernährungsbehandlung. Die durch orale Nahrungsergänzung bereitgestellte Energie beträgt täglich 400 bis 600 kcal, um die Rolle der oralen Nahrungsergänzung besser spielen zu können. Es wird im Allgemeinen als Ergänzung zwischen den Mahlzeiten gewählt, beispielsweise um 9 Uhr, 15 Uhr und 20 Uhr.

Bei der Umsetzung einer oralen Nahrungsergänzung sollte auf Details geachtet werden und eine individuelle Ernährungsbehandlung erfolgen. Das Prinzip der Individualisierung, d. h. die Auswahl geeigneter Ernährungspräparate, Mengen, Methoden und Wege entsprechend der tatsächlichen Situation jedes Patienten; Achten Sie auf Details, achten Sie auf die Geschwindigkeit, mit der der Patient die Nahrungsergänzungsmittel oral einnimmt, auf die Temperatur der Flüssigkeit, die Konzentration der Flüssigkeit und das Toleranzniveau (Kontrolle der Menge einzelner Nahrungsergänzungsmittel und der Gesamtmenge) und befolgen Sie das Prinzip der Menge von klein nach groß, der Geschwindigkeit von langsam nach schnell und der Konzentration von niedrig nach hoch. Achten Sie während und kurz nach der Einnahme auf die Körperlage des Patienten. Beobachten Sie, ob eine Magen-Darm-Unverträglichkeit vorliegt. Ersteres hängt meist mit der Magenmotilität zusammen und äußert sich in Übelkeit, Erbrechen usw., und Letzteres hängt meist mit unsachgemäßer Anwendung zusammen und äußert sich in Durchfall, Verstopfung, Veränderungen der Häufigkeit und Art des Stuhlgangs usw. Achten Sie während der Ernährungstherapie darauf, ob Aspiration, Reflux, Blähungen, Bauchschmerzen sowie abnormale Darmgeräusche und Darmtypen vorliegen.

Die enterale Ernährungstherapie kann mit appetitanregenden Medikamenten wie Megestrol 160 mg (einmal täglich), Verdauungsenzymen, Probiotika, Vitaminen und Spurenelementen kombiniert werden. Die enterale Ernährung sollte immer die erste Wahl für die Ernährungstherapie sein, es sei denn, es liegen folgende Kontraindikationen vor, wie z. B. Darmverschluss, Darmwandischämie, schwere Darmblutung, schwere gastrointestinale Fistel, schwerer Schock usw.

2. Parenterale Ernährung

Unter ergänzender parenteraler Ernährung versteht man die parenterale Ernährung, wenn die orale oder enterale Nahrungsaufnahme nicht ausreicht. Es ist eine unvermeidliche Wahl, wenn die enterale Ernährung nicht ausreicht. Wenn eine enterale Ernährung nicht möglich ist, beispielsweise bei einer Unverträglichkeit der enteralen Ernährung oder einer gastrointestinalen Funktionsstörung, wie etwa bei Patienten mit schwerer Darmfunktionsstörung aufgrund einer Strahlenenteritis, eines Darmverschlusses, eines Kurzdarmsyndroms, eines Bauchfellkrebses usw. oder bei Patienten mit Chylothorax und chylösem Peritoneum, kann eine vollständige parenterale Ernährung verwendet werden, um den Ernährungszustand des Patienten aufrechtzuerhalten. Wenn die enterale Ernährung länger als 7 Tage angewendet wird und dennoch nicht 60 % des Zielbedarfs gedeckt werden können, sollte gemäß der Ernährungsrisikobewertung (z. B. NRS 2002 ≥ 3 Punkte) eine zusätzliche parenterale Ernährung in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit erhöhtem Ernährungsrisiko (z. B. NRS2002 ≥ 5 Punkte) wird empfohlen, mit einer zusätzlichen parenteralen Ernährung zu beginnen. Der Ernährungszustand von Krebspatienten und ihre Verträglichkeit gegenüber enteraler Ernährung sind der Schlüssel zur Bestimmung des Einsatzes einer zusätzlichen parenteralen Ernährung. Bei einigen Patienten mit schweren Ernährungsstörungen ist eine Kombination aus enteraler und parenteraler Ernährung erforderlich, um die Ziele der Ernährungsbehandlung zu erreichen. Wenn sich die Darmfunktion des Patienten allmählich erholt, sollte die enterale Ernährung schrittweise erhöht und die Verwendung zusätzlicher parenteraler Ernährung reduziert werden.

Verweise

[1] Pan Hongming. Interpretation von Leitlinien zur Ernährungstherapie bei Patienten mit bösartigen Tumoren[M]. Peking: Peking University Medical Press, 2019, 12: 33-37.

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[3] Cong Minghua. Theorie und Praxis der Tumorernährungsschulung[M]. Peking: People's Medical Publishing House, 2020, 2-3.