Brustkrebs „ausgesiebt“

Autor: Yuanli Beijing Boai Krankenhaus

Rezensent: Xu Qing, Chefarzt, Beijing Boai Hospital

Brustkrebs ist einer der am weitesten verbreiteten bösartigen Tumoren bei Frauen. In meinem Land liegt die Erkrankung hinsichtlich Inzidenz und Mortalität an erster bzw. vierter Stelle der bösartigen Tumoren bei Frauen. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat Brustkrebs im Jahr 2020 Lungenkrebs überholt und ist zur weltweit häufigsten Krebsart geworden. 18,4 % der neuen Brustkrebsfälle traten in China auf. Mit der steigenden Neuerkrankungsrate hat sich auch die Brustkrebs-Sterblichkeitsrate in meinem Land von Jahr zu Jahr erhöht. Sie lag im Jahr 2003 bei 4,87/100.000, im Jahr 2015 bei 6,67/100.000 und stieg im Jahr 2020 auf 9,50/100.000. Da das medizinische Personal und die breite Öffentlichkeit ein tieferes Verständnis für Brustkrebs entwickeln, wird den Menschen die Bedeutung einer frühen Erkennung, Diagnose und Behandlung immer bewusster. Daher ist es entscheidend, wie Brustkrebs „herausgefiltert“ wird.

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1. Was ist Brustkrebs-Screening?

Beim Brustkrebs-Screening geht es darum, asymptomatische Frauen durch effektive, einfache und kostengünstige Brustuntersuchungsmethoden zu untersuchen, um Brustkrebs oder Krebsvorstufen so früh wie möglich zu erkennen, eine Früherkennung, Frühdiagnose und Frühbehandlung von Tumoren zu erreichen und letztendlich die Sterblichkeitsrate von Brustkrebs zu senken. Es handelt sich um eine Maßnahme zur Frühdiagnose bei asymptomatischen Patienten.

Das Brustkrebs-Screening wird in opportunistisches Screening und Gruppen-Screening unterteilt.

(1) Opportunistisches Screening : bezeichnet das Brustkrebs-Screening, das von Gesundheitseinrichtungen bei Frauen entsprechenden Alters durchgeführt wird, die aus verschiedenen Gründen zur Behandlung in die Einrichtung kommen, oder das Brustkrebs-Screening, das von einzelnen Frauen durchgeführt wird, die die Initiative ergreifen und eine Gesundheitseinrichtung aufsuchen.

(2) Gruppenscreening : Das Brustkrebsscreening wird von der Gemeinde oder Einheit in organisierter Form für alle berechtigten Frauen in der Gemeinde mit Hilfe von Geräten, Technologien und Personal von Gesundheitseinrichtungen angeboten.

Da das Gesundheitsbewusstsein der Menschen zunimmt, wechseln viele Patienten, die ambulante Kliniken aufsuchen, vom Gruppenscreening zum opportunistischen Screening oder wechseln zwischen beiden.

2. Warum sollten wir ein Brustkrebs-Screening durchführen?

Heutzutage sind die Diagnose und Behandlung von Brustkrebs weitgehend standardisiert und das Behandlungsniveau von Brustkrebs in meinem Land, insbesondere in den Städten der ersten Kategorie, hat das Weltniveau übertroffen. Wie wir alle wissen, ist die Heilungsrate umso höher, je früher die Krankheit entdeckt wird und je rechtzeitiger die Behandlung erfolgt. Bei Brustkrebs im Frühstadium liegt die Heilungsrate bei über 95 %. Das Brustkrebs-Screening ist eine wichtige Möglichkeit, Brustkrebs zu erkennen.

3. Welche Screening-Methoden gibt es für Brustkrebs?

(1) Selbstuntersuchung : bezieht sich auf die Selbstuntersuchung einer Person; im Allgemeinen wird eine monatliche Untersuchung empfohlen.

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(2) Fachuntersuchung : bezeichnet die Untersuchung, die von Fachärzten und/oder mit Fachgeräten durchgeführt wird, wenn Patienten einem opportunistischen Screening oder einem Gruppenscreening unterzogen werden. Zu den Untersuchungsmethoden gehören die körperliche Untersuchung durch einen Arzt, der Farbultraschall der Brust, das Röntgen der Brust, die spezielle optische Untersuchung der Brust und die Magnetresonanztomographie (MRT) der Brust. Verschiedene Untersuchungsmethoden haben ihre eigenen Vorteile und Fachärzte wählen die Untersuchungsmethode im Allgemeinen auf Grundlage des Zustands des Patienten aus.

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(3) Genetische Tests : Dies ist derzeit die fortschrittlichste Screening-Methode, aber oft teuer. Personen mit hohen Risikofaktoren wird grundsätzlich empfohlen, den Test freiwillig durchzuführen.

4. Wie führen verschiedene Personengruppen das Brustkrebs-Screening durch?

Die Brustkrebs-Screening-Population wird in eine allgemeine Risikopopulation und eine Hochrisikopopulation unterteilt.

1. Screening der allgemeinen Risikobevölkerung

Zur Bevölkerung mit durchschnittlichem Risiko zählen Menschen, deren Risiko, an Krebs zu erkranken, durchschnittlich oder gering ist. Die meisten Leitlinien verwenden das Lebenszeitrisiko für Brustkrebs als wichtigen Indikator zur Bestimmung des Risikograds. Für Personen mit durchschnittlichem Risiko wird eine Brustkrebsvorsorge ab dem 45. Lebensjahr empfohlen. Die empfohlene Screening-Häufigkeit beträgt alle 1 bis 2 Jahre.

Je nach Situation kann die Röntgenuntersuchung der Brust oder die Farbultraschalluntersuchung der Brust allein durchgeführt werden, oder beide Untersuchungen können kombiniert werden. In unserem Land wird die Farbultraschalluntersuchung der Brust häufiger durchgeführt.

2. Screening von Hochrisikogruppen

Definition der Hochrisikopopulation: 1 Es besteht eine klare genetische Veranlagung für Brustkrebs, d. h. ein Verwandter ersten Grades hat vor dem 50. Lebensjahr Brustkrebs oder Eierstockkrebs und ≥2 Verwandte zweiten Grades haben Brustkrebs oder Eierstockkrebs; ein Verwandter ersten Grades trägt ein mutiertes BRCA-Gen; 2. Patienten mit atypischer Hyperplasie oder lobulärem Carcinoma in situ, bestätigt durch Brustbiopsie; 3 Eine Vorgeschichte einer Strahlentherapie des Brustbereichs vor dem 30. Lebensjahr; ④ Eine Hochrisikopopulation, die anhand des Gail-Modells ermittelt wurde (≥1,67 %).

(1) Beginnalter und Screeningmethode für Patientinnen mit Genmutationen: 1. Beginnen Sie mit 18 Jahren, regelmäßig und bewusst die Brust selbst zu untersuchen. 2. Bei Patientinnen im Alter von 25 bis 29 Jahren sollte einmal jährlich (alle 6 bis 12 Monate) eine Brust-Ultraschalluntersuchung auf der Grundlage einer Selbstuntersuchung und einer körperlichen Untersuchung durch einen Arzt durchgeführt werden. 3 Bei Frauen im Alter von 30 bis 75 Jahren sollte alle 6 Monate eine Brustultraschalluntersuchung auf der Grundlage einer Selbstuntersuchung und einer körperlichen Untersuchung durch einen Arzt (einmal alle 6 bis 12 Monate) durchgeführt werden, und einmal jährlich sollten abwechselnd eine Mammographie (außer bei schädlichen TP53-Mutationen) oder eine nukleare Röntgen- und MRT-Untersuchung der Brust durchgeführt werden. ④ Für Personen ab 75 Jahren sollte ein individueller Screeningplan in Betracht gezogen werden. ⑤ Abhängig vom Zustand der Patientin, der ärztlichen Beratung und den Wünschen der Patientin kann ein Screening auf Hochrisikogene für Brustkrebs durchgeführt werden.

(2) Andere Hochrisikogruppen, die keine Brustkrebs-Anfälligkeitsgene tragen: 1 Beginnen Sie im Alter von 18 Jahren, regelmäßig und bewusst Selbstuntersuchungen der Brust durchzuführen; 2. Ab dem Zeitpunkt, an dem festgestellt wird, dass bei Ihnen ein hohes Risiko besteht, lassen Sie sich alle 6 bis 12 Monate auf der Grundlage einer Selbstuntersuchung von einem Arzt untersuchen. 3. 10 Jahre vor dem jüngsten Brustkrebsalter in der Familie oder ab dem Zeitpunkt, an dem ein hohes Risiko festgestellt wird, jedoch ≥ 25 Jahre alt, einmal jährlich eine Brustultraschalluntersuchung auf der Grundlage einer Selbstuntersuchung und einer körperlichen Untersuchung durch einen Arzt durchführen lassen (einmal alle 6 bis 12 Monate). Ab dem 50. Lebensjahr sollte einmal jährlich eine Mammographie durchgeführt werden, gegebenenfalls ergänzt durch eine Brust-MRT-Untersuchung.

5. Was bedeutet der Grad der Ergebnisse des Brustkrebs-Screenings?

Im klinischen Alltag sind viele Patienten über die BI-RADS-Klassifizierung im Bericht verwirrt. Sie wissen weder, was die BI-RADS-Klassifizierung ist, noch kennen sie die Bedeutung dieser Klassifizierung. Tatsächlich lautet der vollständige Name von BI-RADS „Breast Imaging Reporting and Data System“. Diese 1992 vom American College of Radiology vorgeschlagene Klassifizierungsmethode ist in der klinischen Praxis leicht anzuwenden, erleichtert die Kommunikation und hält mit der kontinuierlichen Entwicklung der medizinischen Bildgebungstechnologie Schritt. Derzeit wird die BI-RADS-Klassifikation nicht nur zur Anleitung der Röntgendiagnostik der Brust verwendet, sondern findet auch breite Anwendung in der Brust-Ultraschall- und MRT-Diagnostik.

Die BI-RADS-Klassifizierung ist in 6 Stufen unterteilt.

BI-RADS-Level 0: bedeutet, dass die vorhandenen Bilder die Beurteilung nicht vervollständigen können und mit vorherigen kombiniert oder durch andere bildgebende Untersuchungen ergänzt werden müssen.

BI-RADS Grad 1: negativ, Möglichkeit einer Malignität ist 0.

BI-RADS Grad 2: gutartiger Befund, keine Möglichkeit einer bösartigen Erkrankung.

BI-RADS Grad 3: Die Wahrscheinlichkeit einer Gutartigkeit ist hoch und die Wahrscheinlichkeit einer Bösartigkeit beträgt 0–2 %.

BI-RADS Grad 4: Er wird in 4a, 4b und 4c unterteilt, wobei bei 4a eine Malignitätswahrscheinlichkeit von 2 % bis 10 %, bei 4b eine Malignitätswahrscheinlichkeit von 10 % bis 50 % und bei 4c eine Malignitätswahrscheinlichkeit von 50 % bis 95 % besteht.

BI-RADS-Level 5: starker Verdacht auf Malignität mit einer Malignitätswahrscheinlichkeit ≥ 95 %.

BI-RADS Grad 6: Bösartigkeit bestätigt.

Brustkrebs ist ein bösartiger Tumor, der diagnostiziert und behandelt werden kann. Zur Früherkennung von Brustveränderungen ist das Brustkrebs-Screening von großer Bedeutung. Als Ärzte hoffen wir, dass das Brustkrebs-Screening in der breiten Öffentlichkeit, insbesondere bei Freundinnen, genügend Aufmerksamkeit findet und diese keine Angst davor haben, sich medizinisch behandeln zu lassen. Ich hoffe, alle sind gesund und glücklich!

Verweise

1. He Jie, Chen Wanqing, Li Ni, et al. Leitlinien für das Screening, die Frühdiagnose und die Frühbehandlung von Brustkrebs bei chinesischen Frauen (2021)[J]. Chinesisches Journal für Onkologie, 2021, 30(3): 161-191.

2. Shen Songjie, Sun Qiang. Chinesische Leitlinien zur Brustkrebsvorsorge bei Frauen (Ausgabe 2022)[J]. Chinesisches Forschungskrankenhaus, 2022, 9(2): 6-13.

3. Zhang Xiaohui, Sun Qiang. Expertenkonsens zur Brustkrebsprävention bei chinesischen Frauen[J]. Chinesisches Forschungskrankenhaus, 2022, 9(4): 5-13.