Kann Gewichtsverlust eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung rückgängig machen? Anders als ausländische Richtlinien, neue Erkenntnisse aus der chinesischen Bevölkerung

Wie wir alle wissen, sind übermäßiger Alkoholkonsum und Virushepatitis die Ursachen für Lebererkrankungen. Tatsächlich gibt es für diejenigen, die nicht trinken und nie an Hepatitis gelitten haben, hinter den Kulissen einen weiteren Übeltäter: Fett.

Eine übermäßige Ansammlung von Fett (hauptsächlich Triglyceriden) in der Leber führt zu Leberschäden, die als „ nichtalkoholische Fettlebererkrankung “ bezeichnet werden.

Zu den nichtalkoholischen Fettlebererkrankungen zählen die einfache Fettleber, die nichtalkoholische Steatohepatitis und die nichtalkoholische Zirrhose. Mittlerweile ist es die häufigste chronische Lebererkrankung in meinem Land und sogar weltweit. Die weltweite Prävalenzrate bei Erwachsenen beträgt 25,24 %, während sie in meinem Land 29,2 % erreicht hat und eine steigende Tendenz aufweist.

Eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung kann zu einer Reihe von negativen Folgen innerhalb und außerhalb der Leber führen und ist weltweit die häufigste leberbedingte Todesursache.

Richtlinien der American Association of Clinical Endocrinology und der American Association of Liver Diseases gehen davon aus, dass Gewichtsverlust durch Verbesserung des Lebensstils ein wirksamer Weg ist, um die Krankheitslast der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung zu reduzieren. Da jedoch der Grad der Leberverfettung, der Leberfibrose und des damit einhergehenden Stoffwechselphänotyps von Patient zu Patient unterschiedlich ist, kann der Nutzen einer Gewichtsabnahme für Patienten mit unterschiedlichen Merkmalen heterogen sein.

Darüber hinaus basieren aktuelle Erkenntnisse zum Zusammenhang zwischen Gewichtsverlust und nichtalkoholischer Fettlebererkrankung größtenteils auf ausländischen Bevölkerungsgruppen. Der Stoffwechselstatus der chinesischen Bevölkerung und der westlichen Bevölkerung unterscheidet sich bei gleichem BMI erheblich, was darauf schließen lässt, dass die Gewichtskontrollstrategie für solche Patienten in der chinesischen Bevölkerung möglicherweise anders ist als in westlichen Ländern.

Zu diesem Zweck analysierte das Team von Professor Wang Li vom Department für Epidemiologie und Gesundheitsstatistik der School of Basic Medicine, Institute of Basic Medicine, Chinese Academy of Medical Sciences und Peking Union Medical College die Auswirkungen der Body-Mass-Kontrolle auf die Prävention der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung und ihre langfristigen Folgen basierend auf den Forschungsergebnissen dieser Forschungsgruppe und kombiniert mit lokalen chinesischen Beweisen. Sie veröffentlichten außerdem „Body Mass Control and Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Evidence from the Chinese Population“ im Peking Union Medical College Journal und bieten damit hochwertige, evidenzbasierte Medizin zur Vorbeugung und Kontrolle der Krankheit.

Autor: Yang Chenlu, Zhao Xinyu, Hu Shiqi, Lan Yanqi, Feng Baoyu, Wang Li

Inhalt

Körpergewicht und Risiko einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung

Das Risiko, eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung zu entwickeln, ist maßgeblich mit Übergewicht oder Fettleibigkeit verbunden. Die jüngste systematische Übersichtsarbeit, die 2023 in Lancet veröffentlicht wurde, zeigt, dass die Prävalenz der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung bei übergewichtigen und fettleibigen Menschen weltweit bei bis zu 70,0 % liegt, während sie in China mit 45,4 % relativ niedrig ist.

Eine Metaanalyse auf der Grundlage von 21 asiatischen Kohorten, darunter auch die chinesische Bevölkerung, zeigte, dass das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, bei übergewichtigen Menschen (definiert durch den BMI) 3,53-mal so hoch war wie bei Menschen mit normalem BMI und dass eine signifikante Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen dem BMI und dem Risiko einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung bestand. Konsistente Ergebnisse wurden auch auf der Grundlage von Kohortenstudien in Kailuan, Provinz Hebei und Jinchang, Gansu in der nordwestlichen Region beobachtet.

Körpergewicht und Umkehrung sowie negative Folgen einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung

① Umkehrung der Krankheit

Eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung ist reversibel. Zwei Kohortenstudien mit Bevölkerungen aus dem Süden und Norden meines Landes zeigten, dass der BMI-Wert von Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung linear negativ mit ihrer Remissionsrate korrelierte.

②Unerwünschte Folgen wie Tumore oder Tod

Studien auf der Grundlage der Kailuan-Kohorte zeigten jedoch, dass der BMI-Wert von Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung unterschiedliche nichtlineare Dosis-Wirkungs-Beziehungen mit unterschiedlichen klinischen harten Endpunkten aufwies. Schlanke Patienten mit NAFLD hatten das höchste Risiko für Gesamtmortalität, leberbedingte Mortalität, Krebserkrankungen des Verdauungssystems und Adipositas-bedingte Krebserkrankungen; Während übergewichtige oder adipöse Patienten mit NAFLD das höchste Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten. 【Hinweis: BMI ≥ 23,0 kg/m2 wird als Standard für Übergewicht oder Fettleibigkeit verwendet】

③Stoffwechseleffekte

Die Langzeit-Nachbeobachtungsdaten der Kailuan-Kohorte zeigten außerdem, dass der Zusammenhang zwischen dem BMI-Ausgangswert und seinen negativen Folgen durch andere Stoffwechselindikatoren beeinflusst werden könnte. Die Studie ergab, dass auch das Risiko für unerwünschte Folgen bei neuen männlichen Patienten verschiedener Subtypen signifikant unterschiedlich war. Das heißt, schlanke Patienten mit schwerer Hypertonie hatten das höchste Risiko für Gesamtmortalität und Tumore, aber ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und chronische Nierenerkrankungen war etwas niedriger als das von altersbedingt fettleibigen Patienten. und Patienten mit einer adipösen nichtalkoholischen Fettlebererkrankung im Zusammenhang mit dem Metabolischen Syndrom hatten das höchste Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Abbildung 1).

Abbildung 1 Kumulative Inzidenz unerwünschter Folgen bei männlichen NAFLD-Patienten mit neuem Krankheitsbild und verschiedenen Subtypen

A. Gesamtmortalität; B. Krebs; C. Herz-Kreislauf-Erkrankungen; D. Chronische Nierenerkrankung NAFLD: Nicht-vitale Fettlebererkrankung

[Umfassende stoffwechselbezogene Indikatoren: BMI, Taillenumfang, Nüchternblutzucker, Blutdruck, High-Density-Lipoprotein-Cholesterin, Triglyceride und C-reaktives Protein; Klassifizierungsmethode: Übergewichtige oder fettleibige (BMI ≥ 23,0 kg/m2) NAFLD-Patienten werden in drei Untertypen unterteilt: altersbedingte fettleibige NAFLD, metabolisches Syndrom-bedingte fettleibige NAFLD und früh einsetzende schwere fettleibige NAFLD; Die magere NAFLD wird in zwei Subtypen unterteilt: die magere NAFLD mit schwerer Hypertonie und die magere NAFLD mit mittelschweren Stoffwechselstörungen .

Kontrolle der Körpermasse zur Vorbeugung der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung

Obwohl die meisten Studien nahelegen, dass die Kontrolle des Körpergewichts das Risiko einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung in der Allgemeinbevölkerung verringern kann, besteht derzeit aufgrund unterschiedlicher Bewertungsmethoden und Zeitfenster für BMI-Veränderungen in verschiedenen Studien kein Konsens darüber, wie die Kontrolle des Körpergewichts zur Vorbeugung der Erkrankung eingesetzt werden kann.

So wurde beispielsweise in einer prospektiven Kohortenstudie auf Grundlage der Kailuan-Kohorte festgestellt, dass Gewichtsverlust das Risiko einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung nur bei Männern mit einem Ausgangs-BMI von <24 kg/m2 senken konnte, während bei Männern und Frauen mit einem Ausgangs-BMI von ≥ 24 kg/m2 kein vorbeugender Effekt festgestellt wurde.

Körpermassekontrolle und Stoffwechselstatus bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung

Kohortenstudien und klinische Tests an der chinesischen Bevölkerung haben gezeigt, dass die Kontrolle des Körpergewichts den Stoffwechselstatus verbessern kann. Eine Studie mit älteren männlichen Veteranen in China zeigte beispielsweise, dass das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung mit zunehmender BMI-Änderung zunimmt.

Bei einer BMI-Veränderung von weniger als -1,00 kg/m2 erhöhte sich das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung zwischen -1,00 und 1,00 kg/m2 und über 1,00 kg/m2 um 59,9 %, 64,0 % bzw. 91,8 %.

Kontrolle des Körpergewichts und Vorbeugung negativer Folgen einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung

Bei Menschen, die bereits an einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung leiden, liegen nur begrenzte Belege dafür vor, dass sich Gewichtsverlust unterschiedlich auf das Risiko verschiedener negativer Folgen auswirkt.

①Es hat eine vorbeugende Wirkung auf das Auftreten einer chronischen Nierenerkrankung

Die Ergebnisse der Kailuan-Kohortenstudie zeigten, dass mit zunehmender Gewichtsabnahme das Risiko einer chronischen Nierenerkrankung bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung allmählich sank und eine Gewichtsabnahme von 7 % oder mehr das Risiko einer chronischen Nierenerkrankung deutlich senken kann.

②Es wurde keine vorbeugende Wirkung auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen festgestellt

Der Einfluss der beiden Faktoren wurde auch anhand der Langzeit-Nachbeobachtungsdaten von 8.591 erwachsenen Männern (18–59 Jahre alt) in der Kailuan-Kohorte analysiert, die zu Beginn keine Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Anamnese hatten. Dabei konnte kein schützender Effekt der Gewichtsabnahme auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen beobachtet werden.

Zusammenfassung und Ausblick

Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung hat sich zur bedeutendsten chronischen Lebererkrankung weltweit entwickelt. Es ist nicht nur eine wichtige Ursache für Lebererkrankungen wie Leberzirrhose und Leberkrebs, sondern kann auch das Risiko extrahepatischer Nebenwirkungen wie chronischer Nierenerkrankung, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Tumoren erhöhen, was zu einem erhöhten Gesamtmortalitätsrisiko führt. Allerdings sind die Ergebnisse der verschiedenen Studien heterogen.

Die Kontrolle der Körpermasse gilt als vielversprechende Methode zur Vorbeugung und Kontrolle der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung und ist in den Leitlinien anerkannt. Gewichtsverluststrategien, die auf Populationen mit unterschiedlichen Merkmalen basieren, müssen jedoch noch durch hochwertige klinische Forschung überprüft werden.

Dieser Artikel analysiert auf Grundlage von Nachuntersuchungsdaten der chinesischen Bevölkerung die Auswirkungen der Körpermassekontrolle auf die Prävention der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung und ihrer langfristigen Folgen und bietet hochwertige, evidenzbasierte Medizin zur Prävention und Kontrolle der Erkrankung.

Einschränkungen der Studie

Dieser Artikel fasst lediglich die relevanten Erkenntnisse aus bestehenden inländischen klinischen Studien und Kohortenstudien zusammen und es fehlt eine mehrdimensionale Schichtung der Heterogenität von Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung. In Zukunft sind multizentrische, prospektive Kohortenstudien erforderlich, um die Heterogenität der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung umfassend zu berücksichtigen und demografische Merkmale, Lebensstil, Genetik und andere Faktoren zu integrieren, um Hochrisikogruppen für nichtalkoholische Fettlebererkrankung genau zu identifizieren und gezielte und individualisierte Strategien zur Kontrolle der Körpermasse zu entwickeln, um eine genaue Prävention und Kontrolle der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung zu erreichen.

Quelle dieses Artikels: Expertenforum des Peking Union Medical College Journal: Body Mass Control und nichtalkoholische Fettlebererkrankung: Erkenntnisse aus der chinesischen Bevölkerung

Herausgeber: Liu Yang und Zhao Na

Korrekturgelesen von Li Na, Li Yule und Dong Zhe

Produzent: Wu Wenming

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