Originalartikel aus der Populärwissenschaft: Intrakraniales Aneurysma

Herausgeber: Kang Yan Rezensent: Yang Pengbin

(Liu Qichen) Heute stelle ich Ihnen eine Gehirnerkrankung vor – das intrakranielle Aneurysma. Vielleicht ist dieses Wort manchen Leuten unbekannt? Stellen Sie eine Verbindung zwischen dem ehemaligen britischen Premierminister Churchill, dem ehemaligen sowjetischen Führer Stalin, dem ehemaligen israelischen Premierminister Sharon, dem aktuellen US-Präsidenten Biden und Chinas berühmtem „Skizzenkönig“ Zhao Benshan her und finden Sie heraus, was sie gemeinsam haben? Sind Sie sofort etwas verwirrt? Tatsächlich litten diese Prominenten alle an einer Krankheit – intrakraniellen Aneurysmen (IA). Die ersten drei Prominenten starben sogar an dieser Krankheit. Heute wird uns ein Arzt diese Krankheit erklären.

Hirnerkrankungen, die Sie kennen sollten – intrakranielles Aneurysma

[Popular Science Assistant] Heute werde ich Ihnen eine Gehirnerkrankung vorstellen – das intrakranielle Aneurysma. Vielleicht ist dieses Wort manchen Leuten unbekannt? Stellen Sie eine Verbindung zwischen dem ehemaligen britischen Premierminister Churchill, dem ehemaligen sowjetischen Führer Stalin, dem ehemaligen israelischen Premierminister Sharon, dem aktuellen US-Präsidenten Biden und Chinas berühmtem „Skizzenkönig“ Zhao Benshan her und finden Sie heraus, was sie gemeinsam haben? Sind Sie sofort etwas verwirrt? Tatsächlich litten diese Prominenten alle an einer Krankheit – intrakraniellen Aneurysmen (IA). Die ersten drei Prominenten starben sogar an dieser Krankheit. Heute wird uns ein Arzt diese Krankheit erklären.

[Arzt]: Intrakranielle Aneurysmen sind in der klinischen Praxis eine häufige Erkrankung. Tatsächlich handelt es sich nicht um einen Tumor, sondern um eine zerebrovaskuläre Erkrankung. Intrakranielle Aneurysmen sind bestimmte Schwachstellen an den Wänden der Hirnarterien. Durch die langfristige Einwirkung des Blutflusses kommt es zu einer Verformung oder Ausbuchtung der Schwachstellen in der Gefäßwand. Der Name leitet sich von der ballonartigen Ausstülpung und der Ähnlichkeit mit einem „Tumor“ ab. Es tritt häufig in größeren Blutgefäßen im Gehirn auf, beispielsweise im zerebralen Arterienkreis, im intrakraniellen Abschnitt der inneren Halsschlagader, in der mittleren Hirnarterie, in der Arteria basilaris usw.

In den meisten Fällen verbergen sich intrakranielle Aneurysmen im Körper, platzen nicht und sind asymptomatisch. Wenn sie jedoch platzen, bedeutet dies, dass die „Bombe“ explodiert und dem menschlichen Körper einen katastrophalen Schlag versetzt, der möglicherweise zu schwerwiegenden Folgen wie Hemiplegie, Aphasie, Koma und sogar zum Tod führen kann. Ein Drittel der Patienten stirbt innerhalb von 30 Tagen, ein Drittel überlebt, erleidet jedoch neurologische Schäden (Behinderungen). In China liegt die jährliche Inzidenz einer durch intrakranielle Aneurysmen verursachten Subarachnoidalblutung (SAB) bei etwa 2/100.000, in manchen Ländern beträgt sie sogar bis zu 22,5/100.000.

Wie viel wissen Sie über die Symptome eines intrakraniellen Aneurysmas?

[Popular Science Assistant]: Diese Krankheit ist so furchterregend, wie können wir sicher sein, dass wir ein intrakranielles Aneurysma haben? Was sind die Symptome?

[Arzt]: Die Symptome eines geplatzten intrakraniellen Aneurysmas sind offensichtlich und leicht zu erkennen. Die Hauptsymptome sind Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Nackensteifheit oder -schmerzen sowie Bewusstseinsstörungen.

[Popular Science Assistant]: Jeder hat mal Kopfschmerzen. Kopfschmerzen treten auf, wenn Sie schlecht schlafen, wenn Sie sich erkälten, wenn Sie erkältet sind usw. Welche Art von Kopfschmerzen wird durch ein geplatztes intrakranielles Aneurysma verursacht?

[Arzt]: Das ist eine sehr gute Frage. Lassen Sie mich die oben genannten Phänomene einzeln erklären.

Erstens handelt es sich bei den Kopfschmerzen, die durch ein geplatztes intrakraniales Aneurysma verursacht werden, um plötzliche, starke Kopfschmerzen, die kurz nach dem Platzen des Aneurysmas auftreten. Die Schmerzen sind oft unerträglich und werden von den Patienten häufig als „stürmende Kopfschmerzen“, „Blitzkopfschmerzen“, „explosive Kopfschmerzen“, „die schlimmsten Kopfschmerzen meines Lebens“ und „Donnerschlagschmerzen“ beschrieben. US-Präsident Biden wurde wegen eines geplatzten intrakraniellen Aneurysmas ins Krankenhaus eingeliefert. Er beschrieb diese Art von Kopfschmerzen wie folgt: „In meinem Kopf zuckten Blitze und ich hatte das Gefühl, als hätte ich einen starken elektrischen Schlag. Es war ein Schmerz, den ich noch nie in meinem Leben erlebt hatte.“ Die Merkmale dieser Art von Kopfschmerzen sind: (1) Die Kopfschmerzen treten häufig plötzlich wie ein Blitz auf und der Schmerz erreicht innerhalb einer Minute seinen Höhepunkt. (2) Es ist relativ diffus und die Lokalisierungsmerkmale sind nicht offensichtlich; (3) Die Kopfschmerzen sind stark. Auch diese Art von Kopfschmerzen ist selten. Aber wenn es passiert, sollte man es ernst nehmen und nicht ignorieren. Denn solche Kopfschmerzen deuten häufig auf eine Subarachnoidalblutung hin, deren Ursache höchstwahrscheinlich ein geplatztes intrakranielles Aneurysma ist.

Das zweite sind Übelkeit und Erbrechen. Wenn das Aneurysma reißt, gelangt Blut in den Subarachnoidalraum, was zu Gefäßkrämpfen und unzureichender Blutversorgung des Hirngewebes führt, was wiederum zu intrakranieller Hypertonie führt und sich in Form von Übelkeit und schwallartigem Erbrechen äußert. Übelkeit und Erbrechen weisen häufig auf eine intrakranielle Hypertonie hin.

Das dritte Problem ist Nackensteifheit oder -schmerzen. Der Inhalt des Subarachnoidalraums ist die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, die mit den Sulci und Zisternen des gesamten Gehirns kommuniziert. Wenn ein Aneurysma reißt und blutet, ist die direkte Folge, dass Blut in den Subarachnoidalraum gelangt. Stoffwechselstoffe der Blutzellen führen zu einer entzündlichen Reizung der Hirnhäute. Die direkte Manifestation einer Stimulation der Hinterhauptshirnhäute ist Nackensteifheit oder -schmerz.

Viertens: Bewusstseinsstörungen. Es äußert sich in Verwirrung, Schläfrigkeit und sogar Koma. Der Hauptgrund ist die Stressreaktion, die durch plötzliche Blutungen verursacht wird, und der zweite Grund ist die ausgedehnte Subarachnoidalblutung, die einen zerebralen Vasospasmus – zerebrale Ischämie – verursacht. Darüber hinaus können Blutungen direkt zu intrazerebralen Hämatomen und intrakranieller Hypertonie führen und in schweren Fällen zu Bewusstseinsstörungen führen. Zhao Benshan zeigte Anzeichen einer Bewusstseinsstörung, als sein intrakraniales Aneurysma platzte.

Darüber hinaus kann es zu Sehbehinderungen, verminderter Sehkraft, eingeschränktem Gesichtsfeld und in schweren Fällen zur Erblindung kommen. sowie erhöhter Blutdruck, erhöhte Körpertemperatur, Magen-Darm-Blutungen und zerebrokardiales Syndrom.

[Popular Science Assistant]: Ein geplatztes intrakranielles Aneurysma lässt sich leicht erkennen, aber wie kann man feststellen, ob es geplatzt ist? Gibt es eine Möglichkeit, zu verhindern, dass es kaputt geht?

[Arzt]: Die meisten nicht geplatzten intrakraniellen Aneurysmen haben keine offensichtlichen Symptome. Bei einigen Patienten kann es zu leichtem Schwindel und entsprechenden Symptomen kommen. Wenn diese Symptome auftreten, sollte an das Vorliegen eines intrakraniellen Aneurysmas gedacht werden. Diese Symptome treten normalerweise auf, wenn das Aneurysma groß ist oder zufällig das umgebende Nervengewebe komprimiert.

1. Kopfschmerzen oder Schmerzen im Bereich der Augenhöhle. Diese Art von Kopfschmerzen hat normalerweise keine lokale Wirkung, aber periorbitale Schmerzen hängen mit der Kompression des lokalen periorbitalen Gewebes durch ein Aneurysma zusammen.

2. Sehbehinderung. Große intrakraniale Aneurysmen der inneren Halsschlagader können den Sehnerv direkt komprimieren und so Sehbehinderungen wie Gesichtsfeldverlust, Vergrößerung einer Pupille oder Abweichung des Augapfels verursachen.

3. Herabhängende Augenlider. Eine einseitige Lähmung des Nervus oculomotorius führt dazu, dass das Oberlid auf der gleichen Seite herabhängt, der Augapfel sich in einer abduzierten Position befindet und die Bewegungen nach innen, oben und unten eingeschränkt sind. Die Augapfelbewegung ist beeinträchtigt, die Pupille ist erweitert und direkte und indirekte Lichtreflexe sind beeinträchtigt. Dies hängt mit einer Lähmung des Nervus oculomotorius zusammen und der durch das Aneurysma der hinteren Verbindungsarterie verursachte Masseneffekt ist eine wichtige Ursache.

4. Taubheitsgefühl und Gesichtslähmung auf einer Gesichtshälfte. Eine Monoplegie oder Hemiplegie kann durch den Masseneffekt des Aneurysmas oder durch die Ablösung von Embolien innerhalb des Aneurysmas verursacht werden.

Es kann sich auch in Form von Krämpfen äußern, die meist durch Aneurysmen der mittleren Hirnarterie verursacht werden, und kann sogar Aphasie und psychische Symptome verursachen. Symptome wie Würgen beim Trinken von Wasser, Heiserkeit und Schluckbeschwerden können durch eine Kompression der hinteren Hirnnerven durch ein Aneurysma der hinteren unteren Kleinhirnarterie oder ein Aneurysma der Arteria basilaris vertebralis verursacht werden.

Am besten ist es, auf Anzeichen zu achten und rechtzeitig zur Behandlung ins Krankenhaus zu gehen. Mit medizinischen Mitteln genau beurteilt. Zum Beispiel digitale Subtraktionsangiographie (DSA), Magnetresonanzangiographie (MRA), CT-Angiographie (CTA) usw. Wenn es die Bedingungen und der Zustand des Patienten zulassen, sollte so bald wie möglich eine DSA-Untersuchung des gesamten Gehirns durchgeführt werden, um die Ursache der Blutung zu ermitteln, über die Behandlungsmethode zu entscheiden und die Prognose zu beurteilen.

[Popular Science Assistant]: Gibt es eine Möglichkeit, das Reißen eines intrakraniellen Aneurysmas zu verhindern?

[Arzt]: Ein Hirnaneurysma weist vor dem Riss normalerweise keine offensichtlichen Symptome auf. Dies liegt daran, dass die Wand der Hirnarterie aus irgendeinem Grund schwach wird und die Arterienwand wie ein Ballon anschwillt und manchmal so dünn wie eine Schicht Papier ist. Wie Sie sich vorstellen können, kann ein so schwacher Teil sehr leicht reißen, wenn er äußeren Kräften oder erhöhtem Druck in den Blutgefäßen ausgesetzt wird. Daher kann jeder Faktor, der Bluthochdruck verursacht, zum Riss eines intrakraniellen Aneurysmas führen.

Vermeiden Sie starke Blutdruckschwankungen. Alle Faktoren, die einen plötzlichen Anstieg des Blutdrucks verursachen, können einen Aneurysmaruptur auslösen. Beispielsweise kann ein plötzlicher Anstieg des Blutdrucks unter psychischem Stress, emotionaler Erregung, Müdigkeit, heftigem Kopfschütteln, plötzlichem Bücken, schnellem Aufstehen, Trinken, heftigem Stuhlgang, Heben schwerer Gegenstände usw. leicht zu einem Aneurysmaruptur und Blutungen führen. Für Risikogruppen sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen notwendig, unter anderem nach MRA, CTA und DSA. Vermeiden Sie auslösende Faktoren im täglichen Leben, um das Auftreten von Aneurysmarupturen zu reduzieren.

Was verursacht intrakranielle Aneurysmen? Wussten Sie?

[Wissenschaftlicher Assistent]: Was sind die Ursachen? Kann es verhindert werden?

【Arzt】: Die Pathogenese intrakranieller Aneurysmen ist noch unklar. Es gibt mehrere mögliche Ursachen.

1. Angeborene Faktoren: Die Dicke der intrakraniellen Arterien beträgt 2/3 der Dicke der extrakraniellen Blutgefäße mit demselben Durchmesser. Die Gabelung, aus der die Äste austreten, ist am anfälligsten für Auswirkungen auf den Blutfluss. In der mittleren Schicht der Hirnarterienwand treten Risse auf, und es bleiben embryonale Blutgefäße oder Anomalien und Defekte in der angeborenen Arterienentwicklung zurück, die leicht durch den Blutfluss beeinträchtigt werden und Aneurysmen bilden.

2. Arteriosklerose: Die elastische Schicht der Arterienwand wird zerstört, was dazu führt, dass die Arterienwand einem höheren Gefäßdruck nicht mehr standhalten kann. Dadurch wölben sich die schwachen Teile der Arterie vor und es bilden sich zerebrale Aneurysmen.

3. Traumata, Schädel-Hirn-Verletzungen, Operationen und andere äußere Kräfte können die Blutgefäßwände des Gehirns schädigen und zerebrale Aneurysmen bilden.

4. Infektion. Infektionen in jedem Körperteil können sich in Form kleiner Embolien über das Blut ausbreiten und dann in den Endästen der Hirnarterien verbleiben. Bei einer Fraktur der Schädelbasis einer Person führt die Infektion auch zu einer Erosion der Hirnarterien von außen nach innen, was zu infizierten Aneurysmen oder Pilzaneurysmen führt.

5. Andere Gründe: Die aktuelle Forschung geht im Allgemeinen davon aus, dass der biologische Prozess eines Aneurysmas eng mit genetischen und Umweltfaktoren zusammenhängt. Eine familiäre Vorbelastung mit intrakraniellen Aneurysmen ist einer der unabhängigen Risikofaktoren zur Vorhersage einer Aneurysmaruptur, der derzeit bekannt ist und in der klinischen Praxis weit verbreitet ist. Darüber hinaus besteht eine enge Korrelation zwischen Alter und Geschlecht und dem Auftreten intrakranieller Aneurysmen. Der Anteil weiblicher Patienten ist deutlich höher als der männlicher Patienten. Das Rauchen von mehr als 20 Zigaretten täglich kann entzündliche Schäden an den Wänden der intrakraniellen Blutgefäße verschlimmern und die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von Aneurysmen erhöhen.

Wie kann man einem intrakraniellen Aneurysma, einer „Zeitbombe“, vorbeugen?

[Popular Science Assistant]: Wie können wir das Auftreten von zerebralen Aneurysmen im täglichen Leben verhindern?

[Arzt]: Da die Ursache für die Entstehung eines intrakraniellen Aneurysmas noch immer unklar ist, hängt sie mit vielen individuellen Faktoren des Patienten zusammen, darunter Gene, Vererbung, äußere Faktoren usw. Darüber hinaus wissen wir sehr wenig über die Ursachen intrakranieller Aneurysmen und es gibt keine eindeutigen und wirksamen Mittel, um sie zu verhindern. Klar ist jedoch, dass die Entstehung eines Aneurysmas durch eine Schädigung der Blutgefäßwand verursacht wird.

Patienten mit angeborenen Faktoren, beispielsweise einer Familienanamnese mit zerebralen Aneurysmen, sollten bereits in der Kindheit gute Ess- und Lebensgewohnheiten entwickeln, um dem Auftreten zerebrovaskulärer Erkrankungen vorzubeugen. Behandeln Sie Traumata und Infektionen umgehend, bewahren Sie einen ruhigen Geist, vermeiden Sie emotionale Erregung und reduzieren Sie die Auswirkungen auf den Hirndruck, um den Bruch eines zerebralen Aneurysmas zu vermeiden.

Bei Patienten mittleren Alters über 40 Jahren, insbesondere bei weiblichen Patienten, ist auf eine ausgewogene Ernährung zu achten und der Verzehr fett- und cholesterinreicher Lebensmittel zu reduzieren. Gleichzeitig müssen sie das Rauchen und Trinken kontrollieren, um das Auftreten von Krankheiten wie Bluthochdruck und Arteriosklerose zu verringern und eine Beeinträchtigung der Elastizität der zerebralen Blutgefäßwände und die Entstehung zerebraler Aneurysmen zu vermeiden.

Das ist, was wir derzeit bei Aneurysmen tun können. Genauer gesagt gibt es keine Methode zur vollständigen Vorbeugung von Aneurysmen. Was wir tun können, ist eine frühzeitige Erkennung und Behandlung, das ist alles.

So entschärfen Sie eine Bombe und vermeiden Gefahren

[Popular Science Assistant]: Gibt es eine gute Behandlung für intrakranielle Aneurysmen?

[Arzt]: Die Behandlung von Aneurysmen ist immer noch eine risikoreiche Operation. Die Entscheidung für eine Operation sollte umfassend überlegt werden. Bei asymptomatischen Aneurysmen mit einem Durchmesser von <5 mm und regelmäßiger Form können dynamische Nachbeobachtungen sowie regelmäßige CT-, MRT- und andere Untersuchungen des Gehirns durchgeführt werden.

Bei geplatzten Aneurysmen mit einem Durchmesser ≥5 mm und unregelmäßiger Form sind die zu erwartenden Risiken und Schwierigkeiten einer chirurgischen Behandlung nicht hoch; Bei einem Durchmesser von <5 mm sollte eine umfassende Beurteilung auf Grundlage der Morphologie, der Lage, der Anzahl und des Zustands des Patienten erfolgen.

Es gibt zwei Möglichkeiten, Aneurysmen zu behandeln: Eine davon ist eine Kraniotomie, bei der das Aneurysma geclippt wird. Eine andere Möglichkeit ist die interventionelle Embolisation des Aneurysmas. Beide haben ihre Vor- und Nachteile. Sie sollten einen Facharzt zu Rate ziehen, um die richtige Behandlung zu finden. Ein intrakranielles Aneurysma ist eine zerebrovaskuläre Erkrankung und unterscheidet sich grundlegend von einem Tumor. Obwohl es gefährlich ist, ist nach der Behandlung keine Bestrahlung oder Chemotherapie wie bei Tumoren erforderlich. In jedem Fall handelt es sich auch beim zerebralen Aneurysma um eine gutartige Erkrankung. Bei frühzeitiger Diagnose und rechtzeitiger Behandlung kann der Patient nach der Operation lebenslang geheilt sein, es besteht also kein Grund zur Sorge.

[Popular Science Assistant]: Dank der Weiterentwicklung moderner Medizintechnik können, unabhängig davon, ob es sich um ein geplatztes oder nicht geplatztes Aneurysma handelt, erfolgreiche chirurgische Behandlungen erreicht, Früherkennung und Frühbehandlung durchgeführt und die Schäden durch Hirnblutungen für den Menschen verringert werden, wodurch diese „Zeitbombe“ zu einem Blindgänger wird.