Wie ist es, sich nach einer Operation im Krankenhausbett „fallen zu lassen“?

Prüfungsexperte: Yin Tielun

Stellvertretender Chefarzt, Abteilung für Neurologie, Flughafenabteilung, Drittes Krankenhaus der Peking-Universität

Vor einiger Zeit sorgte ein Lehrer für Schlagzeilen, weil er nach einer Magenspiegelung unter Vollnarkose davon träumte, zu unterrichten. Es wird davon ausgegangen, dass die betroffene Person, Herr Peng, wegen Magenschmerzen zu einer Magenspiegelung ins Krankenhaus ging. Da die Wirkung der Vollnarkose nicht nachließ, hatte er Halluzinationen und begann unbewusst, mathematische Kenntnisse zu vermitteln. Dieses Phänomen fand bei vielen Internetnutzern Anklang, die Nachrichten hinterließen, in denen sie ihre eigenen „Geschichten nach der Narkose“ oder die ihrer Familie und Freunde erzählten. Manche Leute sagten jedoch auch, dass sie während des gesamten Vorgangs geschlafen hätten und sich nicht auf dieses „sozial tote“ Verhalten eingelassen hätten.

Dieses Symptom, das normalerweise nach einer Operation auftritt, wird als postoperatives Delirium bezeichnet. Was sind also die Ursachen und häufigsten Erscheinungsformen?

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Wie kommt es zu einem postoperativen Delir?

Postoperatives Delir, auch als „Sunset-Syndrom“ oder „ICU-Syndrom“ bekannt, ist eine akute und kurzfristige Funktionsstörung des Gehirns, die normalerweise innerhalb von 3 bis 5 Tagen nach Abschluss eines chirurgischen Eingriffs auftritt und nur kurze Zeit, normalerweise einige Stunden bis einige Tage, anhält. Ihr Auftreten geht oft mit einer schlechten Prognose für den Patienten einher. Wenn bei Patienten nach einer Operation Delirsymptome auftreten, müssen sie die Veränderungen ihrer Vitalfunktionen streng überwachen und ihre Atemwege offen halten. Sobald eine ungewöhnliche Situation eintritt, müssen Sie sich rechtzeitig beim Arzt melden und unter ärztlicher Anleitung eine symptomatische Behandlung erhalten.

Halluzinationen (Diagramm)

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Das Auftreten eines Deliriums ist das Ergebnis des Zusammenwirkens mehrerer Faktoren. Je nach Grunderkrankung und individuellen Ursachen kann ein Delir grob in drei Kategorien eingeteilt werden:

(1) Anfällige Faktoren (präoperativ): Patienten über 65 Jahre; Patienten mit schweren Erkrankungen; Patienten mit Schlaganfall in der Vorgeschichte; Patienten mit Wasser- und Elektrolytstörungen vor der Operation; Patienten mit Alkoholismus; Patienten, die vor der Aufnahme große Mengen Drogen oder Psychopharmaka eingenommen haben.

(2) Prädisponierende Faktoren (postoperativ): Schlaganfall oder pathologischer Krankheitsprozess des zentralen Nervensystems; Stoffwechsel-, Elektrolyt- oder Hormonstörungen oder Fieber; Infektion, Schmerz, Trauma, unzureichende Durchblutung, Hypoxie oder kardiopulmonale Insuffizienz; Drogenentzug oder Einnahme großer Mengen von Medikamenten (Psychopharmaka oder Antibiotika); körperliche Zurückhaltung.

(3) Fördernde Faktoren: Dazu gehören die neue Umgebung der Intensivstation und wesentliche Veränderungen im Wohnumfeld.

Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass Patienten, die sich einer größeren Operation unterziehen (wie etwa einer Bauchoperation oder einer Herzoperation), häufiger ein Delir entwickeln. Auch bei älteren Patienten, insbesondere bei jenen mit neurologischen oder psychiatrischen Komplikationen vor der Operation, ist die Wahrscheinlichkeit eines Deliriums höher.

Das Verständnis dieser Faktoren hilft dabei, Hochrisikogruppen für postoperatives Delir zu identifizieren, sodass geeignete Präventivmaßnahmen ergriffen werden können.

Symptome eines postoperativen Delirs

Ein postoperatives Delirium ist typischerweise durch einen akuten Beginn gekennzeichnet, der normalerweise nachts auftritt oder offensichtlich ist (daher der Begriff „Sundowning“). Entsprechend den klinischen Manifestationen des Delirs kann es in drei Typen unterteilt werden: Typ mit hoher Aktivität, Typ mit niedriger Aktivität und gemischter Typ.

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Studien haben gezeigt, dass die häufigste Art von Delirium der Typ mit geringer Aktivität ist (ca. 50 %), der sich oft durch ein ausdrucksloses Gesicht, Schläfrigkeit, verminderte Aufmerksamkeit, psychomotorische Retardierung, verminderte Sprachfähigkeit usw. äußert. Er wird leicht fälschlicherweise als Depression diagnostiziert. Da die Krankheit schwer zu erkennen ist, ist die Prognose am schlechtesten. Etwa 25 % der Fälle sind Hochaktivitätsdelirium, das sich häufig in extremer Empfindlichkeit gegenüber der Umgebung, Halluzinationen und akustischen Halluzinationen, emotionaler Anspannung, Angst und einer erhöhten Aufwachschwelle äußert. Da diese Art von Delirium am leichtesten zu erkennen ist, kann die Behandlung schneller erfolgen. Etwa 25 % der Fälle sind gemischte Delirien, die durch den Wechsel zwischen den beiden oben genannten Zuständen gekennzeichnet sind.

Wie kann man einem postoperativen Delir vorbeugen und es behandeln?

Postoperatives Delir ist eine relativ häufige und schädliche Erkrankung. Viel wichtiger als die Behandlung sind Prävention und Behandlung. Es ist sehr wichtig, potenzielle Risikofaktoren zu beseitigen und frühzeitig einzugreifen.

Die Vitalfunktionen und der Geisteszustand des Patienten sollten nach der Operation, insbesondere nachts, genau beobachtet werden. Es sollte stärker darauf geachtet werden, ob der Patient Symptome wie Reizbarkeit, Unsinn, übermäßige Aufregung, Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder zu viel Ruhe und Schläfrigkeit zeigt.

Delirium ist eng mit Hypoxämie verbunden. Die Sauerstoffsättigung im Blut des Patienten sollte genau beobachtet werden. Wenn die Sauerstoffsättigung des Blutes unter 85 % liegt, sollte dies die besondere Aufmerksamkeit des Arztes erregen und dem Patienten rechtzeitig Sauerstoff zugeführt werden. Schmerzen sind ebenfalls ein Risikofaktor, der zu Delirium führen kann. Nach der Operation sollten Sie sich mehr mit dem Patienten unterhalten oder ihn anderweitig ablenken, um die Schmerzen zu lindern.

Wenn der Patient starke Schmerzen hat, kann er den behandelnden Arzt konsultieren, unter ärztlicher Anleitung Schmerzmittel einnehmen und für eine angemessene Temperatur und Luftfeuchtigkeit im Raum sorgen. Auch Schlafstörungen können zu Delirium führen. Machen Sie daher keine Geräusche, wenn der Patient schläft.

Konsens der American Society for the Advancement of Recovery and Perioperative Quality zur Prävention von postoperativem Delir

Quelle: China Medical Channel

Das Ziel der Delirbehandlung besteht darin, die Symptome zu lindern und eine weitere Verschlimmerung des Delirs zu verhindern. In der klinischen Praxis ist eine symptomatische und unterstützende Behandlung oft der wichtigste Ansatz, und die medikamentöse Behandlung ist nach wie vor umstritten. Obwohl eine medikamentöse Behandlung nicht notwendig ist, sollte sie in Erwägung gezogen werden, wenn Symptome auftreten, die dem Patienten Schmerzen bereiten oder seine Sicherheit gefährden. Es ist notwendig, die Patienten vor verschiedenen Reizen zu schützen, Bettgitter oder Schutzfesseln anzubringen, sie regelmäßig umzudrehen, ihnen auf den Rücken zu klopfen, die Umgebung sauber und ordentlich zu halten, eine vertraute Umgebung zu schaffen und sicherzustellen, dass die Patienten genügend Schlaf bekommen. Wenn es der Zustand erlaubt, versuchen Sie, den Patienten von Familienmitgliedern begleiten zu lassen, um die verbale und emotionale Kommunikation zu verbessern.

Kurz gesagt: Selbst wenn es zu einem postoperativen Delirium kommt, besteht kein Grund zur übermäßigen Nervosität, da bei über 80 % der Patienten die Symptome von selbst verschwinden. Mehr Fürsorge, mehr Geduld, mehr Liebe und eine wertvolle Begleitung durch Angehörige und Freunde während der ärztlichen Behandlung sind auch für den Patienten die beste „Medizin“.