Tonaudiometrie: der Goldstandard in der Hörprüfung

Wenn wir ins Krankenhaus gehen und dem Arzt sagen, dass wir Hörprobleme haben, ist die häufigste Antwort des Arztes: „Machen Sie einen Audiometrietest.“ Was ist also ein Audiometrietest? Was ist der Zweck der Audiometrie?

Die Audiometrie kann grob in zwei Kategorien unterteilt werden: subjektive Audiometrie und objektive Audiometrie. Die subjektive Audiometrie erfordert die Mitarbeit des Patienten. Der Patient hört den Testton und reagiert, und der Tester fällt eine subjektive Beurteilung. Die häufigste Methode ist die Reintonaudiometrie. Bei der objektiven Audiometrie ist keine subjektive Angabe des Patienten erforderlich, ob er das Tonsignal gehört hat. Die Testergebnisse werden nicht durch den Willen oder die Wünsche des Patienten beeinflusst und es ist keine Mitarbeit des Patienten erforderlich, wie beispielsweise beim Test der auditorischen Hirnstammreaktion. Auf den ersten Blick mag objektives Zuhören genauer erscheinen als subjektives Zuhören, aber das ist nicht der Fall. Die Reintonaudiometrie hat unersetzliche Vorteile. Damit können Hörvermögen und Ohrläsionen des Patienten schnell und präzise ermittelt werden. Es kann den Hörzustand des Patienten intuitiver, wirtschaftlicher und umfassender wiedergeben. Es wurde einst als „Goldstandard“ gefeiert.

Warum wird es „Goldstandard“ genannt? Die Reintonaudiometrie ist seit ihrer Veröffentlichung durch Professor Bunch im Jahr 1943 die bevorzugte Audiometriemethode. Die Reintonaudiometrie ist eine standardisierte subjektive Verhaltensaudiometrie zum Testen der Hörempfindlichkeit, einschließlich der Reinton-Luftleitungsaudiometrie und der Knochenleitungsaudiometrie. Die Hörschwelle bezeichnet die minimale Schallintensität, von der eine Testperson unter bestimmten Bedingungen mehr als die Hälfte wahrnehmen kann, wenn ihr mehrere Stimulationssignale zugeführt werden. Einfach ausgedrückt handelt es sich dabei um die minimale Tonsignalintensität, die in verschiedenen Frequenzbereichen (im Allgemeinen 125 Hz bis 8000 Hz) gehört werden kann. Die Reintonaudiometrie ist noch immer die grundlegendste und am häufigsten verwendete audiologische Testmethode.

In bestimmten Situationen, beispielsweise bei der Beurteilung einer Behinderung oder der forensischen Identifizierung, unterliegt die Reintonaudiometrie auch einigen Einschränkungen. Um den Hörzustand des Patienten genauer wiederzugeben, ist es außerdem notwendig, die Diagnose mit einer objektiven Audiometrie zu kombinieren.

Bei der Reintonaudiometrie ist es erforderlich, dass die Patienten die Testanforderungen verstehen und beim Test mitarbeiten. Zudem ist es erforderlich, dass die Audiologen den Hörzustand jedes Patienten genau beurteilen. Die Reintonaudiometrie lässt sich relativ schnell erlernen, es ist jedoch nicht einfach, genaue Ergebnisse zu erzielen. Es erfordert von Hörakustikern, Erfahrungen zu sammeln und eine absolut objektive Haltung einzunehmen.

Die meisten Reintonaudiometrietests für Erwachsene können mit Mitarbeit durchgeführt werden. Um genauere Testergebnisse zu erhalten, ist es für uns sehr wichtig, vor dem Test mit den Patienten und ihren Familien zu kommunizieren. Beispielsweise ist das vom Patienten gehörte Tonsignal manchmal dem Tinnitus-Geräusch sehr ähnlich und der Patient kann nicht unterscheiden, ob es sich um das Tinnitus-Geräusch oder das Testgeräusch handelt, sodass der Patient uns ständig das Signal „Ich habe es gehört“ sendet. Manche Patienten verstehen die Testvoraussetzungen nicht und zeigen nur dann Verhaltensreaktionen, wenn sie das Tonsignal in einer für sie angenehmen Intensität hören. manche Patienten können sich weder sprachlich noch schriftlich verständigen, was zu falschen oder unmöglichen Hörurteilen führt. Daher sollten Sie vor dem Test zunächst einige grundlegende Informationen vom Patienten oder Familienmitgliedern einholen und gut kommunizieren.

Sehr wichtig ist auch die Beobachtung des Gehörgangs vor der Untersuchung. Beispielsweise kann sich bei Neugeborenen viel Fruchtwasser im Gehörgang befinden, bei älteren Menschen kann ein kollabierter Gehörgang vorliegen, es kann eine perforierte Mittelohrentzündung, eine Ohrenschmalzembolie, ein Cholesteatom usw. vorliegen. Diese Situationen wirken sich auf die Ergebnisse des Hörtests aus und müssen vor dem Test behandelt werden. Kurz gesagt: Um die Ergebnisse genauer zu machen, müssen diese Details vor dem Test beachtet werden, wodurch mit halbem Aufwand das doppelte Ergebnis erzielt werden kann.

Kinder können bei Hörtests nicht so mitmachen wie Erwachsene. Deshalb müssen wir zur Durchführung der Audiometrie bestimmte Methoden und Techniken anwenden, wie etwa die Verhaltensaudiometrie, bei der den Kindern ein akustischer Reiz gegeben wird und ihre Verhaltensreaktionen beobachtet werden. Der Schlüssel zum Test besteht darin, vor der Audiometrie einen „belohnenden konditionierten Reflex“ mit dem Kind zu entwickeln und die Vorlieben und den psychologischen Zustand des Kindes zu beobachten. Manchmal muss die Schwellenbestimmung an einem Frequenzpunkt viele Male wiederholt werden, bevor sie vollständig und gut durchgeführt werden kann und schließlich ein relativ genaues Hördiagramm für das Kind erstellt werden kann.

Warum ist das Testen so mühsam?

„Früherkennung, Frühdiagnose und Frühintervention“ sind die Behandlungsprinzipien bei Hörschäden. Die Zeit vor dem fünften Lebensjahr ist für hörgeschädigte Kinder eine kritische Phase, in der sie Sprache lernen. Die objektive Audiometrie unterliegt jedoch gewissen Einschränkungen. Keine Reaktion bei 100 Dezibel im Hirnstamm-Audittest ist der Standard für die meisten gehörlosen Kinder, die ein Cochlea-Implantat erhalten, aber gibt es zwischen 100 und 120 Dezibel wirklich kein Hören? Die Verhaltensaudiometrie bietet hörgeschädigten Kindern derzeit mehr Referenzmöglichkeiten. Ob Sie Hörgeräte tragen, sich einer Cochlea-Implantation unterziehen, ein Sprachrehabilitationstraining absolvieren oder eine Ohroperation durchführen lassen – präzise Reintonaudiogramme können Ärzten, Sanitätern und Rehabilitationstherapeuten dabei helfen, mit halbem Aufwand das doppelte Ergebnis zu erzielen. Hörtests sind die grundlegendsten Tests.

Wie wird eine Hörbehinderung klassifiziert?

Durch den Reintonhörtest wird ein Reintonaudiogramm erstellt, das als Grundlage für die Diagnose und Behandlung dient. Das Audiogramm markiert deutlich die Hörschwellen (-10 dBHL bis 120 dBHL) niedriger Frequenzen (125 Hz bis 500 Hz), mittlerer Frequenzen (500 Hz bis 2000 Hz) und hoher Frequenzen (2000 Hz bis 8000 Hz) und zeichnet eine durchgehende Kurve mit Knochendrähten und Luftdrähten, wobei die Knochendrähte oben und die Luftdrähte unten liegen. Normalerweise informieren wir den Patienten über seinen Hörzustand auf der Grundlage des Standarddurchschnitts der Schallintensität der vier Frequenzen 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz und 4000 Hz. Dies wird auch als durchschnittlicher Hörverlust bezeichnet.

Es gibt zwei Arten von Hörverlust, die nach Grad und Art des Hörverlusts klassifiziert werden. Je nach Grad des Hörverlusts wird dieser, basierend auf dem Hörverlust auf einem Ohr, in fünf Stufen unterteilt: leicht (26 dBHL – 40 dBHL), mittel (41 dBHL – 55 dBHL), mittelschwer (56 dBHL – 70 dBHL), schwer (71 dBHL – 90 dBHL) und sehr schwer (über 91 dBHL). Im Allgemeinen gilt ein Hörvermögen von weniger als 25 dBHL als normal.

Menschen mit leichter Hörbehinderung können nach eigenem Ermessen entscheiden, ob sie Hörgeräte zur Intervention nutzen möchten; Menschen mit mittelschwerer, mittelschwerer und schwerer Hörbehinderung benötigen eine Intervention, und Hörgeräte können im Allgemeinen die Bedürfnisse der meisten Menschen erfüllen; Menschen mit extrem schweren Hörbehinderungen können leistungsstarke Hörgeräte oder Cochlea-Implantate in Betracht ziehen. Zwischen den sensorischen Schallübertragungsfunktionen von Cochlea-Implantaten und denen normaler Cochleas besteht eine große Lücke. Daher ist eine Reintonaudiometrie erforderlich, um wertvolle Vorschläge für Hörinterventionen zu erhalten.

Es reicht nicht aus, für alle Hörgeschädigten Interventionsempfehlungen basierend auf dem Grad des Hörverlusts zu geben. Daher ist auch eine Klassifizierung nach der Art des Hörverlusts erforderlich: Basierend auf der Beziehung zwischen Luft- und Knochenleitung wird in Schallleitungsschwerhörigkeit, sensorineurale Schwerhörigkeit und kombinierte Schwerhörigkeit unterteilt.

Schallleitungsschwerhörigkeit: Der Unterschied zwischen Luft- und Knochenleitung beträgt mehr als 10 Dezibel und die Knochenleitung liegt im normalen Bereich. Die Ursache liegt meist im Mittelohr oder Außenohr.

Sensorineuraler Hörverlust: Der Unterschied zwischen Luft- und Knochenleitung beträgt weniger als 10 Dezibel und liegt außerhalb des normalen Bereichs. Die Ursache liegt größtenteils im Innenohr. Kombinierter Hörverlust:

Der Unterschied in der Luft-Knochenleitung beträgt mehr als 10 Dezibel und die Knochenleitung liegt außerhalb des normalen Bereichs. Dies bedeutet, dass sowohl Leitungs- als auch sensorineurale Gründe vorliegen.

Patienten mit Schallleitungsschwerhörigkeit und kombinierter Schwerhörigkeit müssen vor der Durchführung von Hörinterventionsmaßnahmen von einem Arzt diagnostiziert und behandelt werden.

Durch die Reintonaudiometrie und die Kombination dieser beiden unterschiedlichen Klassifikationen von Hörverlust können wir vorab die Läsionstelle des Patienten, den Grad und die Art des Hörverlusts bestimmen und feststellen, ob ein Höreingriff erforderlich ist usw. Sorgen Sie dafür, dass eine Hörbehinderung kein Hindernis mehr für uns darstellt!