Wie sollten Sie mit diesem ungewöhnlichen Herzschlag umgehen, wenn Vorhofflimmern oder Herzklopfen auftreten?

„Mein Herz rast, sag mir, was ich tun soll?“

Vorhofflimmern – Mein Herz schlägt

Vorhofflimmern ist die Abkürzung für „Vorhofflimmern“ und stellt die häufigste krankhafte Herzrhythmusstörung im klinischen Alltag dar. Es äußert sich hauptsächlich in einer schnellen und ineffektiven Kontraktion der Vorhöfe und einer schnellen Kammerfrequenz. Die Inzidenzrate steigt mit zunehmendem Alter allmählich an. Die Inzidenzrate bei Erwachsenen über 20 Jahren beträgt etwa 3 %. Im Alter von 55 Jahren liegt die geschätzte Häufigkeit von Vorhofflimmern bei bis zu 37 %.

Vorhofflimmern – ungewöhnliche Herzschlagempfindungen

Bei Vorhofflimmern kommt es häufig zu Herzklopfen. Bei manchen Menschen können Atembeschwerden, Müdigkeit, Schwindel und andere Beschwerden auftreten. In schweren Fällen kann es zu niedrigem Blutdruck, Herzversagen, Ohnmacht und sogar Schock kommen. Aufgrund der schnellen und ineffektiven Kontraktion der Vorhöfe kommt es leicht zur Bildung von Blutgerinnseln in den Vorhöfen. Nachdem sich die Blutgerinnsel gelöst haben, fließen sie durch das Blut und gelangen in die Hirngefäße, was zu einem Hirninfarkt führt. Gleichzeitig kann die schnelle und unregelmäßige Kontraktion der Herzkammern zu Herzversagen und Herzinsuffizienz führen und die Durchblutung im gesamten Körper verringern. Wenn die Durchblutung des Gehirns reduziert ist, kommt es zu kognitiven Beeinträchtigungen und Demenz.

Was tun, wenn das Herz rast?

Sobald bei Ihnen Vorhofflimmern diagnostiziert wurde, sollte die Behandlung drei Aspekte berücksichtigen: Antikoagulation zur Vorbeugung eines Schlaganfalls, Kontrolle der Ventrikelfrequenz und Identifizierung kardiovaskulärer Risikofaktoren und Komplikationen.

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Antikoagulation zur Schlaganfallprävention

Bei valvulärem Vorhofflimmern, also einer mittelschweren bis schweren Mitralklappenstenose oder der Implantation einer mechanischen Kunstklappe, ist die Einnahme von Antikoagulanzien über einen längeren Zeitraum erforderlich. Derzeit wird Warfarin empfohlen.

Wenn Sie an nicht-valvulärem Vorhofflimmern leiden (d. h. ausgenommen mittelschwere bis schwere Mitralstenose und mechanische künstliche Herzklappen), hängt die Notwendigkeit der Einnahme von Antikoagulanzien hauptsächlich von Ihrem Alter, Geschlecht, Grunderkrankungen und anderen Faktoren ab, um Ihr Risiko für einen Hirninfarkt einzuschätzen. Die derzeit am häufigsten verwendete Skala zur Bewertung des Thromboserisikos ist CHA2DS2-VASc, die Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Alter, Diabetes, Schlaganfall, Gefäßerkrankungen und Geschlecht berücksichtigt.

Thromboserisiko-Score für Vorhofflimmern (CHA2DS2-VASc)

Männer mit einem CHA2DS2-VASC-Score von 0 und Frauen mit einem CHA2DS2-VASC-Score von 1 müssen keine Antikoagulanzientherapie einnehmen. Für Männer mit einem CHA2DS2-VASC-Score größer oder gleich 2 und für Frauen mit einem CHA2DS2-VASC-Score größer oder gleich 3 wird jedoch eine Antikoagulanzientherapie empfohlen.

Im Vergleich zum traditionellen Antikoagulans Warfarin werden bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern derzeit direkte orale Antikoagulanzien empfohlen, darunter Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban und Edoxaban. Das Blutungsrisiko sollte während der Einnahme von Antikoagulanzien genau überwacht werden. Bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum keine oralen Antikoagulanzien einnehmen können, kann ein Verschluss oder eine Resektion des linken Vorhofohrs in Betracht gezogen werden.

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Kontrolle der ventrikulären Frequenz

Die Kontrolle von Herzfrequenz und -rhythmus erfolgt vor allem durch Antiarrhythmika wie Betablocker, Amiodaron etc., eine elektrische Kardioversionstherapie oder eine interventionelle Therapie.

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Identifizieren Sie kardiovaskuläre Risikofaktoren und Komorbiditäten

Patienten mit anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit usw. sollten diese Komplikationen aktiv behandeln. Besondere Aufmerksamkeit ist bei Patienten mit Vorhofflimmern und Niereninsuffizienz geboten.

Vielleicht würden die meisten Menschen Vorhofflimmern nicht so leicht mit einer Niereninsuffizienz in Verbindung bringen, und noch weniger ist klar, warum Vorhofflimmern mit einer Niereninsuffizienz einhergeht? Tatsächlich besteht zwischen den beiden eine enge Beziehung.

Das European Journal of Heart Disease veröffentlichte einst eine Studie, in der Forscher Daten der UK Biobank verwendeten, um Biomarker der Nierenfunktion und Serum-Cystatin-C-Spiegel zu messen, und eine Mendelsche Randomisierungsanalyse durchführten. Die Ergebnisse legen nahe, dass Vorhofflimmern ein ursächlicher Risikofaktor für Nierenfunktionsstörungen ist.

Sie sollten wissen, dass langfristiges Vorhofflimmern die Blutzirkulation im gesamten Körper verringert und auch die Durchblutung der Nieren reduziert, was zu Niereninsuffizienz führt. Antikoagulanzien werden in unterschiedlichem Ausmaß über die Nieren verstoffwechselt. Bei Patienten mit Vorhofflimmern und Niereninsuffizienz kommt es zu einem verminderten Arzneimittelstoffwechsel, was zu einer Ansammlung der Medikamente im Körper und einem erhöhten Blutungsrisiko führt. Daher sollten Menschen mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern und chronischer Niereninsuffizienz bei der Behandlung mit Antikoagulanzien ihre Medikamente rational und auf der Grundlage des Ausmaßes der Nierenfunktionsstörung auswählen.

Wenn Sie an einer leichten bis mittelschweren Niereninsuffizienz leiden, können sowohl Warfarin als auch direkte orale Antikoagulanzien eingesetzt werden, wobei direkte orale Antikoagulanzien vorzuziehen sind.

Wenn Sie an einer schweren Niereninsuffizienz leiden, können Sie eine Verringerung der Warfarin-Dosis oder eine selektive Verringerung der Dosis direkter oraler Antikoagulanzien in Betracht ziehen.

Wenn Sie an einer Nierenerkrankung im Endstadium leiden oder sich einer Dialyse unterziehen, wird Ihr Arzt Ihre Antikoagulationstherapie häufig individuell anpassen und die Gabe von Warfarin oder niedrig dosiertem Apixaban sorgfältig prüfen. Dabigatran, Rivaroxaban und Edoxaban sind jedoch kontraindiziert.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Vorhofflimmern in der Bevölkerung, insbesondere bei älteren Menschen, weit verbreitet ist und eine häufige Ursache für Hirninfarkte und Herzversagen darstellt. Wenn Sie jedoch unter ärztlicher Anleitung eine auf Ihre Situation abgestimmte, individuelle Antikoagulanzienbehandlung durchführen, verringert sich das Risiko eines Hirninfarkts, einer Herzinsuffizienz und von Blutungen erheblich und Ihre Lebensqualität verbessert sich, sodass Sie die Krankheit überleben können.

▌Quelle des populärwissenschaftlichen Themas dieses Artikels: Rezension im „Union Medical Journal“ „Fortschritte bei der Anwendung oraler Antikoagulanzien bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern und chronischer Niereninsuffizienz“

▌Originalautor: Li Xin, Liu Lu, Liu Zhihong, Zhao Zhihui, Luo Qin, Zhao Qing

Diagnose- und Behandlungszentrum für Atemwegs- und Lungengefäßerkrankungen, Fuwai-Krankenhaus

Li Xin, Doktorandin der Kardiologie am Peking Union Medical College

Beratungsexperten

Professor Liu Zhihong, Zentrum für Diagnose und Behandlung von Atemwegs- und Lungengefäßerkrankungen, Fuwai-Krankenhaus

Quelle: Peking Union Medical College Journal

Herausgeber: Liu Yang und Zhao Na

Korrekturgelesen von Li Na, Li Yule und Dong Zhe

Produzent: Wu Wenming