Ein weiterer Patient, der durch die Verfeinerung der modernen medizinischen Spezialisierung geopfert wurde

Das Treffen am Montagmorgen dient der routinemäßigen Fallbesprechung, wobei hauptsächlich schwierige und kritische Fälle der vergangenen Woche besprochen werden. Allerdings herrschte bei dieser Diskussion bei allen eine gedrückte Stimmung. Denn dies war ein Leben, ein junges Leben, das hätte gerettet werden können.

Die Patientin war erst 23 Jahre alt und litt an fortgeschrittenem Eierstockkrebs. Am vergangenen Freitag wurde bei ihr in der gynäkologischen Onkologie eine Tumorverkleinerung durchgeführt. Dies bedeutet, dass sie keine Chance mehr auf eine vollständige Heilung hat und sich nur auf die begrenzten Mittel verlassen kann, um ihr Leben zu erhalten und zu verlängern.

In der Diskussion über die Anästhesie haben wir hauptsächlich die perioperativen Bedenken eines Patienten mit fortgeschrittenem Krebs und extremer Unterernährung besprochen. Obwohl unsere Anästhesieabteilung nicht in der Lage ist, ihre Grunderkrankung zu heilen, können wir zumindest verhindern, dass sich während der Operation Unfälle ereignen und zumindest den Zweck der Operation selbst erreichen.

Beim Öffnen der Krankenakten fiel allen ein wichtiger Punkt auf: Als sie den Namen des Patienten sahen, schien jeder eine Vorstellung von ihm zu haben. Das liegt nicht daran, dass sie einen besonderen Namen hat, sondern daran, dass sie vor zwei Wochen eine Magenkrebsoperation hatte! Von Eierstockkrebs war im vorherigen Fall allerdings keine Rede. Dies scheint allen zu sagen, dass der Eierstockkrebs bei der letzten Operation überhaupt nicht entdeckt wurde!

Rückblickend habe ich einen tieferen Eindruck von diesem Patienten. Dies liegt daran, dass ich bei der Untersuchung vor der letzten Operation eine schmerzlose Gastroskopie-Narkose bei ihr durchgeführt habe. Soweit ich mich erinnern kann, war der Patient zu diesem Zeitpunkt relativ gesund, zumindest äußerlich war davon nichts zu erkennen. Auf die Frage, welche Symptome sie habe, sagte sie nur, dass sie vor kurzem Bauchschmerzen gehabt habe und kein Medikament geholfen habe.

In dem Moment, als das Gastroskop in den Magen eingeführt wurde, kam der wahre Übeltäter zum Vorschein: Es gab einen offensichtlichen Tumor am Magen. Wir sind alle daran gewöhnt, Tumore zu sehen. Wenn wir sie sehen, entscheiden wir grundsätzlich, dass es sich nicht um etwas Gutes handelt. Wenn ich ihr junges Gesicht sehe, tut sie mir so leid. Auf die Frage nach ihrem Freund meinte er, sie habe immer auf ihre Figur geachtet, esse wenig und immer etwas von dem Essen zum Mitnehmen, das nicht viel Nährstoffe aufweise.

In diesem Moment schienen wir alle die Schuld dem Essen zum Mitnehmen zu geben. Wissen Sie, die Hygiene bei Essen zum Mitnehmen ist heutzutage wirklich erschreckend. Von der Gesundheit ganz zu schweigen. Solange der Kunde der Meinung ist, dass es schmeckt, mischen skrupellose Verkäufer alles Mögliche in Lebensmittel.

Anschließend veranlasste die Abteilung für Allgemeinchirurgie die stationäre Aufnahme des Patienten zur chirurgischen Behandlung. Während der Operation gab es keine ungewöhnlichen Vorkommnisse. Es war nur eine gewöhnliche Magenkrebsoperation. Nach der Operation verlief die Genesung normal.

Wir hätten jedoch nie gedacht, dass sie tatsächlich eine andere Krebsart in ihrem Körper hatte – Eierstockkrebs.

Diesmal trat die Krankheit nicht aufgrund neuer Symptome auf, sondern aufgrund der pathologischen Folgen der vorherigen Operation. Die pathologischen Ergebnisse zeigten, dass ihr Magentumor nicht aus dem Magen selbst stammte, sondern von ihrem Eierstocktumor herrührte, der in den Magen metastasiert war.

[Wissenspunkt]: Es kommt nicht häufig vor, dass Eierstockkrebs in den Magen metastasiert, aber es ist nicht völlig unmöglich. Im Vergleich dazu metastasieren Primärtumoren in anderen Geweben und Organen des menschlichen Körpers eher in die Eierstöcke, wie etwa Tumoren der Brust, des Magen-Darm-Trakts, der Fortpflanzungsorgane und der Harnwege. Am häufigsten sind dies Magen- und Dickdarmtumore, wie etwa der Krukenberg-Tumor, der im Magen-Darm-Trakt entsteht.

Obwohl es sich in der klinischen Praxis um eine seltene Situation handelt, gibt sie uns dennoch Anlass zum Nachdenken: Es scheint viele ähnliche Fälle in der klinischen Arbeit zu geben! Beispielsweise kann eine Person an einer Herzerkrankung leiden, die von der Gastroenterologie-Abteilung jedoch als Magenerkrankung behandelt wurde. Diese Situation ist einfach dadurch bedingt, dass der Patient Symptome hat, die Magenschmerzen ähneln. Tatsächlich handelt es sich bei der Angina Pectoris um eine Myokardischämie, die zufällig in der Nähe des Magens auftritt.

[Wissenspunkt]: Wir alle wissen, dass eine typische Angina Pectoris ein plötzlicher, drückender, stickiger oder erstickender Schmerz ist, der hinter dem oberen oder mittleren Teil des Brustbeins auftritt. Die Symptome können auch den größten Teil des präkordialen Bereichs betreffen, in die linke Schulter, die Vorder- und Innenseite der linken oberen Extremität ausstrahlen und den Ringfinger sowie den kleinen Finger erreichen. Gelegentlich können sie von einem Gefühl des bevorstehenden Todes begleitet sein. Atypische Angina-Pectoris-Schmerzen können im unteren Brustbein, im linken Brustbereich oder im Oberbauch auftreten und in den Hals, den Unterkiefer, das linke Schulterblatt oder die rechte Brust ausstrahlen. Die Schmerzen können schnell verschwinden oder lediglich ein Unbehagen oder ein Engegefühl in der linken Brust verursachen.

Um auf diesen Fall zurückzukommen: Es ist bereits jetzt völlig klar, dass es sich um eine schwerwiegende Fehldiagnose handelte. Angenommen, ein Allgemeinchirurg könnte die Möglichkeit in Betracht ziehen, dass der Krebs von den Eierstöcken ausgeht und entsprechende Untersuchungen auf Eierstockkrebs durchführen: Wäre es dann sehr wahrscheinlich, dass der Übeltäter, Eierstockkrebs, bereits bei der ersten Operation entdeckt würde? Um einen Schritt zurückzutreten: Selbst wenn es vor der Operation nicht entdeckt wird, besteht eine Chance, es durch eine sorgfältige Untersuchung der verschiedenen Organe im Bauch- und Beckenraum während der Operation zu entdecken? Denn dem Befund der zweiten Operation zufolge war der Tumor bereits sehr groß und hätte durchaus schon bei der ersten Operation entdeckt werden können.

Soweit wir über diesen chirurgischen Kollegen wissen, ist er kein leichtsinniger Mensch. Die wahrscheinlichste Möglichkeit ist, dass er von Anfang bis Ende nicht daran gedacht hat, dass der Tumor vom Eierstock ausgehen könnte.

Insgesamt besteht das Problem darin, dass die Fächer zu fein gegliedert sind. Früher unterstanden Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Milz, Nieren usw. der Abteilung für Allgemeinchirurgie. Heutzutage ist jedes Organ in eine eigene Abteilung unterteilt. Haben Sie schon einmal darüber nachgedacht, ob der Patient mit Ihrer Einteilung einverstanden ist? Der Patient ist ein ganzer Mensch!

Allerdings ist alles unumkehrbar. Dieses junge Leben wurde innerhalb weniger Monate beinahe eingefroren.

Angesichts der zunehmenden Spezialisierung chirurgischer Fachgebiete machen wir uns manchmal große Sorgen. Obwohl unsere Abteilung für Anästhesie während der Operation die Verantwortung für die Lebenssicherheit des Patienten übernehmen kann. Dies ist jedoch keine Angelegenheit einer einzelnen Disziplin. Angenommen, es handelt sich um einen Patienten mit akuter, massiver Blutung. Wenn Ihre Chirurgieabteilung die Blutung nicht stoppen kann, wie können wir in der Anästhesieabteilung dann sein Leben retten? Wir sind wirklich besorgt, dass eines Tages eine Notoperation, die eine globale Koordination erfordert, auf einen Chirurgen trifft, der nur eine lokale Sicht hat.

Lassen Sie mich unsere Meinung noch einmal wiederholen: Wir sind nicht gegen die Verfeinerung der Fächereinteilung, aber wir hoffen, dass Sie bei der Vertiefung Ihres Wissens die horizontale Wissensentwicklung nicht vernachlässigen.