Tibiafrakturen mit interlocking intramedullärer Nagelung: Welche Komplikationen können auftreten? Wie lange dauert es, bis ich aus dem Bett aufstehen kann? Muss der Marknagel irgendwann entfernt werden?

Autor: Wang Qiwei, behandelnder Arzt am Ersten Krankenhaus der Peking-Universität

Gutachter: Li Jun, stellvertretender Chefarzt, Erstes Krankenhaus der Peking-Universität

Die am häufigsten verwendete Methode zur chirurgischen Behandlung von Tibiafrakturen ist die Marknagelfixierung, die hauptsächlich für Tibiaschaftfrakturen geeignet ist. Mit der Entwicklung der Medizintechnik können heute außer Tibiaschaftfrakturen auch Tibiafrakturen in der Nähe des Sprung- und Kniegelenks, bei denen die Gelenkoberflächenschädigung nicht so gravierend ist, mit verriegelten Marknägeln fixiert werden.

Bei der Fixierungstechnik mit einem Marknagel wird hauptsächlich ein Marknagel durch die Markhöhle der Tibia am proximalen und distalen Ende der Tibia geführt und der Marknagel mit Schrauben fixiert. Da der Marknagel vollständig mit der ursprünglichen Biomechanik des Knochens übereinstimmt, können funktionelle Rehabilitationsübungen der Sprung- und Kniegelenke bereits frühzeitig nach der Operation durchgeführt werden. Im Vergleich zur internen Plattenfixierung bietet es die Vorteile eines geringeren Traumas, geringerer Blutungen und einer schnelleren postoperativen Genesung.

Heute werden wir über einige Probleme nach der Operation zur Fixierung einer Tibiafraktur mit verriegelter intramedullärer Nagelung sprechen.

Bei der Fixierung mittels verriegelnder Marknägel handelt es sich um eine minimalinvasive Implantationsmethode, bei der die Bruchenden nicht direkt freigelegt werden. Sein Vorteil liegt darin, dass er die Blutversorgung der Bruchenden kaum beeinträchtigt. Der Nachteil dieser Methode besteht jedoch darin, dass eine direkte Visualisierung der Bruchenden zur Kontaktreposition nicht möglich ist. Um zu bestätigen, ob die Fraktur reponiert wurde, ist eine intraoperative Durchleuchtung und Oberflächenbeobachtung erforderlich. Dies kann dazu führen, dass die Bruchenden nicht richtig verbunden werden und es zu einer großen Trennung kommt, d. h. zu einer mangelhaften Reposition, was die Hauptkomplikation dieser Methode darstellt.

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Eine unzureichende Frakturreposition beeinträchtigt die Heilung erheblich. Die Bruchenden können nicht zusammenwachsen, was als verzögerte Heilung oder Nichtvereinigung bezeichnet wird und eine weitere Operation erforderlich macht. Bei einer Fehlstellung des Bruchs kann es bei manchen Betroffenen zu einer Verkürzung der Gliedmaßen kommen und die Beine werden nach der Operation etwas kürzer. Es kommt auch zu einer abnormalen Frakturheilung, wie beispielsweise einer Verkürzungsdeformität, Rotationsdeformität usw.

Wenn während der Operation eine unzureichende Reposition festgestellt wird und die Bruchenden ohne Eröffnung nicht richtig reponiert werden können, sollten keine Kompromisse eingegangen werden, da dies zum Auftreten verschiedener Komplikationen führen kann. Zu diesem Zeitpunkt sollte ein gezielter Einschnitt vorgenommen werden, um die Bruchenden vollständig freizulegen. Anschließend sollte der Marknagel eingeführt werden, nachdem die Reposition unter direkter Sicht abgeschlossen ist. Wenn nach der Operation eine unzureichende Reposition festgestellt wird, besteht die übliche Vorgehensweise darin, die distale Verriegelungsschraube zu entfernen und die Fraktur mithilfe einer geschlossenen Methode unter Röntgendurchleuchtung neu zu dimensionieren. Nach erfolgreicher Reposition wird die Schraube zur Fixierung wieder verriegelt. Wenn diese Methode immer noch wirkungslos ist, muss der Marknagel entfernt und die Fixierungsmethode neu gestaltet werden.

Darüber hinaus kann es bei einer internen Fixierung zu einer Infektion um den Einschnitt herum kommen. Für Orthopäden ist die Osteomyelitis die schwerwiegendste Infektion. Darüber hinaus wird das Einsetzen des Marknagels nicht unter direkter Sicht, sondern mithilfe der Bilddurchleuchtung durchgeführt. Während des Einführens können manchmal wichtige Blutgefäße und Nerven beschädigt werden. Wenn die Nerven beschädigt sind, sind die sensorischen und motorischen Reflexe, die sie steuern, beeinträchtigt. Wenn die Blutgefäße beschädigt sind, kommt es zu Blutungen. Oder eine Ischämie der Gliedmaßen kann zu einer Nekrose führen, die letztendlich eine Amputation erforderlich machen kann. In schweren Fällen kann es sogar lebensbedrohlich sein. Natürlich ist dies eine sehr seltene Komplikation.

Routinemäßige postoperative Pflege, wie z. B. rechtzeitiger Verbandwechsel an den Einschnitten; Hochlegen des betroffenen Glieds, um die Schwellung des Glieds zu verringern; Bewegen benachbarter Gelenke wie Knöchel, Zehen und Knie; Muskelentspannungsübungen usw. durchführen

Die Operation zur Fixierung von Tibiafrakturen mit Marknägeln verursacht nur geringe Schäden und die postoperativen Schnittschmerzen sind relativ gering. Nach dem Aufwachen aus der postoperativen Narkose sind die Gliedmaßen im Allgemeinen frei beweglich. Wenn die Schmerzen erträglich sind, werden die Patienten dazu angehalten, aktiv Funktionsübungen durchzuführen und so schnell wie möglich aufzustehen und sich zu bewegen. Allerdings müssen sie zum Aufstehen und Bewegen Krücken verwenden. Frühzeitiges Training der Gelenke und Muskeln führt zu einer schnelleren Genesung.

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Das Gehen auf dem Boden kann in mehreren Stufen erfolgen. Bringen Sie dem Patienten am ersten und zweiten Tag nach der Operation, sofern er dazu bereit ist und sein körperlicher Zustand es erlaubt, das Gehen mit Krücken ohne Belastung bei. Die Fußsohlen können dicht am Boden bleiben, wenden Sie jedoch keine Gewalt an. Wenn Sie keine allzu starken Schmerzen verspüren, können Sie langsam mit Gewicht gehen und es wird eine Anpassungsphase geben. Röntgen-Nachuntersuchungen werden einen, zwei und drei Monate nach der Operation durchgeführt. Auf den Röntgenaufnahmen ist zu erkennen, dass die Bruchlinie unscharf geworden ist, Heilungszeichen vorliegen und das Gehen mit Krücken im Wesentlichen einer normalen Belastung nahekommt. An der Bruchstelle treten weder Schmerzen noch andere Missempfindungen auf. Die Patienten können ermutigt werden, auf Krücken zu verzichten und das Gehen unter voller Belastung zu erlernen.

Der Bruch heilt normalerweise innerhalb von 3–4 Monaten nach der Operation. Dies ist eine relative Zeit. Da es sich bei den einzelnen Personen um unterschiedliche Fälle und den unterschiedlichen Grad der Frakturschädigung handelt, kann die langsamste Behandlung 6–8 Monate dauern.

Eine Tibiafraktur wird mit einer verriegelten Marknagelung behandelt. Soll der Marknagel nach der Genesung entfernt werden? Dies bereitet vielen Patienten Sorgen. Im Allgemeinen muss es nicht entfernt werden.

In einigen Sonderfällen, beispielsweise bei jungen Erwachsenen und Teenagern, verbleibt der Marknagel jedoch im Körper. Ein Teil der Kraft muss durch den Marknagel übertragen werden, und die Knochen können unter normalen Bedingungen nicht durch die Kraftstimulation stimuliert werden. Mit der Zeit kann es zu Osteoporose kommen. Daher kann bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen der Marknagel bzw. die Verriegelungsschraube in der Regel 16 Monate nach vollständiger Stabilisierung und Heilung der Fraktur entfernt werden. Manche Teenager können sich auch dafür entscheiden, es nicht herauszunehmen, wenn sie es nicht herausnehmen möchten und der Trainingsbedarf nicht sehr hoch ist.

Es gibt auch einen Sonderfall, nämlich dass das Nagelende hervorsteht und der Verriegelungsnagel zu lang ist, wodurch sein hervorstehender Teil das umliegende Weichgewebe oder die Haut reizt und bei Berührung Schmerzen verursacht. In diesem Fall muss es ebenfalls entfernt werden.

Manche Patienten empfinden den Fremdkörper in ihrem Körper auch psychisch als unangenehm. Sie möchten keine Fremdkörper in ihrem Körper behalten, da dies bei ihnen Angst auslösen würde. Eine psychologische Beratung ist wirkungslos, daher ist auch bei diesen Patienten eine Entfernung der Fremdkörper notwendig.

Daher ist es, außer bei besonderen Bevölkerungsgruppen und unter besonderen Umständen, bei den meisten Patienten nach der Operation nicht notwendig, den Marknagel zu entfernen.