Vorsicht vor dem „stillen Killer“ – der venösen Thromboembolie (VTE)

Die venöse Thromboembolie (VTE) ist eine schwere Gefäßerkrankung, die als „stiller Killer“ bekannt ist und häufig zu schwerwiegenden Komplikationen führt und sogar lebensbedrohlich ist [1]. Weltweit treten jährlich etwa 10 Millionen VTE-Fälle auf[2]. In den Vereinigten Staaten ereignen sich jedes Jahr mehr als zwei Millionen VTE-Fälle und 20.000 Menschen sterben jedes Jahr an einer Lungenembolie, von denen 11 % innerhalb einer Stunde nach Ausbruch der Krankheit sterben[3]. Jedes Jahr gibt es in Europa 1,12 Millionen neue Fälle von VTE und die Zahl der VTE-bedingten Todesfälle liegt bei 543.000[4]. Eine Querschnittsstudie in 90 Krankenhäusern der tertiären Versorgung und darüber in Provinzhauptstädten sowie großen und mittelgroßen Städten in China ergab, dass die Prävalenz von VTE in meinem Land zwischen 2007 und 2016 weiter anstieg und 17,5/100.000 erreichte [5]. VTE ist eine wichtige Ursache für unerwartete Todesfälle bei Krankenhauspatienten[6].

1. Überblick über VTE

Venöse Thromboembolien (VTE), einschließlich tiefer Venenthrombosen (TVT) und pulmonaler Thromboembolien (PTE), sind nach Herzinfarkt und Schlaganfall die dritthäufigste Herz-Kreislauf-Erkrankung[7]. In den Leitlinien für die Diagnose und Behandlung akuter Lungenembolien in China (2023) wird darauf hingewiesen, dass die Lungenthromboembolie (PTE) die häufigste Form akuter Lungenembolien (PE) ist und sich PE im Allgemeinen auf PTE bezieht.

Bei einer tiefen Venenthrombose handelt es sich um ein klinisches Syndrom, bei dem das Blut in den tiefen Venen gerinnt und Thromben bildet, wodurch es zu einer Verstopfung des Blutrückflusses in den entsprechenden Blutgefäßen kommt. Wenn sich ein Blutgerinnsel löst, kann der Embolus über die Blutbahn in die Lungenarterie gelangen und eine PTE verursachen, die eine ernsthafte Gefahr für Leben und Gesundheit darstellt. Tiefe Venenthrombose und Lungenthromboembolie sind zwei verschiedene Stadien derselben Krankheit. Im 19. Jahrhundert schlug der berühmte Arzt Virchow vor, dass die drei Hauptfaktoren einer tiefen Venenthrombose langsamer Blutfluss, Schäden an den Blutgefäßwänden und eine erhöhte Blutgerinnung seien.

2. Klinische Manifestationen von VTE

Das klinische Erscheinungsbild einer venösen Thromboembolie variiert je nach Art und Ort. Eine tiefe Venenthrombose (TVT) tritt normalerweise in den unteren Extremitäten auf, kann aber auch in den oberen Extremitäten vorkommen. Die Symptome können subtil sein oder sogar fehlen, umfassen aber normalerweise Schwellungen, Schmerzen in der betroffenen Extremität, Hautveränderungen und Venenerweiterung. Die Symptome einer Lungenembolie (PE) sind schwerwiegender und umfassen plötzliche Dyspnoe, Brustschmerzen, Husten, Hämoptyse, Tachykardie, Hypotonie, Zyanose usw. Das Auftreten dieser Symptome weist häufig darauf hin, dass der Zustand sehr ernst ist und sofortige ärztliche Hilfe erfordert[8].

3. Häufige Risikofaktoren für VTE

3.1 Alter: Das Risiko einer postoperativen TVT ist bei Patienten im Alter von 50 Jahren und darüber doppelt so hoch wie bei Patienten unter 50 Jahren und erhöht sich mit jedem 10-jährigen Altersanstieg um etwa 100 %[9].

3.2 Bösartige Tumoren: Die Inzidenz von VTE bei Patienten mit bösartigen Tumoren steigt um das Zwei- bis Dreifache. Darüber hinaus erhöhen Chemotherapie, Strahlentherapie und zentrale Venenkatheterisierung das VTE-Risiko[10-11].

3.3 Krampfadern: Venenstauungen und Gefäßwandschäden durch Krampfadern begünstigen die Entstehung von Thrombosen. Eine Studie in meinem Land zeigte, dass die Häufigkeit einer postoperativen tiefen Venenthrombose bei Patienten mit Krampfadern 29,2 % betrug, während sie bei Patienten ohne Krampfadern 8,5 % betrug[12].

3.4 VTE-Vorgeschichte: Im Vergleich zu Personen ohne VTE-Vorgeschichte besteht bei Personen mit VTE-Vorgeschichte ein etwa 8-fach erhöhtes Risiko für eine erneute VTE[13].

3.5 Operationsbedingte Faktoren: Operationen an bösartigen Tumoren, Operationsdauer ≥3 Stunden, postoperative Bettruhe ≥48 Stunden und Krankenhausaufenthaltsdauer >5 Tage können alle eine postoperative VTE begünstigen[14]. Studien in meinem Land haben gezeigt, dass die Inzidenz einer tiefen Venenthrombose nach gynäkologischen laparoskopischen Operationen deutlich geringer ist als nach offenen Operationen ohne vorbeugende Maßnahmen[15-17].

4. VTE-Präventionsmaßnahmen (unterschiedliche Präventions- und Kontrollstrategien je nach Risikostratifizierung)

4.1 Grundlegende Prävention

4.1.1 Sinnvolle Ernährung:

Die Ernährung sollte leicht sein und wenig Salz, Zucker, Fett und Cholesterin enthalten, dafür aber reich an Ballaststoffen (wie Tomaten, Pilzen, grünem Blattgemüse, Kohl usw.). Essen Sie mehr frisches Obst (wie Äpfel, Bananen usw.), essen Sie mehr Tiefseefisch, Garnelen, Walnüsse usw., die viel Eiweiß und Fettsäuren enthalten, was die Durchblutung des Körpers beschleunigen und den Cholesterinspiegel senken kann. Es handelt sich um proteinreiche Wasserprodukte. Trinken Sie viel Wasser. Wenn Sie keine Herz- oder Nierenerkrankung haben, trinken Sie täglich 1500–2000 ml Wasser, um die Blutviskosität im Körper zu senken, dadurch den Blutfluss zu erleichtern und das VTE-Risiko zu verringern.

4.1.2 Lebensstil optimieren:

Hören Sie mit dem Rauchen und Trinken auf. Das im Tabak enthaltene Nikotin kann eine starke Verengung der Blutgefäße verursachen und so die periphere Durchblutung beeinträchtigen. übermäßiger Alkoholkonsum kann die Blutzellen schädigen, was das Thromboserisiko erheblich erhöht; Achten Sie auf die Gewichtskontrolle. Fettleibigkeit ist ein wichtiger Risikofaktor für VTE und eine Gewichtsabnahme kann das Thromboserisiko erheblich senken. Setzen Sie sich basierend auf Ihrem persönlichen Gesundheitszustand ein vernünftiges Gewichtsziel und halten Sie sich an die Anleitung eines Arztes oder Ernährungsberaters. Heben Sie im Ruhezustand beide Unterschenkel 20–30 cm über Herzhöhe an, um den Blutrückfluss zu erleichtern. Schuhe und Socken sollten ausreichend eng sein, da zu enge Schuhe zu einer schlechten Durchblutung führen. vermeiden Sie langes Sitzen oder Hocken, da dies die Durchblutung beeinträchtigt; Die Häufigkeit einer Venenthrombose in den unteren Extremitäten ist dreimal so hoch wie in den oberen Extremitäten. Vermeiden Sie daher eine Venenpunktion in den unteren Extremitäten.

4.1.3 Morgenaktivitäten:

Bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum bettlägerig sind oder eine eingeschränkte Mobilität aufweisen, sollten die Familienmitglieder angeleitet werden, die Bettgymnastik des Patienten zu intensivieren. Beispielsweise sollten sie ihm beibringen, öfter tief durchzuatmen und zu husten, sich regelmäßig umzudrehen und ihm dabei zu helfen, passive oder aktive Übungen für seine Gliedmaßen durchzuführen. Zu den passiven Übungen gehört die Unterstützung der Patienten bei der Durchführung von Abduktions- und Adduktionsbewegungen ihrer Gliedmaßen. Zu den aktiven Übungen gehören:

Knöchelpumpenübung, Methode: Der Patient liegt mit gestreckten Unterschenkeln auf dem Rücken, hebt den Fußrücken langsam und kräftig bis zum maximalen Winkel an und hält die Position 5 Sekunden lang. Drücken Sie dann auf den Fuß, strecken Sie die Zehen kräftig und halten Sie die Position 5 Sekunden lang. Übungsumfang: Machen Sie 10 Dehnübungen am Stück und machen Sie jedes Mal 2 Sätze; Machen Sie es dreimal täglich oder alle zwei Stunden einen Satz.

Statische Kontraktion des Quadrizeps femoris: Methode: Der Patient liegt in Rückenlage, legt eine kleine Handtuchrolle in die Kniekehle, stellt die Ferse auf die Liegefläche, drückt die Handtuchrolle mit dem Kniegelenk nach unten, hält die Position 5 Sekunden und entspannt sich dann. Übungsumfang: 10 Bewegungen pro Satz, jeweils 2 Sätze ausführen; 3 mal täglich.

Fersengymnastik, Methode: Der Patient liegt auf dem Rücken, die Ferse liegt auf der Liegefläche, bewegt die Ferse langsam über die Liegefläche in Richtung Gesäß und richtet sie dann langsam wieder auf. Übungsumfang: Je 10 Bewegungen bilden einen Satz, machen Sie jedes Mal 2 Sätze und wechseln Sie zwischen den unteren Gliedmaßen; 3 mal täglich machen.

Anheben des gestreckten Beins: Methode: Der Patient liegt mit gestreckten Knien und angespanntem Bauch auf dem Rücken. Heben Sie langsam ein Unterschenkel an, bis ein leichtes Spannungsgefühl an der Rückseite des Oberschenkels auftritt. Den Fußspann anheben, 3–5 Sekunden halten und dann langsam absenken. Übungsumfang: Je 10 Bewegungen bilden einen Satz, machen Sie jedes Mal 2 Sätze und wechseln Sie zwischen den unteren Gliedmaßen; 3 mal täglich machen.

4.1.4 Psychologische Betreuung:

Studien haben gezeigt, dass Angstzustände und Depressionen die hämodynamischen Indikatoren des Patienten bis zu einem gewissen Grad beeinflussen können, was zu einem Anstieg der körpereigenen Stresshormone wie Cortisol führt, die Schmerzempfindlichkeit des Patienten erhöht, zu einer verringerten Trainingstreue während des Krankenhausaufenthalts führt und sich negativ auf die Genesung des Patienten auswirkt. Daher sollten Pflegekräfte den Patienten geduldig die allgemeinen Schritte, Vorsichtsmaßnahmen, erwarteten Behandlungseffekte usw. der erwarteten Behandlung und Pflege erklären, damit sie die Durchführungsmethoden verstehen und dadurch ihre eigenen negativen Emotionen lindern und das Vertrauen der Patienten in die Behandlung stärken können[18].

4.2 Physikalische Prävention

Gerät zum intermittierenden Aufblasen und Druckbeaufschlagen: Der Träger bläst seinen Airbag zyklisch auf und entleert ihn, um intermittierend Druck auf die vom Airbag umhüllte Gliedmaße auszuüben und so die passive Kontraktion der unter Druck stehenden Gliedmaßenmuskulatur zu fördern und dadurch den venösen Blutrückfluss zu unterstützen, was der Vorbeugung von Venenthrombosen dient.

Plantarvenenpumpe: Durch die Verwendung von gepulstem Gas, das in sehr kurzer Zeit schnell auf die Fußsohle einwirkt, kann das venöse Blut in den Gliedmaßen eine pulsierende Beschleunigung ähnlich der beim Gehen erreichen, wodurch die Blutflussrate erheblich gesteigert und das Auftreten von VTE wirksam verhindert wird.

Strümpfe mit Druckgradienten: wenden entsprechend den physiologischen Eigenschaften des menschlichen Körpers unterschiedlichen Druck auf unterschiedliche Teile der unteren Gliedmaßen an. Der Druck ist am Knöchel am höchsten und nimmt dann von distal nach proximal allmählich ab, um den venösen Blutrückfluss zu fördern. Es wird häufig zur VTE-Prophylaxe bei Patienten mit hohem Risiko eingesetzt.

4.3 Drogenprävention

Bei Hochrisikogruppen sollten vorbeugende Medikamente nach ärztlicher Verordnung verabreicht werden, wie zum Beispiel niedermolekulare Heparin-Calcium-Injektionen, Rivaroxaban-Tabletten, Aspirin-Tabletten und andere Antithrombotika. Die Wirksamkeit und Nebenwirkungen der Medikamente sollten genau beobachtet werden und es sollten regelmäßige Kontrolluntersuchungen durchgeführt werden.

5. Fazit

VTE ist die häufigste potenziell vermeidbare Erkrankung im Hinblick auf die Krankenhaussterblichkeit und zeichnet sich durch eine hohe Sterblichkeit, hohe Behinderung und hohe Rückfallrate aus. Durch wirksame Präventions- und Kontrollmaßnahmen kann die Häufigkeit von VTE erheblich verringert, die Krankenhauskosten der Patienten gesenkt, ihre Krankenhausaufenthaltsdauer verkürzt und ihre Lebensqualität verbessert werden. Dies kommt nicht nur den Patienten zugute, sondern verringert auch die gesundheitswirtschaftliche Belastung meines Landes.

Quellen:

[1] Liu Dongyuan. Venöse Thromboembolie: der „stille Killer“, der im Körper verborgen ist[J]. Familienwissen, 2024, (07): 21.

[2] Jha AK, Larizgoitia I, Audera-Lopez C, et al. Die globale Belastung durch unsichere medizinische Versorgung: analytische Modellierung von Beobachtungsstudien[J]. Bmj Qualität & Sicherheit, 2013, 22(10):809-815.

[3] Heit JA. Die Epidemiologie venöser Thromboembolien in der Bevölkerung. Arteriosklerose Thromb V asc Biil,2008,28:370-372.

[4] Go AS, D Mozaffarian, Roger VL, et al. Statistiken zu Herzerkrankungen und Schlaganfällen – Update 2013: ein Bericht der American Heart Association. [J]. Circulation, 2013, 127(1):E6-E245.

[5] ZHANG Z, LEI JP, SHAO

[6] Tang Shuya, Zhou Huaxian, Xiong Wujun et al. Verbesserung der Verknüpfungsrate der standardisierten Prävention venöser Thromboembolien bei hospitalisierten Patienten[J]. Chinesisches Journal für Gesundheitsqualitätsmanagement, 2022, 29(10): 84-88. DOI: 10.13912/j.cnki.chqm.2022.29.10.18.

[7] Liu Lei, Ma Zhuang. Interpretation der „Leitlinien zur Qualitätsbewertung und Behandlung venöser Thromboembolien im Krankenhaus (Ausgabe 2022)“[J]. Westliche Medizin, 2023, 35(09): 1249-1251.

[8] Sui Yongjuan. Stiller „Gesundheitskiller“: venöse Thromboembolie[J]. Familienmedizin. Happy Health, 2024, (09): 54.

[9] Qu H, Li Z, Zhai Z, et al. Vorhersage venöser Thromboembolien bei Patienten, die sich einer gynäkologischen Operation unterziehen[J]. Medicine, 2015, 94(39):e1653.

[10] Anderson FA Jr., Spencer FA. Risikofaktoren für venöse Thromboembolien[J]. Circulation, 2003, 107:19-16.

[11] Paolo P, F Anna, Andrea P. Krebs und venöse Thromboembolie[J]. Lancet Oncology, 2005, 6(6):401-10.

[12] Qu H, Li Z, Zhai Z, et al. Vorhersage venöser Thromboembolien bei Patienten, die sich einer gynäkologischen Operation unterziehen[J]. Medicine, 2015, 94(39):e1653.

[13] Anderson FA Jr., Spencer FA. Risikofaktoren für venöse Thromboembolien[J]. Circulation, 2003, 107:19-16.

[14] Lang Jinghe, Wang Chen, Qu Hong et al. Expertenkonsens zur Prävention von tiefen Venenthrombosen und Lungenembolien nach gynäkologischen Operationen[J]. Chinesisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie, 2017, 52(10): 649-653.

[15] Peedicayil A, Weaver A, Li X, et al. Häufigkeit und Zeitpunkt venöser Thromboembolien nach Operationen bei gynäkologischem Krebs[J]. Gynäkologische Onkologie, 2011, 121(1):64-69.

[16] Suzuki N., Yoshioka N., Ohara T. et al. Risikofaktoren für perioperative venöse Thromboembolien: Eine retrospektive Studie an japanischen Frauen mit gynäkologischen Erkrankungen[J]. Thrombosis Journal, 2010, 8(1):17-17.

[17] Qu H, Li Z, Zhai Z, et al. Vorhersage venöser Thromboembolien bei Patienten, die sich einer gynäkologischen Operation unterziehen[J]. Medicine, 2015, 94(39):e1653.

[18] Fang Yuanyuan. Forschungsfortschritte bei der vorbeugenden Behandlung tiefer Venenthrombosen[J]. Chinesisches Journal für Gesundheitsstandardmanagement, 2023, 14(10): 185-188.

(Erstautor: Gao Jiemei, stellvertretende Oberschwester, Guangzhou Chest Hospital; Korrespondierender Autor: Zhou Minjuan, stellvertretende Oberschwester, Guangzhou Chest Hospital)