Details zum Schilddrüsenfunktionstest: Die Wechselwirkungen von Alter, Geschlecht, Medikamenten und Erkrankungen

Autor: Liu Xiangyi, Professor am Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Wu Xueyan, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Die Untersuchung der Schilddrüsenfunktion spielt bei Gesundheitsuntersuchungen und Krankheitsscreenings eine wichtige Rolle. Es ist nicht nur die wichtigste Grundlage für die Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen, sondern auch ein wichtiges Instrument zur Anpassung von Behandlungsplänen und zur Überwachung von Krankheitsveränderungen. Viele Patienten fühlen sich jedoch angesichts komplexer Testdaten und wechselnder klinischer Manifestationen verwirrt.

Lassen Sie uns zunächst eine häufig gestellte Frage besprechen: Bedeutet ein leichter Anstieg des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) bei älteren Menschen eine Schilddrüsenunterfunktion? Dies ist ein etwas kontroverses Thema, da sich die Schilddrüsenfunktion bei älteren Erwachsenen mit dem Alter verändert. TSH ist ein wichtiger Indikator für die Schilddrüsenfunktion und seine Veränderungen hängen oft eng mit den Werten von T3 (Trijodthyronin) und T4 (Thyroxin) zusammen. Unter normalen Umständen erhöht der Körper bei sinkenden T3- und T4-Werten den TSH-Spiegel, um die Stabilität der Schilddrüsenfunktion aufrechtzuerhalten. Dies ist ein negativer Rückkopplungsregulierungsmechanismus. Bei älteren Menschen kann jedoch aufgrund der Verlangsamung ihres Stoffwechsels die Schilddrüsenfunktion etwas eingeschränkt sein, sodass ein leichter Anstieg des TSH-Spiegels ein normales Phänomen sein kann. Tatsächlich ziehen wir die Möglichkeit einer Schilddrüsenunterfunktion und die Notwendigkeit eines medizinischen Eingriffs erst in Betracht, wenn der TSH-Spiegel einen bestimmten Knotenwert (z. B. 10 mIU/l) überschreitet. Bei der Kontrolle des TSH-Spiegels bei älteren Menschen sollte der Individualisierung mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden, um eine Überbehandlung zu vermeiden, die zu negativen Folgen wie einer Schilddrüsenüberfunktion führen kann.

Als nächstes konzentrieren wir uns auf die besondere Gruppe der Frauen. Der Schilddrüsenhormonspiegel einer Frau verändert sich in verschiedenen Lebensphasen erheblich, beispielsweise während der Pubertät, Schwangerschaft und Menopause. Dies liegt vor allem daran, dass Veränderungen des Sexualhormonspiegels bei Frauen eine negative Rückkopplung hervorrufen und die Regulierung der Hypophyse und des Hypothalamus beeinträchtigen. Daher sollten Schilddrüsenfunktionstests bei Frauen detaillierter und individueller durchgeführt werden. Beispielsweise muss während der Schwangerschaft der TSH-Spiegel schwangerer Frauen innerhalb eines bestimmten Bereichs kontrolliert werden, um Auswirkungen einer Schilddrüsenunterfunktion auf die geistige Entwicklung des Fötus zu vermeiden. Derzeit gibt es einige Kontroversen über den Kontrollwert des TSH-Spiegels bei schwangeren Frauen, allgemein wird jedoch angenommen, dass er unter 4,0 mIU/l kontrolliert werden sollte. Dieser Standard wurde auf Grundlage einer groß angelegten Datenanalyse entwickelt und zielt darauf ab, die gesunde Entwicklung des Fötus sicherzustellen. Gleichzeitig sollte der Referenzbereich des TSH-Spiegels für Frauen unterschiedlicher Altersgruppen unterschiedlich sein, um den Status ihrer Schilddrüsenfunktion besser widerzuspiegeln.

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Wenn wir über die Auswirkungen von Medikamenten auf Schilddrüsenfunktionstests sprechen, müssen wir das Medikament Amiodaron erwähnen. Amiodaron ist ein Medikament, das häufig zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen eingesetzt wird, es kann jedoch die Schilddrüsenfunktionstests beeinträchtigen. Insbesondere kann Amiodaron die Messergebnisse von Indikatoren wie TSH, T3 und T4 beeinflussen und zu falsch positiven oder falsch negativen Ergebnissen führen. Dieser Interferenzeffekt ist von Person zu Person unterschiedlich. Bei manchen Menschen kann es zu Beeinträchtigungen durch normale Dosen kommen, während andere möglicherweise mehr als die doppelte therapeutische Dosis einnehmen müssen, bevor Störungen auftreten. Daher muss bei der Durchführung von Schilddrüsenfunktionstests umfassend berücksichtigt werden, ob der Patient Arzneimittel wie Amiodaron einnimmt, und es müssen geeignete Maßnahmen ergriffen werden, um Störungen festzustellen.

Darüber hinaus ist die subakute Thyreoiditis einer der wichtigen Faktoren, die die Schilddrüsenfunktion beeinträchtigen. Bei der subakuten Thyreoiditis handelt es sich um eine Entzündung der Schilddrüse, die durch eine Virusinfektion verursacht wird und zu einer gestörten Thyreoglobulinsynthese führen kann, wodurch die Synthese und Freisetzung von Schilddrüsenhormonen beeinträchtigt wird. In diesem Fall kann die Schilddrüsenfunktion des Patienten abnormal sein. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass eine subakute Thyreoiditis normalerweise selbstlimitierend ist, d. h., sie heilt nach einer gewissen Zeit von selbst ab. Daher müssen sich Patienten nach der Diagnose einer subakuten Thyreoiditis nicht allzu viele Sorgen machen, sondern lediglich die Veränderungen der Schilddrüsenfunktion genau überwachen. Gleichzeitig können Laboruntersuchungen eine subakute Thyreoiditis von anderen Schilddrüsenerkrankungen (wie beispielsweise Morbus Basedow) unterscheiden. Beispielsweise handelt es sich bei Morbus Basedow um eine Autoimmunerkrankung, bei der die Antikörperspiegel häufig dauerhaft positiv sind, was bei einer subakuten Thyreoiditis nicht der Fall ist.

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Abschließend müssen wir noch ein verwirrendes Phänomen erwähnen: Es gibt Unterschiede in den Referenzbereichen für die Schilddrüsenfunktion zwischen verschiedenen Krankenhäusern. Der Grund für dieses Phänomen liegt darin, dass es bisher keine Standardisierung der Schilddrüsenfunktionstests gibt. Unterschiedliche Nachweissysteme, unterschiedliche Messmethoden und unterschiedliche Bevölkerungsmerkmale können zu Unterschieden in den Referenzbereichen führen. Daher sollten Patienten bei Schilddrüsenfunktionstests ein Krankenhaus zur kontinuierlichen Überwachung wählen, um Fehldiagnosen oder Fehldiagnosen aufgrund inkonsistenter Referenzintervalle zu vermeiden. Um genauere Testergebnisse zu erhalten, sollten Patienten gleichzeitig morgens getestet werden, da der Hormonspiegel morgens relativ stabil ist und den wahren Zustand des Körpers besser widerspiegelt.