„Trockenheit, Juckreiz und Schmerzen“ bei älteren Frauen

Dies ist der 5147. Artikel von Da Yi Xiao Hu

In der Ambulanz begegnen wir immer wieder älteren Damen, die sich beschweren: „Herr Doktor, mir ist da unten unwohl.“ Auf die Frage nach den Gründen für ihr Unwohlsein zeigen sie meist einen verlegenen Gesichtsausdruck: „Ich kann es nicht erklären, ich fühle mich einfach unwohl. Manchmal fühle ich mich trocken und unwohl, manchmal juckt es und manchmal tut es weh.“ „Liegt eine Zunahme des Vaginalausflusses oder ein anormaler Vaginalausfluss vor?“ „Auf der Unterwäsche werden gelbe Absonderungen sein.“ Weitere gynäkologische Untersuchungen ergaben bei diesen Frauen eine Vulvovaginalatrophie und eine Verstopfung der Vaginalwand mit oder ohne erhöhten Vaginalausfluss. Als Ursache stellte sich eine „atrophische Vaginitis“ am Arbeitsplatz heraus.

1. Welche Frauen leiden am häufigsten an atrophischer Vaginitis?

Atrophische Vaginitis steht in engem Zusammenhang mit dem Östrogenabfall und tritt daher hauptsächlich bei Frauen auf, die eine natürliche Menopause, eine chirurgische Kastration (Resektion) der Eierstöcke oder eine Menopause nach einer krankheitsbedingten Beckenbestrahlung durchgemacht haben. Es kann auch bei Frauen mit postpartaler Amenorrhoe oder Pseudomenopause auftreten, die mit Medikamenten behandelt werden. Bei ersteren kommt es aufgrund der irreversiblen Eierstockfunktion häufig zu einem Rückfall der atrophischen Vaginitis. Bei letzterer bessert sich auch die atrophische Vaginitis deutlich, sobald sich die Eierstockfunktion wieder normalisiert.

2. Ursachen der atrophischen Vaginitis

Die Hauptursache für atrophische Vaginitis ist ein Abfall des Östrogenspiegels. Wenn die Eierstockfunktion einer Frau nachlässt oder abnimmt und der Östrogenspiegel sinkt, kann dies zu einer Atrophie der Vaginalwand, einer Ausdünnung der Schleimhaut, einem verringerten Glykogengehalt in den Epithelzellen und einem erhöhten pH-Wert in der Vagina führen, der oft nahe dem neutralen Wert liegt. Der lokale Widerstand wird verringert, wodurch pathogene Bakterien leichter eindringen und sich vermehren können, was zu Entzündungen führt. Klinisch wird sie als „atrophische Vaginitis“ oder „senile Vaginitis“ bezeichnet.

3. Was sind die Symptome einer atrophischen Vaginitis?

Neben „Trockenheit, Juckreiz und Schmerzen“ geht es häufig mit einer Zunahme des Scheidenausflusses einher, der im Allgemeinen eine gelbe, dünne Flüssigkeit ist und in schweren Fällen auch Eiter und Blut enthalten kann. Bei der gynäkologischen Untersuchung kann es zu einer Atrophie der Vulva und der Vaginalschleimhaut der Patientin, einer Ausdünnung des Vaginalepithels, dem Verschwinden von Falten und häufig auftretenden kleinen Blutungen auf der Vaginalwandschleimhaut kommen. In schweren Fällen können Geschwüre auftreten. Daher klagen manche Patienten auch über Beschwerden oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.

4. Wie wird eine atrophische Vaginitis diagnostiziert?

Die Diagnose basiert häufig auf dem Alter der Patientin, dem Alter der Wechseljahre, der Fortpflanzungsgeschichte, der Operationsgeschichte, der Strahlentherapie und der Amenorrhoe-Geschichte, kombiniert mit klinischen Manifestationen und einer Untersuchung auf Leukorrhoe. Allerdings muss die Erkrankung weiterhin von anderen Erkrankungen abgegrenzt werden. So muss beispielsweise bei vermehrtem Scheidenausfluss eine Infektion mit Erregern wie Trichomonaden und Candida ausgeschlossen werden. Bei blutigem Ausfluss ist eine Gebärmutterhalskrebsvorsorge zum Ausschluss von Gebärmutterhalsläsionen erforderlich und bei Bedarf kann eine Segmentkürettage zum Ausschluss von Gebärmutterkrebs durchgeführt werden. Bei Patientinnen mit Vaginalwandgeschwüren oder abnormaler Gewebehyperplasie ist eine Vaginalwandbiopsie erforderlich, um das Vorhandensein von Vaginaltumoren pathologisch zu bestätigen.

5. Behandlungsstrategien bei atrophischer Vaginitis

Atrophische Vaginitis wird durch einen Östrogenmangel verursacht, daher lautet das Behandlungsprinzip: Östrogenergänzung, Erhöhung des vaginalen Widerstands und Hemmung des Bakterienwachstums.

1. Die Östrogenergänzung sollte individuell angepasst werden

Bei Frauen in den Wechseljahren, bei denen keine Hochrisikofaktoren wie Brustkrebs oder Gebärmutterkrebs vorliegen, können lokale oder systemische Medikamente eingesetzt werden. Bei Frauen mit Amenorrhoe, die jünger sind und keine Hochrisikofaktoren aufweisen, kann eine sequentielle Östrogen-Gestagen-Therapie zur Anpassung des Menstruationszyklus in Betracht gezogen werden. Bei Frauen mit postpartaler Amenorrhoe, die stillen müssen, wird eine Östrogenergänzung nicht empfohlen, es kann jedoch eine symptomatische Behandlung erfolgen und im Allgemeinen bessert sich der Zustand von selbst, wenn mit dem Stillen aufgehört wird und die Menstruation wieder einsetzt. Darüber hinaus sollte die Einnahme von Östrogenpräparaten unter strenger Aufsicht eines Arztes erfolgen, eine Selbsteinnahme wird nicht empfohlen.

2. Hemmen Sie das Bakterienwachstum

Sie können eine saure Vaginalspülung zum Spülen der Vagina oder Vaginalzäpfchen mit Lactobacillus verwenden, um den pH-Wert der Vagina und des Vaginalmilieus zu verbessern, und diese dann mit lokalen Antibiotika kombinieren, um das Bakterienwachstum zu hemmen.

Abschluss

Zusätzlich zu den Symptomen an der Vulva und Vagina weisen manche Frauen mit atrophischer Vaginitis häufig auch Symptome der Harnwege auf, wie häufiges Wasserlassen, Harndrang, Beschwerden beim Wasserlassen und wiederkehrende Harnwegsinfektionen. Daher wird Frauen nach der Menopause mit wiederkehrenden Harnwegsinfekten empfohlen, sich rechtzeitig in eine gynäkologische Klinik zu begeben.

Autor: Abteilung für Gynäkologie, Huadong-Krankenhaus der Fudan-Universität

Zhu LihongStellvertretender Chefarzt