Welchen Einfluss haben unterschiedliche Punktionspositionen auf die Kaiserschnittanästhesie?

Bis heute ist die Spinalanästhesie noch immer die Hauptmethode zur Kaiserschnittanästhesie. Unter ihnen nimmt die kombinierte Spinal-Epiduralanästhesie aufgrund ihres schnellen Wirkungseintritts, ihrer guten Muskelentspannungswirkung und der geringen postoperativen Komplikationen einen wichtigen Anteil ein.

Die Wirkung einer kombinierten Spinal-Epiduralanästhesie wird jedoch von vielen Faktoren beeinflusst. So haben beispielsweise Faktoren wie das Verhältnis der Spinalanästhetika, die Geschwindigkeit der Medikamenteninjektion und die Punktionsposition der Mutter einen Einfluss.

Anästhesisten, die häufig kombinierte Spinal-Epiduralanästhesien durchführen, verfügen über viel Erfahrung im Verhältnis der Spinalanästhetika und der Geschwindigkeit der Medikamenteninjektion. Manchen Freunden ist die Auswirkung der Einstichstelle jedoch möglicherweise nicht ganz klar.

Es besteht ein deutlicher Unterschied zwischen der Punktionsposition beim Kaiserschnitt und der Narkose bei allgemeinen Operationen. Denn bei der Kaiserschnittanästhesie tritt häufig eine Komplikation auf: das Hypotonie-Syndrom in Rückenlage.

Um die Häufigkeit dieses Syndroms zu verringern, neigen Anästhesisten den Operationstisch häufig um 30 Grad nach links. Einige Anästhesisten haben jedoch herausgefunden, dass die Häufigkeit dieses Syndroms verringert werden kann, indem die Punktion in der rechten Seitenlage durchgeführt wird, die Neigung nach rechts 2 Minuten lang beibehalten wird und der Operationstisch anschließend um 30 Grad nach links geneigt wird.

Bewirkt dies neben der Verringerung des Hypotonie-Syndroms in Rückenlage auch einen Unterschied hinsichtlich der anästhetischen Wirkung?

Als nächstes werden wir uns die Unterschiede anhand einer klinischen Studie genauer ansehen.

Narkoseverfahren: Alle Punktionsoperationen wurden vom gleichen erfahrenen behandelnden Arzt durchgeführt. Als Punktionspunkt wurde der Zwischenwirbelraum L3-4 gewählt. Nach erfolgreicher Punktion zeigt die Öffnung der Spinalanästhesiekanüle in Richtung Kopf. Nachdem sichergestellt ist, dass die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit ungehindert abfließen kann, wird das Spinalanästhetikum innerhalb von 30 Sekunden mit gleichmäßiger Geschwindigkeit injiziert. Das Anästhetikum hat ein hohes spezifisches Gewicht.

Bei der ersten Gruppe erfolgte die Punktion in Rechtsseitenlage; Bei der zweiten Gruppe erfolgte die Punktion in Linksseitenlage. Nachdem der Epiduralkatheter fixiert ist, wird die Frau in eine Rückenlage mit einer Neigung von 30 Grad nach links gebracht. Der Unterschied zwischen den beiden Gruppen besteht darin, dass die Patienten in der Gruppe mit der Punktion in rechter Seitenlage nach Abschluss der Punktion noch zwei Minuten lang nach rechts geneigt bleiben und anschließend den Operationstisch um 30 Grad nach links verstellen und vor Beginn der Operation nivellieren mussten.

Die Ergebnisse zeigen:

1. Die endgültige Blockebene der Gebärenden in der Gruppe auf der rechten Seite lag deutlich niedriger als in der Gruppe auf der linken Seite, und die zum Erreichen der endgültigen Blockebene erforderliche Zeit war deutlich kürzer als in der Gruppe auf der linken Seite.

2. Die in der rechtsseitigen Liegegruppe verwendete Ephedrinmenge war signifikant geringer als in der linksseitigen Liegegruppe.

3. Der pH-Wert des Blutes aus der Nabelarterie war in der Gruppe, die auf der rechten Seite lag, signifikant höher als in der Gruppe, die auf der linken Seite lag.

4. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in den Apgar-Werten der Neugeborenen zwischen den beiden Gruppen.

Insgesamt bietet die Rechtsseitenpunktion Vorteile.

Warum ist die Punktion in der Liegeposition auf der rechten Seite wirksamer?

Die Mutter sollte zwei Minuten lang auf ihrer rechten Seite liegen und dann den Operationstisch nach links drehen, wobei er um 30 Grad geneigt sein sollte, damit sich das starke Spinalanästhetikum vollständig auf beiden Seiten verteilen kann. Da das Medikament auf beiden Seiten verteilt wird, kann die Narkoseebene etwas niedriger liegen. Gleichzeitig wird das Auftreten einer einseitigen Spinalanästhesie aufgrund des hohen spezifischen Gewichtes vermieden.

Wird dadurch die Narkose zu niedrig sein?

Tatsächlich liegt die Punktionsebene in der rechten Seitenlage nur geringfügig tiefer als in der linken Seitenlage. Allerdings wird das Flugzeug dadurch auch effektiv auf T4 abgesenkt. Wenn die Ebene T4 erreicht, können die sympathischen Herznerven blockiert werden, was zu Bradykardie und verringerter Herzleistung führt.

Wenn ein sympathischer Herzblock auftritt, leidet die Mutter nicht nur unter Übelkeit und Erbrechen, sondern wir sind auch stärker besorgt über das Risiko einer Herz-Kreislauf-Depression. Ist es daher besser, eine Punktion auf der rechten Seite zu wählen? Willkommen, alle können eine Nachricht hinterlassen ~

Qin Haiyan, Abteilung für Anästhesiologie, Volkskrankenhaus Binzhou

[Warme Tipps] Folgen Sie uns, hier gibt es viel professionelles medizinisches Wissen, das Ihnen die Geheimnisse der chirurgischen Anästhesie enthüllt~