Nach einer Laryngektomie gibt es drei Aspekte, die Sie über die nasogastrale Ernährung wissen müssen!

Autor: Liu Yongling, stellvertretende Oberschwester, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Wang Lixiang, Chefarzt, Drittes Medizinisches Zentrum, Allgemeines Krankenhaus der Volksbefreiungsarmee

Der 10. Vorsitzende der Abteilung für Wissenschaftspopularisierung der Chinesischen Ärztevereinigung

Patienten mit Kehlkopfkrebs müssen nach einer Kehlkopfentfernung für eine gewisse Zeit eine Magensonde zur Ernährung verwenden.

Wie pflegt man eine Magensonde? Wie ernährt man sich richtig durch die Nase? Wie kann durch nasogastrale Ernährung eine ausgewogene Ernährung erreicht werden? Dies sind Fragen, die die Familien von Laryngektomie-Patienten sorgfältig verstehen müssen.

1. Wie wird die Magensonde gepflegt, nachdem Patienten mit Kehlkopfkrebs nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen wurden?

Achten Sie zunächst darauf, die Festigkeit der Befestigung zu prüfen. Zur Befestigung gibt es zwei Möglichkeiten: Entweder man bindet ein Seil fest, befestigt das Seil am Ärmel und bindet es dann an der Rückseite des Kopfes fest. Darüber hinaus wird in vielen Kliniken mittlerweile auch mit Heftpflastern auf der Nase fixiert. Unabhängig von der Methode müssen wir regelmäßig die Festigkeit überprüfen, um ein Herausfallen zu vermeiden. Darüber hinaus sollten bei nächtlichen Aktivitäten oder beim Schlafen des Patienten Vorkehrungen getroffen werden, um ein Herausziehen der Magensonde zu verhindern.

Zweitens: Achten Sie auf die Gehäusetiefe. Wir haben einen kleinen Trick, der darin besteht, eine kleine Markierung auf der Magensonde zu machen, also einen kleinen Abdruck zu zeichnen. Da sich die Magensonde beim Kauen und Schlucken auf und ab bewegt, machen wir eine kleine Markierung, um ein Verschieben der Magensonde zu verhindern oder um es sofort erkennen zu können, wenn sie sich verschiebt. Die Wirkung ist recht gut.

Drittens: Achten Sie darauf, eine Verstopfung der Magensonde zu verhindern. Um die Nahrung reichhaltiger zu machen, ernähren viele Familienmitglieder so viel wie möglich über die Magensonde. Achten Sie jedoch darauf, dass die Nahrung nicht zu klebrig ist. Vor und nach der nasogastralen Ernährung sollte die Sonde mit 50–100 ml warmem Wasser gründlich gespült werden, um sicherzustellen, dass die Magensonde nicht verstopft. Wenn eine Blockade auftritt, kann die Magensonde hauptsächlich durch Absaugen gereinigt werden. Wenn der Saugwiderstand besonders groß ist und keine andere Möglichkeit besteht, die Sonde freizumachen, kann eine Neuverlegung der Magensonde notwendig sein.

Liegt kein Verschluss vor, sollte die Magensonde, sofern es die Umstände erlauben, einmal im Monat gewechselt werden. Da hier täglich Lebensmittel hineingepumpt werden müssen, besteht die Sorge, dass sich Bakterien vermehren können. Bei vielen Patienten verändert sich die Farbe der Magensonde durch die Ernährungsumstellung. Manche verfärben sich gelb, andere weiß, sodass die Vorschriften zur Verwendung von Magensonden einen monatlichen Austausch vorschreiben.

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2. Wie sollten Patienten mit Kehlkopfkrebs nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus nach der Operation eine korrekte nasogastrale Ernährung erhalten?

Bei der richtigen nasogastralen Ernährung spielen vier Dimensionen eine Rolle: Konzentration, Temperatur, Winkel und Geschwindigkeit.

Konzentration: Gleichmäßig.

Temperatur: 38 °C – 41 °C ist am besten geeignet. Wir müssen es ausprobieren, zum Beispiel können Familienmitglieder es probieren, um zu sehen, ob die Temperatur angemessen ist. Darüber hinaus können wir das homogenisierte Mehl auch auf die Innenseite des Handgelenks auftragen, da die Haut an der Innenseite des Handgelenks empfindlicher ist, und prüfen, ob die Temperatur heiß ist. Wenn es nicht heiß ist, können wir dem Patienten Essen mit dieser Temperatur geben.

Winkel: Der Winkel bezieht sich eigentlich auf die geeignete Liegeposition, die der Patient bei der nasogastralen Ernährung einnehmen sollte. Unter normalen Umständen schaukeln wir das Bett halb hin und her, sodass es eine sitzende oder halbsitzende Position einnimmt, im Wesentlichen 30–45 Grad, was auch dem reibungslosen Einführen der Nahrung über die Nasensonde förderlich ist. Darüber hinaus sollte der Patient nach jeder Mahlzeit diese Position 30–45 Minuten lang beibehalten, um die Verdauung der Nahrung zu fördern. Wenn sich der Patient zu schnell hinlegt, kann die injizierte Nahrung wieder nach oben fließen, was sich auf die lokale Wunde auswirken und auch zu einer Aspirationspneumonie führen kann. Daher muss auch auf dieses Winkelproblem geachtet werden.

Geschwindigkeit: Beim Injizieren von Nahrung dürfen wir nicht zu schnell vorgehen, da dies beim Patienten zu Magenbeschwerden führen kann. Grundsätzlich sollten dem Patienten 100 ml in etwa 8–10 Minuten injiziert werden. Wie viel sollte der Patient pro Tag einnehmen? Die meisten werden 4–6 Mal am Tag gefüttert, also etwa alle 3 Stunden am Tag. Je nach persönlicher Situation des Patienten essen junge Patienten möglicherweise mehr und ältere Patienten möglicherweise weniger. Im Allgemeinen sind es jedes Mal etwa 250–350 ml. Der Körper benötigt täglich etwa 2500 ml, abhängig vom individuellen Körperbedarf.

Darüber hinaus erfolgt vor der Fütterung ein Routineschritt, bei dem der Mageninhalt mithilfe einer Magensonde abgesaugt wird. Wir nennen dies die Überprüfung des Restvolumens im Magen. Wenn 150 ml problemlos entnommen werden können, bedeutet dies, dass die beim letzten Mal injizierte Nahrung noch nicht verdaut wurde oder die Verdauungsfähigkeit des Patienten an diesem Tag relativ schwach ist. In diesem Fall darf dem Patienten nicht zu viel injiziert werden. Sie können die jeweils injizierte Menge reduzieren oder die Intervallzeit verlängern.

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Natürlich muss auch berücksichtigt werden, ob der Patient in letzter Zeit weniger aktiv war. Wenn dies der Fall ist, müssen wir das Aktivitätsniveau des Patienten erhöhen. Wenn sich noch immer viele Rückstände im Magen befinden und die Verdauung nicht optimal ist, können Sie Verdauungsenzyme oder Medikamente zur Steigerung der Magenmotilität verabreichen.

Darüber hinaus gibt es noch einen weiteren Punkt, an den wir alle erinnern möchten. Achten Sie bei der Zubereitung von Homogenatmahlzeiten für Patienten darauf, Nahrungsmittel mit großen Partikeln möglichst zu vermeiden, um eine Verstopfung der Schläuche zu verhindern. Wenn Sie die homogenisierte Mahlzeit zu Hause zubereiten, sie aber nicht am selben Tag essen, essen Sie sie auch nicht am nächsten Tag. Für den nächsten Tag müssen Sie die homogenisierte Mahlzeit erneut zubereiten.

3. Wie können Patienten mit Kehlkopfkrebs nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus nach der Operation durch nasogastrale Ernährung eine ausgewogene Ernährung erreichen?

Die häufigste Ernährung im Krankenhaus ist homogenisierte Nahrung. Auch wenn der Patient zu Hause ist, ist diese Methode empfehlenswert. Es kann auch die Proteinaufnahme erhöhen, da die erhöhte Proteinzufuhr die Zellen gut reparieren und die Wundheilung fördern kann.

Zur Zubereitung von homogenisiertem Essen werden hauptsächlich beispielsweise Reis, Gemüse, Eiweiß, Zucker, Olivenöl und 5–6 Gramm Salz verwendet.

Das Protein kann aus zwei Eiern bestehen oder durch mageres Fleisch wie Rind, Schwein, Huhn oder Schweineleber, Fisch oder Ente ersetzt werden. Auch Gemüse lässt sich abwechslungsreich gestalten. Karotten sind beispielsweise das Hauptgemüse im täglichen Leben, Sie können sie jedoch durch Kohl oder Blumenkohl ersetzen.

Jede Lebensmittelart muss sorgfältig gereinigt, gekocht und dann in einen Fleischwolf gegeben werden. Dazu 1000 ml Wasser hinzufügen und umrühren, bis ein Volumen von etwa 1800 ml erreicht ist. Im Allgemeinen können Patienten, die es gewohnt sind, drei- oder viermal am Tag zu essen, das Essen in 3–4 gleiche Portionen aufteilen und diese zur Frischhaltung in den Kühlschrank stellen. Auch zwischen den homogenisierten Mahlzeiten können Wasser und Saft hinzugegeben werden. Wenn die Magenfunktion des Patienten nicht sehr gut ist und er häufig unter saurem Reflux leidet, wird empfohlen, weniger süße Fruchtsäfte zu trinken.

Wir müssen auch alle daran erinnern, dass bei Diabetikern die Menge an Reis und Zucker, die hinzugefügt wird, im Allgemeinen um die Hälfte reduziert wird. Früher waren es 50 Gramm, heute kann die Menge auf 25 Gramm reduziert werden. Andere passende Lebensmittel können weiterhin gegessen werden, darunter Eiweiß und Gemüse.

Darüber hinaus ist es für Diabetiker nicht empfehlenswert, zwischen den Mahlzeiten Fruchtsaft zu trinken. Sie können es durch Gemüsesaft oder klares Wasser ersetzen.