Entdecken Sie die versteckte gesundheitliche „Leber“-Störung dicker Babys: die nichtalkoholische Fettlebererkrankung!

Autor: Wu Jingfang, stellvertretender Chefarzt des China Rehabilitation Research Center

Gutachter: Li Xuemei, Chefarzt, China Rehabilitation Research Center

In den letzten Jahren hat sich mit der Verbesserung des Lebensstandards und der Veränderung der Ernährungsstruktur der chinesischen Bevölkerung das Problem von Übergewicht und Fettleibigkeit bei Kindern in meinem Land immer stärker verschärft. Laut dem „Bericht über die Ernährung und den chronischen Krankheitsstatus chinesischer Einwohner (2020)“ betrugen die Übergewichts- und Fettleibigkeitsraten bei Kindern im Alter von 6 bis 17 Jahren in meinem Land 11,1 % bzw. 1,9 %. Die Erkennungsrate der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD) bei übergewichtigen Kindern liegt bei 50 bis 80 %. Die Prävalenz der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung nimmt von Jahr zu Jahr zu und ist zur Hauptursache für chronische Lebererkrankungen bei chinesischen Kindern geworden, was zu einem ernsten Problem der öffentlichen Gesundheit mit Auswirkungen auf die Gesundheit von Kindern wird. Wie können wir als Eltern die Gesundheit unserer Kinder schützen?

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1. Erst wenn wir den Schaden einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung kennen, werden wir ihr Beachtung schenken

1. Was ist eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung bei Kindern?

Bei der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung im Kindesalter handelt es sich um ein klinisches Syndrom, bei dem bei Kindern unter 18 Jahren eine chronische Fettablagerung in der Leber mehr als 5 % der Hepatozyten betrifft, wobei Alkoholkonsum und andere eindeutige pathogene Faktoren ausgeschlossen sind. Zum Krankheitsspektrum gehören die nichtalkoholische Fettleber (NAFL), die nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) sowie die damit verbundenen Formen der Leberzirrhose und des hepatozellulären Karzinoms.

Im Jahr 2023 schlugen die Vereinigten Staaten und die European Association for the Study of the Liver gemeinsam vor, die nichtalkoholische Fettlebererkrankung in „Fettlebererkrankung in Verbindung mit Stoffwechselstörungen“ umzubenennen. Sie sind der Ansicht, dass die Bezeichnung „alkoholfrei“ die wesentlichen Merkmale einer alkoholfreien Fettlebererkrankung nicht genau wiedergeben kann und dass eine mit einer Stoffwechselstörung verbundene Fettlebererkrankung die Bedeutung der Stoffwechselfunktion besser hervorheben kann, jedoch leicht mit einer genetisch bedingten Fettleber verwechselt werden kann. Daher wird weiterhin von nichtalkoholischer Fettlebererkrankung gesprochen.

2. Warum sollten wir die nichtalkoholische Fettlebererkrankung kontrollieren?

Wenn sich aus einer leichten Fettleber bei Kindern eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung entwickelt, kann sich daraus eine Leberzirrhose oder sogar ein Leberzellkarzinom entwickeln, wenn sie nicht rechtzeitig entdeckt, diagnostiziert und behandelt wird. Sobald sich eine Leberzirrhose entwickelt, sterben 30 bis 40 % der Kinder innerhalb von 10 Jahren. Wenn einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung bei Kindern nicht aktiv vorgebeugt und sie kontrolliert wird, erhöht sich das Risiko schwerer kardiovaskulärer und zerebrovaskulärer Ereignisse wie Diabetes, chronischer Nierenerkrankung und Schlaganfall im Erwachsenenalter erheblich. Daher ist die frühzeitige Erkennung und Prävention einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung im Kindesalter das wichtigste Bindeglied bei der Verhinderung der Chronizität von Lebererkrankungen und von großer Bedeutung für die Verringerung der medizinischen Belastung im Erwachsenenalter.

2. Was sind die Ursachen einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung bei Kindern?

(1) Adipositasfaktor: Die Ätiologie der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung ist sehr komplex, aber Adipositas ist ein unabhängiger Risikofaktor für die nichtalkoholische Fettlebererkrankung bei Kindern.

(2) Geschlechts- und Altersfaktoren: Jungen und ältere Kinder haben ein höheres Risiko, an einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung zu erkranken als Mädchen und jüngere Kinder, was mit der schützenden Wirkung von Östrogen auf Stoffwechselwege wie die Fettsynthese und die Bräunung des Fettgewebes im Körper zusammenhängen könnte. Mit zunehmendem Alter nehmen Übergewicht und Fettleibigkeit zu. Dies deutet darauf hin, dass die Anhäufung von Fettleibigkeit im Laufe der Zeit die Ursache für eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung sein kann.

(3) Faktoren während der Schwangerschaft: Da die Fettleibigkeitsrate unter Erwachsenen zunimmt, sind schwangere Frauen zunehmend mit Problemen wie Fettleibigkeit und Insulinresistenz konfrontiert, die zu Schwangerschaftsdiabetes führen, die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen und das Risiko einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung erhöhen können.

(4) Ungleichgewicht der Darmflora: Kaiserschnitte, Ernährungsumstellungen und die häufige Einnahme von Antibiotika können im Säuglingsalter zu einem Ungleichgewicht der Darmflora führen und das Risiko einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung erhöhen.

(5) Die kombinierten Auswirkungen von Umwelt und genetischen Polymorphismen: Fettleibigkeit und Belastung während der Schwangerschaft können zu epigenetischen Veränderungen beim Fötus führen und das Risiko einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung erhöhen.

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3. Was sind die klinischen Merkmale einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung?

Die meisten Kinder mit einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung sind übergewichtig oder fettleibig und zeigen zu Beginn der Erkrankung im Allgemeinen keine Symptome. Gelegentlich klagen sie über unspezifische Symptome wie Schmerzen im rechten Oberbauch, dumpfe Schmerzen im Bereich der Leber oder Blähungen und Schmerzen im Oberbauch. Bei Menschen mit schwerer nichtalkoholischer Fettlebererkrankung können Symptome wie Gelbsucht, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen auftreten. Bei einem Drittel der Kinder lag zum Zeitpunkt der Diagnose ein erhöhter Blutdruck vor, und Blutuntersuchungen ergaben erhöhte Werte für Aspartat-Aminotransferase und Alanin-Aminotransferase, wobei die Erhöhung der Alanin-Aminotransferase deutlicher ausfiel.

4. Welche Bewertungsindikatoren und Testmethoden gibt es für die nichtalkoholische Fettlebererkrankung bei Kindern?

(1) Körperliche Untersuchung: Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Körperfettanteil, Taillen-Hüft-Verhältnis usw.

(2) Blutindikatoren: Blutzucker, Blutfette, Leberfunktionstests usw. Alanin-Aminotransferase ist ein national und international anerkannter Biomarker zum Screening einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung. Daher wird empfohlen, bei einem Krankenhausaufenthalt zur Behandlung zu fasten.

(3) Bildgebende Untersuchung: Das am häufigsten eingesetzte Screening-Instrument ist die Ultraschalluntersuchung des Bauchraums zur Erkennung einer Fettleber. Zur Untersuchung kann auch die Protonendichte-Fettfraktion mittels Magnetresonanztomographie verwendet werden, allerdings sind die Kosten relativ hoch, die Untersuchungszeit relativ lang und die Kinder kooperieren manchmal nicht.

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(4) Leberbiopsie: Eine Leberbiopsie, die eine Fettdegeneration der Hepatozyten ≥5 % bestätigt, ist der Goldstandard für die Diagnose einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung. Allerdings handelt es sich bei der Leberbiopsie um eine invasive Untersuchung und sie ist für Routineuntersuchungen bei Kindern nicht geeignet.

2. Welche wirksamen Methoden gibt es, um einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung bei Kindern vorzubeugen?

Ein gesunder Lebensstil und eine wissenschaftlich fundierte Ernährung sind die wirksamsten Methoden zur Vorbeugung und Behandlung einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung bei Kindern.

1. Anpassung der Ernährungsstruktur

Drei Mahlzeiten am Tag sollten zu regelmäßigen Zeiten und in regelmäßigen Mengen eingenommen werden. Frühstück, Mittag- und Abendessen machen jeweils 30 %, 40 % und 30 % der Gesamtenergie des Tages aus. Essen Sie nicht zu schnell und kauen Sie langsam. Es wird empfohlen, dass jede Mahlzeit 20 bis 30 Minuten dauert. Essen Sie mehr Lebensmittel, die reich an Kalzium, Eisen und Vitamin D sind, um die Knochenentwicklung Ihres Kindes und die Aufnahme von Eisen und Kalzium in den Körper zu gewährleisten.

2. Anpassung der täglichen Aktivitäten

Reduzieren Sie die Zeit statischer Aktivitäten und beschränken Sie die Nutzung elektronischer Bildschirme (Fernseher, Mobiltelefone) auf nicht mehr als 2 Stunden pro Tag, da langes Sitzen die Ansammlung von Kalorien erhöht; In Bezug auf Bewegung wird gesunden Kindern im Alter von 6 bis 17 Jahren empfohlen, drei- bis fünfmal pro Woche mindestens 30 bis 60 Minuten aerobes Training mittlerer bis hoher Intensität (wie Joggen, Seilspringen, Ballspiele und Schwimmen usw.) durchzuführen und dies zwei- bis dreimal pro Woche mit Krafttraining zu kombinieren. Gehen Sie vor 22:00 Uhr ins Bett.

Aerobic-Übungen können Leber- und Viszeralfett wirksam reduzieren und die Insulinempfindlichkeit verbessern. Widerstandstraining kann die Körpermasse verbessern, Fett reduzieren, die Herz-Kreislauf-Funktion verbessern und die Insulinempfindlichkeit erhöhen. Angesichts der körperlichen Entwicklungsmerkmale von Kindern und Jugendlichen sollte bei der Wahl der Trainingsmenge und -intensität jedoch der Grundsatz der schrittweisen Steigerung beachtet werden.

3. Größer werden, ohne zuzunehmen

Eltern sollten möglichst früh auf Gewichts- und Taillenumfangsveränderungen ihrer Kinder achten, um sicherzustellen, dass die Kinder größer werden, ohne zuzunehmen. Kontrollieren Sie aktiv die Gewichtszunahme. Denn eine Gewichtsabnahme von 3 bis 5 % kann die Verfettung verbessern, und eine Gewichtsabnahme von 7 bis 10 % kann Anomalien in der Leberenzymologie und -histologie verbessern.

3. Kann eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung behandelt werden?

Was die Behandlung betrifft, gibt es derzeit keine zugelassenen Medikamente zur Behandlung der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung bei Kindern. Nationale und internationale Leitlinien empfehlen: eine intensive Lebensstilintervention als Erstlinienbehandlung der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung bei Kindern. Bei den meisten Kindern kann eine Fettleberveränderung durch eine Änderung des Lebensstils zur Beseitigung der Ursache und durch eine Gewichtsreduzierung rückgängig gemacht werden. Daher können Eltern für ihre Kinder eine sinnvolle Ernährungsstruktur, eine angemessene Kalorienzufuhr und eine angemessene Menge an Bewegung festlegen, die Arbeitszeiten und Ruhezeiten ihrer Kinder sinnvoll einteilen, ihr Gewicht aktiv kontrollieren und Fettleibigkeit und Übergewicht vermeiden. Bei Kindern, die bereits übergewichtig oder fettleibig sind, wird den Eltern empfohlen, für ihre Kinder eine Beobachtungsindikatortabelle zu erstellen. Mithilfe dieser Tabelle können Kinder tägliche Veränderungen aufzeichnen und ihre eigenen Fortschritte sehen, was dazu beiträgt, Vertrauen in die Gewichtsabnahme aufzubauen. Es kann auch zur Kommunikation zwischen Ärzten und Patienten verwendet werden, um individuelle Ernährungs- und Trainingspläne zu verbessern.

Kurz gesagt: Die Vorbeugung einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung ist besser als ihre Behandlung. Nur wenn Familie und Gesellschaft zusammenarbeiten, können Kinder einen gesunden Körper haben.