Bedeutet Blut im Stuhl zwangsläufig Hämorrhoiden? Möglicherweise Dickdarmkrebs

Autor: Li Zhenpeng Zentralkrankenhaus Zhengzhou

Gutachter: Gao Lei, Chefarzt, Zentralkrankenhaus Zhengzhou

Häufige Magenschmerzen, vermehrter Stuhlgang und Blut im Stuhl, ist das eine Magenverstimmung? Sind es Hämorrhoiden? Oder liegt eine ernsthafte Erkrankung vor? Dieser Zustand kann auf einen Darmkrebs hindeuten und Sie müssen sich rechtzeitig zur Behandlung ins Krankenhaus begeben.

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1. Klassifizierung von Rektumkarzinomen nach Lokalisation

Je nach Lokalisation der Rektumkarzinome kann zwischen hohem, mittlerem und tiefem Rektumkarzinom unterschieden werden. Der unterste Rand einer hoch gelegenen Rektumkarzinomläsion ist mehr als 10 cm vom Analrand entfernt; der unterste Rand einer mittelpositionierten Läsion ist 5 bis 10 cm vom Analrand entfernt; und die unterste Kante einer tiefliegenden Läsion weniger als 5 cm vom Analrand entfernt ist. Unter diesen wird tiefer Rektumkrebs oft mit Hämorrhoiden verwechselt, da er sich in der Nähe des Anus befindet und zu Blutungen neigt. Eine vorläufige Diagnose kann jedoch bei einer digitalen Rektumuntersuchung durch den Arzt gestellt werden.

2. Diagnose von Rektumkarzinom

Wie kann man also Rektumkrebs diagnostizieren? Bei Patienten mit Verdacht auf Dickdarmkrebs werden folgende Untersuchungen empfohlen:

1. Serum-Tumormarker-Tests wie karzinoembryonales Antigen (CEA), Kohlenhydrat-Antigen 19-9 (CA19-9) usw. Der Anstieg der entsprechenden Indikatoren ist hilfreich, um festzustellen, ob es sich um einen bösartigen Tumor handelt, und um den Krankheitsverlauf zu beurteilen.

2 Bildgebende Untersuchung: CT und MRT werden häufig verwendet. Durch die CT können Lage, Größe, Form und Invasionsbereich des Tumors sowie das Vorhandensein von Fernmetastasen gezeigt werden. Die MRT ist wichtig, um das präoperative Stadium des Rektumkarzinoms zu bestimmen und festzustellen, ob Lymphknotenmetastasen vorliegen.

3. Die endoskopische Biopsie, bei der das erkrankte Gewebe zur pathologischen Untersuchung mittels Koloskopie entnommen wird, ist der Goldstandard für die Diagnose von Rektumkrebs.

Wie lässt sich das Stadium eines bestätigten Rektumkarzinoms bestimmen? Derzeit basiert die Stadieneinteilung des Rektumkarzinoms auf dem TNM-Standard, wobei T den Grad der vom Krebs erreichten Darminvasion darstellt, N angibt, ob Lymphknotenmetastasen vorhanden sind und M angibt, ob Metastasen in entfernte Organe vorhanden sind. Im Allgemeinen ist im Frühstadium von Rektumkarzinomen die Tiefe der Tumorinfiltration auf die Schleimhaut und die submuköse Schicht beschränkt und es gibt keine Lymphknotenmetastasen. im mittleren Stadium kommt es zu Lymphknotenmetastasen; und im Spätstadium kommt es zu Fernorganmetastasen.

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3. Behandlung von Rektumkarzinom

(1) Bei frühem Rektumkarzinom mit auf die Schleimhaut und die submukösen Schichten beschränkter Tumorinvasion kann eine endoskopische Resektion gewählt werden. Die wichtigsten Optionen sind die endoskopische Mukosaresektion (EMR) oder die endoskopische Submukosadissektion (ESD). Es wird empfohlen, 3, 6 und 12 Monate nach der endoskopischen Behandlung regelmäßige Koloskopien durchzuführen. Sollten bei der Nachuntersuchung keine Auffälligkeiten auftreten, kann eine regelmäßige jährliche Nachuntersuchung erfolgen. Wenn Tumorreste oder ein Rezidiv festgestellt werden, sollte rechtzeitig eine ärztliche Behandlung zur systemischen Behandlung in Anspruch genommen werden.

(2) Wenn die folgenden Situationen eintreten: Die Ergebnisse der endoskopischen Behandlung zeigen einen positiven vertikalen Resektionsrand, der Tumor infiltriert mindestens 1 mm unterhalb der Schleimhaut, die Gefäßinvasion ist positiv, es liegt ein schlecht differenziertes Adenokarzinom, Siegelringzellkarzinom oder muzinöses Karzinom vor und es wurde Krebs bestätigt, aber es wurde keine vollständige Tumorbiopsie durchgeführt. Dann sollte eine radikale Operation durchgeführt werden.

Bei Rektumkarzinomen stehen verschiedene chirurgische Optionen zur radikalen Resektion zur Verfügung: die abdominale anteriore Resektion, die hauptsächlich eine durch das Abdomen durchgeführte vordere Resektion umfasst (Dixon-Verfahren), das transanale Pull-out und die zweizeitige Resektion des Darms (Bacon-Verfahren), die abdominale Resektion und primäre Anastomose in der Nähe der Linea dentata (Parks-Verfahren), die Resektion eines Teils oder des gesamten inneren Schließmuskels zwischen dem inneren und äußeren Schließmuskel und eine Anastomose in der Nähe der Linea dentata (ISR-Verfahren) sowie die erweiterte radikale Resektion von Kolorektalkarzinomen mit Entfernung der seitlichen Lymphknoten. Die oben genannten chirurgischen Verfahren lassen sich wie folgt kurz zusammenfassen: Nach der Resektion der Läsion werden das proximale und das distale Ende des Darms oder in der Nähe der Linea dentata anastomosiert, um einen normalen Defäkationskanal herzustellen. Während der Operation wird je nach Situation eine präventive Ileostomie durchgeführt. Nach einer guten Genesung im späteren Stadium werden die Stomata wiederhergestellt, um den ultimativen analen Erhaltungseffekt bei tiefliegendem Rektumkarzinom zu erzielen.

Wenn der Tumor groß ist oder den Analkanal betrifft, ist eine abdominoperineale Resektion, auch als Miles-Operation bekannt, erforderlich. Dabei werden Rektum und After entfernt und ein dauerhafter künstlicher Darmausgang (Stoma) im Bauchraum angelegt. Der Patient muss sein Leben lang einen Stuhlbeutel mit sich führen.

Klinisch begegnen wir auch Fällen von schlechtem Allgemeinzustand, akuter Obstruktion, Tumorperforation und ausgedehnter Beckeninvasion durch Rektumkarzinom. In diesem Fall können wir zwischen einer transabdominalen Rektumkarzinomresektion, einer proximalen Kolostomie und einem distalen Verschluss, der Hartmann-Operation, wählen.

Befindet sich der Tumor in einem sehr fortgeschrittenen Stadium und treten Fernmetastasen auf, können Sie sich an die Abteilung für Onkologie oder die Abteilung für Strahlentherapie wenden, um eine systematische Chemotherapie und Strahlentherapie durchführen zu lassen.

Kurz gesagt: Darmkrebs ist nicht beängstigend. Wenn man es kennt, versteht und mit einer umfassenden Tumorbehandlung kombiniert, kann man die Wirksamkeit der Tumorbehandlung maximieren und Schäden am Körper reduzieren.