Wir leiden beide unter Vorhofflimmern. Warum wurde bei ihr eine Ablation durchgeführt, während ich einen Herzschrittmacher brauche?

Autor: Zhao Yikai, Huashan Hospital, Fudan-Universität

Jiang Sining Huashan Krankenhaus, angegliedert an die Fudan-Universität

Gutachter: Li Jian, Chefarzt, Huashan-Krankenhaus der Fudan-Universität

Tante Zhang, 68 Jahre alt, fühlt sich oft schwach und schwindelig. Sie wurde auf dem Gemüsemarkt plötzlich ohnmächtig und geriet nach dem Aufwachen lange Zeit in Panik. Am selben Tag unterzog sich Tante Zhang auf Anraten des Kardiologen einem Holter-Test, mit dem die elektrische Aktivität des Herzens 24 Stunden lang überwacht werden kann. Tante Zhang war verwirrt, als sie den Holter-Bericht in der Hand hielt.

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Im Bericht heißt es: Insgesamt 62.054 Herzschläge in 24 Stunden, mit einer durchschnittlichen Herzfrequenz von 43 Schlägen/Minute, paroxysmales Vorhofflimmern, wobei Bradykardie-Ereignisse (Herzfrequenz < 50 Schläge/Minute) 75 % der Gesamtzeit andauerten, mit insgesamt 48 langen Intervallen und der längsten Herzstillstandzeit von 5,56 Sekunden.

Der Kardiologe schlug vor, Tante Zhang sofort ins Krankenhaus einzuweisen, um ihr einen Herzschrittmacher einzusetzen. „Vorhofflimmern geht mit einem schweren Herzstillstand einher. Es ist zu gefährlich, wenn kein Herzschrittmacher eingesetzt wird!“

Tante Zhang wurde erfolgreich ins Krankenhaus eingeliefert und auf derselben Station wie Tante Sun untergebracht, die ebenfalls an Vorhofflimmern litt. Während der Arztvisite hörte Tante Zhang, wie der behandelnde Arzt dem Oberarzt berichtete: „Tante Zhang, 68 Jahre alt, ist seit einem Monat geschwächt und wurde wegen plötzlicher Synkope und Herzklopfen ins Krankenhaus eingeliefert. Das Holter-EKG zeigte paroxysmales Vorhofflimmern, Sinusbradykardie und eine Asystolie von mehr als 5 Sekunden Dauer. Die Indikation zur Herzschrittmacherimplantation ist derzeit klar.“ „Tante Sun, 70 Jahre alt, litt seit einem Jahr ebenfalls an Vorhofflimmern und Herzrasen. Sie wird sich morgen einer Radiofrequenzablation unterziehen.“

Tante Zhang fragte sofort: „Doktor, Schwester Sun hat auch Vorhofflimmern. Da wir dieselbe Krankheit haben, warum haben Sie bei ihr eine Ablation durchgeführt und mir einen Herzschrittmacher implantiert? Könnte das ein Fehler sein?“

Der Arzt lächelte: „Tante Zhang, Sie sind so rücksichtsvoll! Wir leiden beide an Vorhofflimmern, aber Sie leiden am Fast-Brain-Syndrom, Tante Sun hingegen am Fast-Brain-Syndrom. Ihre Behandlungsmethoden sind natürlich sehr unterschiedlich.“

„Was meinst du mit schnell, schnell, langsam, langsam, schnell? Erklär es uns beiden Schwestern bitte!“

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1. Reizleitungseigenschaften des Herzens

Der Grund, warum das Herz regelmäßig schlagen kann, liegt darin, dass es einen elektrischen Kreislauf enthält – das Reizleitungssystem des Herzens. Der Befehlshaber des Kreislaufs ist der Sinusknoten. Wenn das Myokard an der Verbindung zwischen dem linken Vorhof und der Lungenvene gestört ist und chaotische elektrische Signale aussendet, kann dies die normale Steuerung des Sinusknotens beeinträchtigen und unregelmäßige Herzschläge verursachen. Dies ist Vorhofflimmern (AF).

Bei manchen Menschen kommt es nach dem Ende des Vorhofflimmerns und der Wiederherstellung des Sinusrhythmus zu einem langen Herzstillstand. Typische klinische Manifestationen sind Herzklopfen und Engegefühl in der Brust, gefolgt von Müdigkeit, Schwindel, Ohnmacht und sogar Ohnmacht. Diese „erst schnell, dann langsam“-Leistung wird als Schnell-Langsam-Syndrom bezeichnet.

Bei einem anderen Personentyp kommt es zu schwerer und anhaltender Bradykardie oder sogar zu einem Herzstillstand, bei dem es zu schnellem Vorhofflimmern kommt. Die typischen klinischen Symptome sind anhaltende Müdigkeit, wiederholte Ohnmachtsanfälle oder Synkopen, begleitet von Herzklopfen und Engegefühl in der Brust. Diese „Langsam-in-Fast“-Leistung wird als Slow-Fast-Syndrom bezeichnet.

Es gibt große Unterschiede in der Pathogenese und den Behandlungsstrategien des Fast-Slow-Syndroms und des Slow-Fast-Syndroms.

2. Was ist das Fast-Slow-Syndrom?

Das Fast-Brady-Syndrom ist eine sekundäre Funktionsstörung des Sinusknotens und ein Herzstillstand, der auf der Grundlage eines primären schnellen Vorhofflimmerns auftritt. Da das Herz bei Vorhofflimmern zu schnell schlägt, wird weniger Blut gepumpt und die Blutversorgung des Reizleitungssystems ist schlecht. Der Sinusknoten, der die Reizleitung steuert, wird „ausgehungert“, sodass der Rhythmus, der den Herzschlag steuert, langsamer wird. Darüber hinaus beeinträchtigt das vom Myokard während des Vorhofflimmerns freigesetzte Acetylcholin auch die Steuerfunktion des Sinusknotens.

Die typische EKG-Manifestation des Fast-Bradykardie-Syndroms besteht in einer Reihe schneller Episoden von Vorhofflimmern, gefolgt von einer langen geraden Linie (Asystolie). Die Symptome des Patienten wie Ohnmacht und Synkope werden häufig von Herzklopfen und Herzrasen begleitet.

Da der Sinusknoten selbst normal funktioniert, kann das „Langsame“ oder „Stoppen“ vermieden werden, solange das „Schnelle“ eliminiert wird. Patienten mit schnellem Bradykardiesyndrom werden normalerweise einer Ablation unterzogen, um den „schnellen“ Rhythmus zu entfernen. Radiofrequenzablation und Kryoablation werden in der klinischen Praxis häufig zur Isolierung der Lungenvenen eingesetzt, wodurch das Auftreten von Vorhofflimmern wirksam verhindert und die Symptome des Patienten gelindert werden können.

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3. Was ist das Slow-Fast-Syndrom?

Das Bradykardie-Tachykardie-Syndrom äußert sich zunächst in einer schweren und anhaltenden Bradykardie oder einem Herzstillstand. Auf dieser Grundlage treten schnelle Arrhythmien wie Vorhofflimmern und Vorhoftachykardie auf. Bei den meisten Patienten handelt es sich um ältere Menschen mit organischen Herzerkrankungen. Die Patienten leiden häufig unter anhaltender Müdigkeit, Schwindel, wiederholten Ohnmachtsanfällen und sogar Ohnmachtsanfällen sowie zeitweiligen Symptomen wie Herzklopfen und Engegefühl in der Brust.

Auf dem Elektrokardiogramm können wir Vorhofflimmern und Vorhoftachykardie auf der Grundlage langsamer Arrhythmien wie schwerer Sinusbradykardie, Sinusarrest und Sinusblock (klinisch auch als „Sick-Sinus-Syndrom“ bezeichnet) erkennen, die als Kompensation für langsame Herzschläge angesehen werden können.

Anders als beim Fast-Brady-Syndrom muss bei der Behandlung des Slow-Fast-Syndroms zunächst das Problem der „Verlangsamung“ gelöst werden. Dies geschieht normalerweise durch die Implantation eines Herzschrittmachers zur Korrektur des symptomatischen Fast-Brady-Syndroms. Sobald das Grundproblem der Langsamkeit gelöst ist, werden schnelle Arrhythmien wie Vorhofflimmern deutlich reduziert.

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Allerdings kommt es bei manchen Patienten auch nach der Implantation eines Herzschrittmachers noch zu Vorhofflimmern und wiederholtem Herzklopfen, das ihre Lebensqualität beeinträchtigt. Umfassende Eingriffe können durch die Einnahme von Medikamenten zur Kontrolle der Kammerfrequenz oder durch eine Vorhofflimmer-Ablationstherapie erfolgen. Da durch den vorab implantierten Herzschrittmacher das Risiko einer „Verlangsamung“ vermieden wird, stehen mehr Möglichkeiten der antiarrhythmischen Behandlung zur Verfügung und sie ist sicherer.

Tante Zhang, die an Bradykardie und dem Fast-Brain-Syndrom leidet, wurde erfolgreich ein Herzschrittmacher implantiert. Tante Sun, die ebenfalls an Bradykardie und dem Fast-Brain-Syndrom leidet, hat sich ebenfalls einer Radiofrequenzablation wegen Vorhofflimmern unterzogen. Die beiden sind gemeinsam auf dem Weg der Besserung.