Heimgesundheitsberatung für Patienten mit Diabetes

Gesundheitsberatung

Angesichts der zunehmenden Weltbevölkerung und der fortschreitenden Alterung bleibt die Diabetes-Prävalenz hoch und es treten damit verbundene Komplikationen auf, die die Lebensqualität der Patienten stark beeinträchtigen. In meinem Land gibt es die größte Zahl erwachsener Diabetespatienten, nämlich etwa 140,9 Millionen Menschen. Davon sind etwa 78,13 Millionen ältere Menschen, was einem Drittel bis der Hälfte der Gesamtzahl der Patienten entspricht. Die Prävalenzrate liegt bei bis zu 30 % und weist eine steigende Tendenz auf. Schulung und Unterstützung beim Selbstmanagement von Diabetes gelten als Schlüsselfaktoren im Diabetes-Pflegemanagement.

**Eine gesunde Lebensführung ist für jeden Diabetiker ein Muss, **insbesondere für ältere Diabetiker, deren körperliche Funktionen und Immunität allmählich nachlassen. Es ist eine wichtige Maßnahme, um den Blutzuckerspiegel stabil zu halten, negative Emotionen abzubauen und die Lebensqualität zu verbessern. Ältere Patienten mit Typ-2-Diabetes neigen zu einem Abbau der Muskelmasse, verminderter Muskel- und Knochenstärke, Osteoporose und sind sturzgefährdet. Bei älteren Patienten mit Typ-2-Diabetes ist eine frühzeitige Diagnose erforderlich, um eine ausreichende Energieversorgung sicherzustellen und die Proteinzufuhr entsprechend zu erhöhen. Bei einigen älteren Patienten mit Typ-2-Diabetes ist der Stoffwechsel und die körperliche Betätigung eingeschränkt, was zu Muskelschwund, Übergewicht oder Fettleibigkeit führt, die sich als Muskelschwund äußert. Unter der Voraussetzung einer ausgewogenen Ernährung können Sie durch Diätkontrolle und Bewegungstherapie Gewicht verlieren und Muskelmasse aufbauen.

Blutzuckermessung

Die Überwachung des Blutzuckerspiegels ist eine notwendige Maßnahme, um den Status der Blutzuckerkontrolle zu verstehen und die Blutzuckerkontrolle zu fördern, um das Ziel zu erreichen. Eine Mehrpunkt- oder kontinuierliche Blutzuckerüberwachung kann die notwendigen Informationen zur Anpassung der blutzuckersenkenden Therapie liefern. Der Basislinien-Blutzuckerüberwachungsmodus vor dem Frühstück und Abendessen kann älteren Diabetikern helfen, die Schwierigkeiten haben, selbstständig zu operieren und zu medizinischen Versorgungsstationen in der Gemeinde gehen müssen, um die grundlegendsten Anforderungen zur Blutzuckerüberwachung zu erfüllen.

Der Überwachungsmodus „7-Punkte-Blutzucker“ kann Patienten helfen, die Auswirkungen von Ernährung, Bewegung und Medikamenten auf Blutzuckerschwankungen zu verstehen, sie dabei unterstützen, ihren Lebensstil rechtzeitig anzupassen und die Etablierung gesunder Verhaltensweisen zu fördern.

Der 24-Stunden-Modus zur kontinuierlichen Blutzuckerüberwachung kann Patienten mit großen Blutzuckerschwankungen und instabilem Zustand helfen, ihre Blutzuckeränderungen zu verstehen, latente Hyperglykämie oder Hypoglykämie zu erkennen und das Risiko akuter und chronischer Komplikationen zu verringern.

Medikamentöse Behandlung

Studien haben gezeigt, dass es bei den meisten älteren Diabetikern zu unregelmäßiger Medikamenteneinnahme kommt, beispielsweise zu ausgelassenen oder wiederholten Insulininjektionen und willkürlichen Zeitpunkten der Insulininjektionen. Es wird empfohlen, dass ältere Patienten mit Diabetes ein vereinfachtes und leicht anzuwendendes Insulinbehandlungsmodell für die routinemäßige Blutzuckersenkung übernehmen. In diesem Zusammenhang könnte die Verwendung intelligenter Insulin-Injektionspens mit Funktionen wie der Anpassung der Insulindosis und der Erinnerung an die Verweildauer nach der Insulininjektion in Betracht gezogen werden, um Patienten bei der Insulininjektionsbehandlung zu unterstützen. Patienten mit Diabetes mellitus und atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Herzinsuffizienz wird empfohlen, Glucagon-ähnlichen Peptid-1-Rezeptoragonisten den Vorzug zu geben und nach der Einnahme der Medikamente auf Nebenwirkungen des Medikaments (einschließlich gastrointestinaler Reaktionen, Hypoglykämie usw.) zu achten. Gleichzeitig kann bei Personen mit starken Blutzuckerschwankungen und schlechter Behandlung der Blutzuckerkontrollbereich entsprechend gelockert werden. Sulfonylharnstoff-Medikamente zeichnen sich durch eine schnelle und deutliche Senkung des Blutzuckerspiegels aus. Da bei älteren Menschen die Fähigkeit der Leber, Arzneimittel zu verstoffwechseln, sowie die Fähigkeit des Körpers zur Verträglichkeit und Regulierung des Blutzuckerspiegels eingeschränkt sind, sollten sie bei der Anwendung dieser Art von Arzneimitteln vorsichtig sein, um eine Hypoglykämie zu vermeiden. Ältere Diabetiker mit Frakturrisiko sollten bei der Anwendung von Antidiabetika vom Glitazon-Typ vorsichtig sein, um eine Verschlimmerung der Osteoporose und damit verbundene Stürze oder Knochenbrüche zu vermeiden. Inkretin-Medikamente bewirken eine Verzögerung der Magenentleerung und der Magen-Darm-Motilität, was Magen-Darm-Erkrankungen verschlimmern kann. Bei älteren Diabetikern mit Gastroparese sollten sie mit Vorsicht angewendet werden. Patienten und ihre Familien müssen sich der Bedeutung einer standardisierten Medikation und Behandlung für ältere Diabetiker bewusst sein und Kenntnisse über Medikationsmethoden, Vorsichtsmaßnahmen und Arzneimittelaufbewahrung besitzen, die Medikamenteneinnahmetreue der Patienten stärken und bei Nebenwirkungen rechtzeitig einen Arzt aufsuchen.

Gesunde Ernährung

Das Grundprinzip besteht darin, den Obst- und Gemüsekonsum zu erhöhen und mehr Lebensmittel mit minimaler Verarbeitung, hoher Energiedichte, hohem Ballaststoffgehalt und niedrigem glykämischen Index auszuwählen. Es empfiehlt sich, das „Zehn-Fäuste“-Prinzip anzuwenden, also „Fleisch: Getreide: Milch und Bohnen: Gemüse und Obst = 1:2:2:5“. Essen Sie zuerst Suppe und dann das Grundnahrungsmittel, um Blutzuckerschwankungen nach dem Essen zu reduzieren. Gleichzeitig neigen ältere Patienten selbst zu direkten oder indirekten Störungen der Proteinsynthese, verstärktem Abbau und einem Mangel an mehreren Mikronährstoffen sowie sekundärer Unterernährung. Zur Deckung des Nährstoffbedarfs sollten entsprechende Nahrungsergänzungsmittel bereitgestellt werden. Unter Anleitung von Experten können spezielle Ernährungsmuster, wie beispielsweise die Mittelmeerdiät, übernommen werden, die die Blutzuckerkontrolle besser fördern und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen senken.

Regelmäßige Bewegung

Bewegung ist eine gute Medizin und es wird jedem älteren Diabetiker empfohlen, aktiv Sport zu treiben. Sport kann die Blutzuckerkontrolle und die körperliche Funktion verbessern und ist auch für Patienten mit Typ-2-Diabetes von Vorteil, um Gefäßerkrankungen der unteren Extremitäten und Fußerkrankungen vorzubeugen und zu behandeln. Ältere Patienten mit Typ-2-Diabetes haben häufig mehrere Erkrankungen und sollten nach einer umfassenden Beurteilung ihrer Herz-Lungen-Funktion, Muskelkraft, Gelenkbeweglichkeit und Gleichgewichtsfähigkeit einen geeigneten Trainingsplan entwickeln. Führen Sie nach den Mahlzeiten leichte bis moderate Aerobic-Übungen durch, um die Blutzuckerkontrolle zu verbessern. Auch ältere Patienten mit Typ-2-Diabetes können Widerstandsübungen durchführen. Durch die Kombination von Aerobic-Übungen mit Widerstandsübungen kann das Glykohämoglobin weiter verbessert werden. Machen Sie vor dem Training Aufwärmübungen und achten Sie darauf, Stürze und Knochenbrüche während des Trainings zu vermeiden. Wenn Sie vor den Mahlzeiten Sport treiben müssen, können Sie entsprechende Kohlenhydrate zu sich nehmen, um eine Hypoglykämie zu vermeiden.

Sie können einen individuellen Trainingsplan auf Grundlage der Trainingsprinzipien „1, 3, 5, 7, 9“ entwickeln. Das bedeutet, dass Sie mindestens 5 Mal pro Woche jeweils 1 Stunde nach einer Mahlzeit für mindestens 30 Minuten trainieren. Die Pulsfrequenz während des Trainings sollte 170 Mal/min nicht überschreiten und Sie sollten mit dem Training fortfahren. Für ältere Patienten mit guten motorischen Fähigkeiten wird ein mehrteiliges Bewegungstraining empfohlen, das Aerobic-, statische und Flexibilitätsübungen umfasst. Bei Personen mit teilweise eingeschränkter motorischer Leistungsfähigkeit stehen Krafttraining und Gleichgewichts-/Flexibilitätstraining am Krankenbett im Mittelpunkt. Bei Personen mit völlig eingeschränkter motorischer Fähigkeit stehen passive Aktivitäten der Gliedmaßen im Mittelpunkt, um die Bewegungsfunktion der Gliedmaßen aufrechtzuerhalten. Die Zielherzfrequenz für körperliche Betätigung, die ältere Patienten einhalten sollten, liegt bei 60 % bis 80 % der maximalen Herzfrequenz [normalerweise 180 (für schwache Menschen) oder 170 (für starke Menschen) – Alter].

Schlafmanagement

Ältere Patienten mit Typ-2-Diabetes können unter Schlafqualitätsproblemen wie vermehrter Nykturie, schmerzhafter Neuropathie und Stimmungsstörungen leiden. Darüber hinaus sind sowohl hohes Alter als auch Diabetes Risikofaktoren für das Schlafapnoe-Syndrom und Schlafapnoe kann zu Schlaffragmentierung führen, was die Schlafqualität und die Blutzuckerkontrolle beeinträchtigt. Daher werden regelmäßige Schlafuntersuchungen und Screenings auf Schlafapnoe-Syndrom empfohlen. Im Rahmen der traditionellen chinesischen Medizin kann die Schlafpflege durch den Einsatz von Methoden wie Fußbädern nach chinesischer Medizin, Ohrakupunktur-Druckbohnen und Fußmassagen unterstützt werden, um den Patienten beim schnellen Einschlafen zu helfen. Darüber hinaus können Patienten entsprechend den Anforderungen der Ernährungsberatung der Traditionellen Chinesischen Medizin dazu angeleitet werden, weniger scharfe und reizende Speisen zu sich zu nehmen und mehr Nahrungsmittel mit beruhigender und lindernder Wirkung zu sich zu nehmen, um die Dauer von Schlafstörungen zu verkürzen. Entsprechende Bewegung kann den Schlaf bis zu einem gewissen Grad fördern. Patienten können durch Übungsprogramme wie Ba Duan Jin und Tai Chi dabei unterstützt werden, die Zirkulation von Wei Qi zu verbessern und die Schlafqualität zu steigern. Darüber hinaus kann die Musik der fünf Elemente gemäß dem Prinzip, dass die fünf Töne in die fünf inneren Organe eindringen, zur Behandlung der Symptome der traditionellen chinesischen Medizin des Patienten eingesetzt werden, um eine beruhigende Wirkung auf die Emotionen, eine Beruhigung des Geistes und eine Förderung des Schlafs zu erzielen.

Gewichtskontrolle

Da bei älteren Patienten mit Typ-2-Diabetes die Muskelmasse abgenommen und das viszerale Fett zugenommen hat, unterliegt die alleinige Verwendung des Gewichts oder BMI als Kriterium zur Beurteilung von Fettleibigkeit bei älteren Menschen gewissen Einschränkungen. Der Taillenumfang scheint ein besserer Indikator für die Körperfettablagerung zu sein. Bei der Gewichtsabnahme älterer Patienten mit Typ-2-Diabetes sollte das Ziel darin bestehen, überschüssiges viszerales Fett zu reduzieren und den Umfang und die Qualität der Skelettmuskulatur zu verbessern.

Bei älteren Patienten mit Typ-2-Diabetes, die untergewichtig sind, sollte das Gewicht durch eine entsprechende Erhöhung der Nahrungsenergieaufnahme, eine Steigerung der Proteinaufnahme, körperliche Betätigung und die Kontrolle chronischer Krankheiten erhöht werden. Sie können blutzuckersenkende Medikamente einnehmen, die das Gewicht erhöhen oder die Insulinzufuhr anpassen. Verwenden Sie blutzuckersenkende Medikamente mit Gewichtsverlustwirkung mit Vorsicht und nehmen Sie Vitamin D in geeigneter Weise ein.

Mit dem Rauchen aufhören und den Alkoholkonsum einschränken

In meinem Land liegt die Raucherquote unter der älteren Bevölkerung bei 22,4 %, die Quote des riskanten Trinkens bei 9,3 % und die Quote des schädlichen Trinkens bei 11,4 %, was zu einem deutlich erhöhten Risiko einer Insulinresistenz und chronischer Komplikationen führt. Studien haben gezeigt, dass die Prävalenz von Diabetes bei älteren Menschen, die aktiv oder passiv rauchen, doppelt so hoch ist wie bei denen, die nie aktiv oder passiv geraucht haben. Gleichzeitig besteht eine J-förmige Beziehung zwischen dem Trinken und dem Auftreten und der Entwicklung von Diabetes, d. h., unsachgemäßer Alkoholkonsum erhöht die Häufigkeit von Diabetes erheblich und verschlechtert den Zustand bei manchen Menschen. Ältere Diabetiker werden dazu angehalten, aktiv mit dem Rauchen aufzuhören (auch mit E-Zigaretten), maßvoll Alkohol zu trinken (1 Tasse (12,6 g Ethanol) pro Tag für Frauen, 2 Tassen pro Tag für Männer oder weniger oder gar nichts), und die Häufigkeit des Trinkens sollte 2 Mal pro Woche nicht überschreiten.

Regelmäßige Arbeit und Ruhe

Bei älteren Diabetikern ist die Wahrscheinlichkeit sehr hoch, dass sie aufgrund langfristiger Selbstbeschränkung, reduzierter Alltagsaktivitäten, Medikamenteneinnahme und physiologischer Faktoren unter Schlafstörungen leiden. Studien haben gezeigt, dass bis zu 66,7 % der älteren Patienten Schlafprobleme haben, die die Zuckerstoffwechselstörungen verschlimmern und den Zustand leicht verschlechtern. Es wird empfohlen, dass ältere Patienten mit Diabetes auf eine tägliche Schlafdauer von 7 Stunden achten, um den Erholungsbedarf des Körpers zu decken. Gehen Sie pünktlich zu Nachuntersuchungen, achten Sie weiterhin auf die Medikation und die Behandlungspläne älterer Patienten, etablieren Sie gute Schlafgewohnheiten und -verhalten (z. B. Schlafdauer tagsüber <1 Stunde, Bewahren eines ruhigen Geistes und angemessene Steigerung der Bewegung tagsüber usw.) und tragen Sie Schlafüberwachungsarmbänder und andere Geräte zur täglichen Überwachung.

Gesundheitstipps

Ältere Diabetiker sind eine besondere Bevölkerungsgruppe, die unter einer verminderten kognitiven Funktion und mehreren gleichzeitig bestehenden Erkrankungen leidet. Ihre gesundheitsfördernden Verhaltensänderungen lassen sich oft nicht über Nacht erreichen, was für die Behandlung der Krankheit eine große Herausforderung darstellt. Eine umfassende Beurteilung und rechtzeitige Intervention sind wichtige Maßnahmen, um das Auftreten und die Entwicklung von Diabetes und den damit verbundenen Symptomen zu verhindern.

Verweise

[1] Chinesische Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie. Leitlinien für das chronische Krankheitsmanagement von Typ-2-Diabetes mellitus bei älteren Menschen (Ausgabe 2023)[J]. Zeitschrift für Integrierte Traditionelle Chinesische und Westliche Medizin, 2023, 15(4): 239-252.

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[3] Wang Shuang, Zhan Junkun, Cheng Mei et al. 0 (2021)[J]. Chinesisches Journal für Geriatrie, 2021, 40(6): 683-694.

[4] Wang Yiru, Bai Jiaojiao. Interpretation der wichtigsten Punkte der Pflegepraxis in den chinesischen klinischen Leitlinien zur Prävention und Behandlung von Typ-2-Diabetes bei älteren Menschen (2022) [J]. Shanghai Nursing, 2022, 22(11): 1-5.

Autor: Shen Hongbin (Gemeindegesundheitszentrum Zhongshan Straße, Bezirk Songjiang, Shanghai)

Gao Caiping, Wu Yunfeng (angegliederte Yangzhi-Rehabilitationsklinik der Tongji-Universität Shanghai)

Vorsitzender Richter: Zhai Hua (Shanghai Yangzhi Rehabilitation Hospital der Tongji-Universität, stellvertretender Vorsitzender des Arbeitsausschusses für Wissenschaftspopularisierung der Chinesischen Vereinigung für Rehabilitationsmedizin)