Der Einfluss von Pruritus im Zusammenhang mit chronischer Nierenerkrankung auf die Lebensqualität von Hämodialysepatienten

Juckreiz im Zusammenhang mit chronischer Nierenerkrankung (CKD-aP) ist ein häufiges klinisches Symptom bei Hämodialysepatienten. DOPPS-Daten zeigten, dass 40 % der Hämodialysepatienten unter mäßigem bis starkem Juckreiz litten, und eine unabhängige Metaanalyse berichtete, dass 50 % der Hämodialysepatienten unter Hautjucken litten. Chronischer Juckreiz beeinträchtigt den Gesundheitszustand und die Lebensqualität von Hämodialysepatienten erheblich. Er geht beispielsweise mit einer höheren Sterblichkeitsrate und einer erhöhten Anzahl von Krankenhausaufenthalten einher, was wiederum die Qualität der Dialyse und die psychische Gesundheit der Patienten beeinträchtigt. In schweren Fällen ist auch die Compliance der Patienten hinsichtlich Dialyse und Medikation mangelhaft. Daher ist bei CKD-aP eine intensive Intervention erforderlich.

CKD-aP beeinträchtigt die Lebensqualität von Hämodialysepatienten erheblich und stellt für sie eine vielfache Belastung dar.

Schlafstörungen

CKD-aP verschlimmert sich häufig nachts, was den Schlaf von Hämodialysepatienten ernsthaft beeinträchtigt. Das anhaltende Juckreizgefühl stört den Schlafrhythmus des Patienten und führt zu Einschlafschwierigkeiten, häufigem Aufwachen, verkürzter Schlafdauer und verminderter Schlafqualität. Der Patient ist tagsüber schläfrig, was sich wiederum auf die Arbeit und das tägliche Leben auswirkt. Yamada et al. berichteten, dass 1289 (66,9 %) von 1927 im Jahr 2009 befragten Hämodialysepatienten unter Pruritus litten und 461 (41,2 %) von 1120 Hämodialysepatienten unter Pruritus-bedingten Schlafstörungen litten. Omori et al. In einer Umfrage unter 2550 Hämodialysepatienten stellte sich heraus, dass Patienten mit starkem Juckreiz häufiger unter Schlafstörungen litten.

Die Verbesserung der Schlafqualität ist für Hämodialysepatienten mit CKD-aP von entscheidender Bedeutung. Ärzte sollten dem Juckreizproblem von Hämodialysepatienten besondere Aufmerksamkeit schenken und geeignete Behandlungsmaßnahmen ergreifen, um die Juckreizsymptome zu lindern und den Schlaf der Patienten zu verbessern. Bei Patienten, deren Schlaf stark beeinträchtigt ist, können Medikamente wie Antihistaminika, Beruhigungsmittel oder andere Mittel zur Bekämpfung des Juckreizes erforderlich sein. In der klinischen Praxis werden häufig Beruhigungsmittel und Hypnotika für das zentrale Nervensystem eingesetzt, wie Barbiturate, Benzodiazepine und andere Arzneimittel, unter denen Benzodiazepine am häufigsten verwendet werden. Benzodiazepine haben jedoch zahlreiche Nebenwirkungen, wie Schläfrigkeit, geistige Abhängigkeit und Torkeln. Bei langfristiger Einnahme kann es leicht zu Arzneimittelresistenz und Abhängigkeit kommen und ein plötzliches Absetzen des Arzneimittels kann zu Entzugserscheinungen führen.

Das neu eingeführte Nalfurafinhydrochlorid kann Hämodialysepatienten mit CKD-aP helfen, Juckreizsymptome zu lindern und den Schlaf zu verbessern. Nalfurafinhydrochlorid ist ein hochselektiver Opioid-κ-Rezeptoragonist, der seine juckreizstillende Wirkung durch einen neuen Wirkmechanismus entfaltet, der sich völlig von bestehenden Antihistaminika oder Antiallergika unterscheidet. Um die Wirksamkeit von Nalfuraphinhydrochlorid zu bewerten, wurden in einer Studie 215 CKD-aP-Patienten untersucht, die vor und nach der Einnahme von Nalfuraphinhydrochlorid eine Erhaltungshämodialyse erhielten. Die Ergebnisse zeigten, dass Nalfurafinhydrochlorid die Schlafstörungen der Patienten verbessern und ihre Zufriedenheit mit der Behandlung erhöhen konnte. Nach der Einnahme von Nalfurafinhydrochlorid hatten 80 % der Patienten keine Schlafstörungen und die Behandlungszufriedenheit (zufrieden und sehr zufrieden) erreichte 70,6 %. Eine mögliche Erklärung für die geringe Zufriedenheit der Hämodialysepatienten mit der Pruritus-Behandlung liegt darin, dass bei vielen Patienten der Pruritus auf einem komplexen Zusammenspiel mehrerer Faktoren beruht, das zu einer Behandlungsresistenz führen kann. In der Studie unterdrückte Nalfuraphinhydrochlorid den bestehenden behandlungsresistenten Juckreiz und ermöglichte eine Dosisreduktion oder das Absetzen unwirksamer Behandlungen.

Auswirkungen auf die psychische Gesundheit

Erstens können Schlaflosigkeit und eine durch Juckreiz verursachte verminderte Schlafqualität bei Hämodialysepatienten direkt zu Angstzuständen, Depressionen und emotionaler Instabilität führen. Zweitens verursacht Juckreiz bei den Patienten oft großes Unbehagen und Leiden. Insbesondere wenn der Juckreiz schwer zu lindern ist, kann er zu Angstzuständen, Depressionen, Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen führen, die wiederum die psychische Gesundheit des Patienten beeinträchtigen. Schließlich können die Verlegenheit und die Symptome des Skin Pickings das Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen der Patienten mindern, sodass sie möglicherweise die Teilnahme an gesellschaftlichen Aktivitäten oder den Umgang mit anderen vermeiden und sich einsam und von der Gesellschaft abgekoppelt fühlen. Es wurde berichtet, dass die Prävalenz von Depressionen bei Patienten mit mittelschweren bis schweren Juckreiz-bedingten Störungen im täglichen Leben 1,3 bis 1,7 Mal höher ist als bei Patienten ohne Juckreiz.

Bei Hämodialysepatienten mit CKD-aP ist es neben der aktiven Behandlung der Juckreizsymptome auch notwendig, sich um die psychische Gesundheit der Patienten zu kümmern. Ärzte und Pflegepersonal sollten eine enge Kommunikation mit den Patienten aufbauen, sie ermutigen, trösten und aufklären; Stellen Sie sorgfältig Fragen, hören Sie geduldig zu und verstehen Sie den Geisteszustand und die psychologischen Bedürfnisse des Patienten. Bringen Sie den Patienten bei, wie sie ihre Emotionen regulieren können, damit ihre Angst und Depression gelöst und gelindert werden können. Bei Bedarf wird den Patienten empfohlen, eine psychologische Beratungsstelle aufzusuchen, um eine Psychotherapie zu erhalten. Diese kann den Patienten dabei helfen, mit Angstzuständen und Depressionen umzugehen und ihre Fähigkeit zu verbessern, mit dem psychischen Druck, der durch CKD-aP entsteht, umzugehen. Das oben vorgestellte Nalfurafinhydrochlorid kann nicht nur Schlafstörungen lindern, sondern auch die Angst von Hämodialysepatienten verbessern und gleichzeitig CKD-aP lindern.

Hautschäden

Ein lang anhaltender Juckreiz kann es für CKD-aP-Patienten schwierig machen, den Drang zum Kratzen zu kontrollieren, was zu folgenden unterschiedlichen Hautschäden führen kann: (1) Kratzer: Patienten können ihre Haut mit den Nägeln oder anderen Gegenständen kratzen, was zu Kratzern auf der Hautoberfläche führt. (2) Geschwüre: Häufiges Kratzen kann die Schäden an der Hautoberfläche weiter verschlimmern und Geschwüre bilden. (3) Infektion: Durch Juckreiz verursachtes Kratzen kann die Schutzbarriere der Haut des Patienten schädigen, wodurch Bakterien leicht in die Haut eindringen und Infektionen verursachen können. Die Infektion kann Rötungen, Schwellungen, Schmerzen und Eiterausfluss verursachen. (4) Pigmentierung: Durch Juckreiz verursachtes Kratzen kann zu einer lokalen Pigmentierung der Haut führen, die sich als Verdunkelung der Haut oder ungleichmäßige Farbflecken äußert. (5) Narbenbildung: Schwere Hautschäden können zur Narbenbildung führen und das Erscheinungsbild der Haut beeinträchtigen.

Bei Hämodialysepatienten mit CKD-aP sollte neben der aktiven Behandlung des Juckreizes selbst auch darauf geachtet werden, das Kratzen der Haut zu vermeiden, um das Risiko von Hautschäden zu verringern. Patienten, die sich aufgrund von Juckreiz gekratzt haben und Hautschäden aufweisen, sollten umgehend behandelt werden und Ratschläge zur Hautpflege erhalten, um das Ausmaß der Hautschäden und des Juckreizes zu verringern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Zusammenfassung

CKD-aP beeinträchtigt die Lebensqualität von Hämodialysepatienten erheblich und führt zu einer schlechten Prognose. Die Behandlung umfasst Medikamente, Hautpflege, psychologische Unterstützung und Anleitung zum täglichen Leben. Diese Maßnahmen können Juckreizsymptome lindern, Schlaflosigkeit durch Pruritus reduzieren, Angstzustände und Depressionen lindern und die Lebensqualität des Patienten verbessern. Allerdings werden viele Medikamente, die derzeit zur Behandlung von CKD-aP eingesetzt werden, außerhalb des zugelassenen Anwendungsgebiets verwendet. Glücklicherweise wurden vor Kurzem Schmelztabletten mit Nalfurafinhydrochlorid zur Linderung des Juckreizes bei Hämodialysepatienten zur Vermarktung zugelassen. Es wird berichtet, dass sich nach der Markteinführung von Nalfurafinhydrochlorid in Japan das Muster der CKD-aP-Behandlungsmedikamente geändert hat und die Verwendungsrate von Antihistaminika, Antiallergika und anderen Medikamenten um etwa 20 % gesunken ist. Wir freuen uns auf die Aufführung in meinem Land.