Was soll ich tun, wenn mein Baby allergisch auf Kuhmilcheiweiß reagiert?

Kuhmilch ist meist das erste Fremdprotein in der Ernährung von Neugeborenen. Die Kuhmilcheiweißallergie (KMPA) ist die häufigste Nahrungsmittelallergie bei Neugeborenen. Es handelt sich um eine Immunreaktion des Körpers auf bestimmte Proteinmoleküle in der Milch, die durch IgE, Nicht-IgE oder eine Mischung aus beiden vermittelt werden kann.

Die Häufigkeit der CMPA ist von regionalen Unterschieden und Diagnosekriterien abhängig und liegt zwischen 0,5 % und 4,9 %. Die Prävalenz von CMPA bei gestillten Säuglingen beträgt etwa 0,5 %. Die gemeldete Inzidenz von CMPA bei Säuglingen und Kleinkindern im Alter von 0 bis 2 Jahren liegt in meinem Land bei 0,83 % bis 3,5 %. Die tatsächliche Prävalenz von CMPA bleibt umstritten, da die subjektive Wahrnehmung viel höher ist als die tatsächliche Prävalenz von bestätigtem CMPA. Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass die Inzidenz und Prävalenz allergischer Erkrankungen in den letzten Jahrzehnten zugenommen haben, was möglicherweise auf komplexe Veränderungen in der Umwelt, im Lebensstil und in der Ernährung zurückzuführen ist.

Symptome und Diagnose von CMPA

Bei der neonatalen CMPA handelt es sich hauptsächlich um eine nicht-IgE-vermittelte Form mit vielfältigen und unspezifischen klinischen Manifestationen. Die Symptome sind häufig blutiger Stuhl, es treten jedoch auch Symptome wie Erbrechen, Blähungen und Durchfall auf. Sie tritt normalerweise 2 Stunden nach der Einnahme des Allergens auf, im Allgemeinen 6 bis 72 Stunden, und ist eine verzögerte allergische Reaktion. Die klinischen Symptome sind vielfältig und betreffen oft mehrere Systeme. Sie können sich als durch Nahrungsmittelproteine ​​verursachte allergische Proktokolitis, durch Nahrungsmittelproteine ​​verursachtes Enterokolitis-Syndrom, durch Nahrungsmittelproteine ​​verursachte Enteropathie und Heiner-Syndrom manifestieren. IgE-vermittelte CMPA ist in der Neugeborenenperiode äußerst selten und weist nur Einzelfallberichte auf. Sie äußert sich in Form von Urtikaria und anaphylaktischem Schock. IgE- und/oder nicht-IgE-vermittelte KMPA tritt nur in der Neugeborenenperiode als atopische Dermatitis auf, die sich in nicht-ekzematösen Manifestationen, unabhängigen ekzematösen Manifestationen und gemischten Manifestationen äußern kann und nicht auf Hautsymptome beschränkt ist. Da das Verdauungs- und Immunsystem von Frühgeborenen noch nicht vollständig entwickelt ist, entwickeln sie die KMPA in den meisten Fällen erst später, mit komplexeren Symptomen und einem schwereren Krankheitsverlauf als bei termingerecht geborenen Säuglingen und sind anfälliger für das durch Nahrungsmittelproteine ​​induzierte Enterokolitis-Syndrom.

Die Diagnose einer KMPA in der Neugeborenenperiode beruht hauptsächlich auf einer umfassenden Analyse der Hochrisikofaktoren für Allergien, der Beziehung zwischen klinischen Symptomen und Nahrungsaufnahme, den Ergebnissen diagnostischer Vermeidungstests und dem Ausschluss anderer damit verbundener Krankheiten.

Ernährungsmanagement bei Neugeborenen mit KMPA

1. Wenn ein gestilltes Neugeborenes eine Kuhmilcheiweißallergie entwickelt, wird empfohlen, weiter zu stillen. Die Mutter sollte milchhaltige Nahrungsmittel strikt meiden und Kalzium- und Vitamin-D-Präparate einnehmen. Wenn schwere allergische Symptome auftreten, wählen Sie zur Fütterung eine Aminosäurenformel (AAF) oder eine stark hydrolysierte Formel (eHF).

Bei Neugeborenen mit Verdacht auf KMPA sollte das weitere Stillen gefördert werden und die Mutter sollte zwei bis vier Wochen lang Nahrungsmittel meiden, die Kuhmilcheiweiß enthalten. Wenn ausschließliches Stillen aus verschiedenen Gründen nicht möglich ist und eine gemischte Ernährung erforderlich ist, wird CMPA-Kindern mit leichten klinischen Symptomen empfohlen, sich für die PHF- oder eHF-Ernährung zu entscheiden. Wenn das Kind jedoch die folgenden Symptome aufweist, sollte das Stillen beendet und AAF als Ersatznahrung gewählt werden. Wenn die Mutter die Diät schon seit längerem meidet, empfiehlt es sich, dass die Mutter gleichzeitig Kalzium- und Vitamin-D-Präparate einnimmt.

2. Wenn mit Säuglingsnahrung ernährte Neugeborene eine Kuhmilcheiweißallergie entwickeln, wird eine eHF- oder AAF-Ernährung empfohlen.

Wenn mit Säuglingsnahrung ernährte Neugeborene eine KMPA entwickeln, empfehlen internationale Richtlinien, dass die eHF-Ersatzernährung die erste Wahl für Säuglinge mit leichten bis mittelschweren klinischen Manifestationen ist. In den folgenden Situationen kann jedoch eine Umstellung auf AAF-Ernährung in Betracht gezogen werden: (1) Die eHF-Behandlung ist unverträglich und die Symptome bessern sich nach 2 bis 4 Wochen nicht; (2) das Kind entwickelt schwere allergische Symptome, wie etwa eine schwere atopische Dermatitis, eine allergische Enteritis in Kombination mit Wachstumsverzögerung und/oder Hypoproteinämie und/oder eine schwere Anämie, eine eosinophile Ösophagitis usw.; (3) Die Mutter und die Familie sind äußerst besorgt und können keine möglichen Allergierisiken akzeptieren.

Präventionsmaßnahmen für CMPA bei Neugeborenen

Muttermilchprotein ist ein homologes Protein und enthält eine kleine Menge lebensmittelspezifischer Antigene der Mutter, wie Ovalbumin, β-Lactoglobulin, Gliadin und Erdnüsse, die das Immunsystem des Babys angemessen stimulieren, die Immunentwicklung und Immuntoleranz fördern und Allergien vorbeugen können. Darüber hinaus können die in der Muttermilch enthaltenen Oligosaccharide, sekretorischen IgA, Zytokine, Probiotika usw. dazu beitragen, das Risiko von Nahrungsmittelallergien bei Säuglingen zu verringern.

Es gibt Belege dafür, dass die Aufnahme von Säuglingsnahrung aus Kuhmilch in den ersten drei Lebenstagen bei gestillten Neugeborenen mit einem erhöhten Risiko für eine KMPA verbunden ist. Daher kann das Risiko einer KMPA in der frühen Kindheit erheblich gesenkt werden, wenn in der frühen postnatalen Phase auf eine vorübergehende Ergänzung mit Kuhmilchnahrung verzichtet wird. Der Kontakt mit Kuhmilch während der ersten Lebenstage kann das Risiko einer KMPA bei gestillten Säuglingen erheblich erhöhen. Daher sollte das Stillen in der Neugeborenenperiode gefördert und die Einführung von Säuglingsnahrung auf Kuhmilchbasis früh nach der Geburt vermieden werden, um das Allergierisiko zu verringern.

Darüber hinaus wird zur Vorbeugung einer KMPA davon abgeraten, den Verzehr von Milch und Milchprodukten während der Schwangerschaft und Stillzeit einzuschränken. Es wird nicht empfohlen, pHF zur Vorbeugung von CMPA bei gestillten Neugeborenen zu verwenden. Wenn Stillen nicht möglich ist oder die Muttermilch nicht ausreicht, wird die Verwendung von pHF oder eHF zur Verringerung des CMPA-Risikos bei Neugeborenen mit hohem Allergierisiko nicht empfohlen. Es liegen keine ausreichenden Belege dafür vor, dass eine Nahrungsergänzung mit Probiotika, Präbiotika oder Synbiotika, langkettigen mehrfach ungesättigten Fettsäuren und Vitamin D einer CMPA vorbeugen kann.

Hinweis: Der Inhalt dieses Artikels bezieht sich auf den „Expertenkonsens zur Diagnose und Behandlung von Kuhmilchproteinallergien bei Neugeborenen (2023)“, der 2024 in der 1. Ausgabe des „Chinese Journal of Pediatrics“ veröffentlicht wurde und von der Neonatologiegruppe der Pädiatrischen Abteilung der Chinesischen Ärztekammer und dem Redaktionsausschuss des Chinese Journal of Pediatrics entwickelt wurde.