Ich hatte nach dem Umdrehen plötzlich Bauchschmerzen. Es stellte sich heraus, dass dies die Ursache war.

Dies ist der 4777. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Xiaolan ist 16 Jahre alt. Sie ist heute Morgen aufgewacht und hat sich im Bett umgedreht. Sie verspürte plötzlich anhaltende Schmerzen im rechten Unterbauch, begleitet von kaltem Schweiß, Übelkeit und einem Stuhlgefühl im After. Sie dachte, dass der Stuhlgang das Problem verursachte, doch die Bauchschmerzen ließen nach dem Stuhlgang nicht nach. Als ihre Mutter Xiaolans schmerzverzerrtes Gesicht sah, gab sie ihr vorübergehend eine Sanlitong-Tablette und brachte sie eilig in die internistische Notaufnahme unseres Krankenhauses. Nach einer Reihe von Untersuchungen stellte sich heraus, dass es sich nicht um eine internistische, sondern um eine gynäkologische Erkrankung handelte. Die Familie und das Mädchen waren sehr überrascht, als sie von diesem Ergebnis erfuhren. Das Mädchen hatte normalerweise eine normale Menstruation und hatte nie Sex. Wie konnte sie eine gynäkologische Erkrankung bekommen? Es stellte sich heraus, dass dies die Ursache des Problems war – der Stiel des Eierstocktumors hatte sich verdreht.

Bei unverheirateten oder jüngeren Frauen wird bei normaler Menstruation selten darauf geachtet, ob sie an Erkrankungen der Geschlechtsorgane leiden. Selbst wenn sie eine körperliche Untersuchung durchführen, ignorieren sie wahrscheinlich die Untersuchung der weiblichen Fortpflanzungsorgane. Das Auftreten von Eierstocktumoren hat keinen direkten Zusammenhang mit der Menstruation oder dem Sexualleben. Bei jungen Frauen ohne sexuelle Aktivität ist die Stieltorsion eines Eierstocktumors eine der häufigsten Ursachen für ein akutes gynäkologisches Abdomen, und in den meisten Fällen handelt es sich um gutartige Tumoren.

1. Warum bekommen junge Frauen Eierstocktumore?

Tatsächlich können Eierstocktumore bei Frauen jeden Alters auftreten, die histologischen Typen können jedoch variieren. Eierstocktumoren können grob in Epitheltumoren, Keimzelltumoren, Keimstrang-Stromatumoren und metastatische Tumoren unterteilt werden. Epitheltumoren kommen häufiger bei Frauen im Alter zwischen 50 und 60 Jahren vor, während Keimzelltumoren der Eierstöcke häufiger bei jungen Frauen unter 30 Jahren vorkommen. Obwohl Eierstocktumore in gutartige, bösartige und Borderline-Tumore unterteilt werden können, kommen gutartige Tumore häufiger bei jungen Frauen vor. Die Ursache von Eierstocktumoren ist noch unklar und könnte mit genetischen und umweltbedingten Faktoren zusammenhängen.

2. Wie kann man Eierstocktumore frühzeitig erkennen?

Bei Eierstocktumoren kann die klinische Compliance-Rate der B-Mode-Ultraschalluntersuchung über 90 % liegen. Daher kann bei jungen Frauen, auch wenn sie kein Sexualleben haben oder keine normale Menstruation aufweisen, im Rahmen der jährlichen körperlichen Untersuchung eine B-Bild-Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter, der Adnexe und des Beckens durchgeführt werden.

3. Warum kommt es zu einer Stieltorsion eines Eierstocktumors?

Wenn die Patientin ihre Körperposition plötzlich ändert, etwa indem sie sich umdreht oder schwere körperliche Anstrengungen macht, kommt es bei Eierstocktumoren mit langen Stielen, guter Beweglichkeit, mittlerer Größe und einseitigem Schwerpunkt bei der Änderung der Körperposition zu einer Stieltorsion, wobei die Amplitude meist zwischen 180 und 720 Grad liegt. Darüber hinaus können bei Frauen während der Schwangerschaft und im Wochenbett Veränderungen der Größe und Position der Gebärmutter leicht zu einer Stieltorsion von Eierstocktumoren führen.

4. Warum verursacht eine Eierstocktumor-Stieltorsion starke Schmerzen im Unterleib?

Der Stiel einer Eierstocktumortorsion besteht aus dem infundibulozytischen Beckenband, dem Ligamentum ovariale propria und dem Eileiter. Eine akute Torsion kann zur Behinderung des venösen Rückflusses, zu einer Stauung oder intratumoralen Blutung des Tumors, zu einer Zunahme der Tumorspannung und des Tumorvolumens und sogar zu einer Ruptur oder Sekundärinfektion führen. Gleichzeitig kann eine Torsion zu einer Peritonealtraktion und Strangulation führen. Daher kann es bei Patienten zu plötzlichen, starken Schmerzen auf einer Seite des Unterbauchs kommen, die oft von Übelkeit, Erbrechen und sogar einem Schock begleitet werden.

5. Ist bei einer Eierstocktumor-Stieltorsion zwangsläufig eine Operation erforderlich?

Sobald der Verdacht auf eine Stieltorsion eines Eierstocktumors besteht, sollte unverzüglich eine chirurgische Untersuchung durchgeführt werden. Wenn die Torsionszeit kurz und die Torsionsamplitude gering ist und keine ischämische Nekrose oder Thrombose vorliegt, kann eine Neupositionierung und Ovarialzystektomie in Betracht gezogen werden, um normales Ovarialgewebe zu erhalten. Sobald jedoch eine ischämische Nekrose oder Thrombose festgestellt wird, sollten der Tumor und der verdrehte Stiel zusammen entfernt werden, und die Torsion sollte vor der Resektion nicht reduziert werden, um ein Abfallen der Embolie zu verhindern. Natürlich muss auch die Frage, ob die Eierstöcke erhalten werden sollen, umfassend geprüft werden. Dabei spielen das Alter der Patientin, etwaige Fruchtbarkeitsanforderungen und die Gut- oder Bösartigkeit des Tumors eine Rolle. Bei jungen Patienten mit Fruchtbarkeitsanforderungen, deren Tumoren als gutartig gelten, sollten diese, sofern die Bedingungen dies zulassen, möglichst erhalten werden. Bei älteren Frauen, die kurz vor der Menopause stehen, keine Fruchtbarkeitsanforderungen haben oder sich in der Postmenopause befinden, kann eine direkte Resektion in Betracht gezogen werden, unabhängig davon, ob es sich um einen gutartigen oder bösartigen Tumor handelt.

Abschluss

Unabhängig davon, ob es sich um akute Bauchschmerzen aufgrund einer Eierstocktumorstieltorsion oder um akute Bauchschmerzen anderer Ursache handelt, sollten Sie die eigenmächtige Einnahme von Schmerzmitteln vermeiden, bevor die Ursache geklärt ist. So vermeiden Sie, dass die Bauchschmerzen durch die Wirkung des Medikaments gelindert werden, der wahre Zustand jedoch leicht verschleiert wird und die Diagnose und Behandlung verzögert wird.

Autor: Abteilung für Gynäkologie, Huadong-Krankenhaus der Fudan-Universität

Zhu LihongStellvertretender Chefarzt