Wann sollten wir Oseltamivir bei einer Grippe einsetzen?

Für die Öffentlichkeit, die Oseltamivir zur Bekämpfung der Grippe wählen möchte, ist es wichtig, drei Informationen zu verstehen: Oseltamivir ist nur ein Zusatzmedikament; nur für einen Teil der Patienten ist die Anwendung dieses antiviralen Arzneimittels geeignet; seine Wirkung ist nicht so magisch, wie alle zunächst dachten, und es gibt auch Nebenwirkungen.

Geschrieben von | Wang Chenguang

Basierend auf früheren Erfahrungen in Europa und den Vereinigten Staaten wird es in der ersten Grippesaison nach der Aufhebung der COVID-19-Sperre zu einem Ausbruch von Atemwegsinfektionserkrankungen kommen. Die aktuelle Situation in verschiedenen Teilen Chinas bestätigt diesen Punkt. Die Zahl der grippebedingten Arztbesuche und Krankenhauseinweisungen ist bereits höher als normal und dieser Winter dürfte eine der schwersten Grippesaisons des letzten Jahrzehnts werden. Der Grund liegt auf der Hand: die Aufhebung der strengen Maßnahmen zur sozialen Isolation während der COVID-19-Pandemie (weitere Einzelheiten finden Sie unter „Warum sind Atemwegserkrankungen in diesem Jahr so ​​weit verbreitet?“).

Zurzeit ist Oseltamivir, das von vielen als „Wundermittel“ gegen Grippe angesehen wird, erneut ins Rampenlicht gerückt. Entgegen der Meinung vieler Menschen wird Oseltamivir nicht jedem Grippepatienten empfohlen.

Oseltamivir, auch bekannt als Tamiflu, ist ein antivirales Medikament, das zur Behandlung oder Vorbeugung von Grippe eingesetzt werden kann und seit langem für die Anwendung bei Erwachsenen, schwangeren Frauen und Kleinkindern über zwei Wochen zugelassen ist. Doch vor sechs Jahren, im Juni 2017, stufte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) den Status von Oseltamivir von einem Kernmedikament zur Grippebehandlung zu einem Zusatzmedikament herab. Was ist hier los?

Oseltamivir wurde 1999 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassen. Im Jahr 2002 genehmigte die Europäische Arzneimittelagentur (EMA) es auf der Grundlage zweier randomisierter klinischer Studien zur Behandlung von Patienten mit unkomplizierter Grippe innerhalb von 48 Stunden nach Symptombeginn. Die chinesische Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde (Food and Drug Administration) erteilte Oseltamivir 2006 auch die Zulassung für den chinesischen Markt. Im Jahr 2010 wurde Oseltamivir in die Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der WHO aufgenommen.

Die Grippesaison 2009–2010 wurde zur Glanzzeit für Oseltamivir. In Erwartung möglicher Ausbrüche der Vogelgrippe und der H1N1-Grippe im Jahr 2009 horteten Regierungen auf der ganzen Welt große Mengen Oseltamivir. Bis 2010 betrug der weltweite Umsatz mit Oseltamivir über 18 Milliarden US-Dollar, die Hälfte davon stammte aus staatlichen Lagerbeständen.

Allerdings deuten zunehmende Belege nicht darauf hin, dass Oseltamivir Grippekomplikationen, Krankenhausaufenthalte oder Sterblichkeitsraten verringert. Auf Grundlage der vorliegenden Beweislage stufte die WHO Oseltamivir im Juni 2017 herab, entfernte es aus der Liste der Kernmedikamente und stufte es zu einem Hilfsmedikament herab.

Tatsächlich haben die Zweifel an Oseltamivir nie aufgehört. Bereits 2014 wies ein Kommentarartikel im British Medical Journal auf das „Multisystemversagen“ von Oseltamivir bei der Behandlung der Grippe hin und verwies direkt auf die Entscheidungen der Europäischen Arzneimittel-Agentur, der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten und der Weltgesundheitsorganisation, die Verwendung von Oseltamivir auf der Grundlage fehlerhafter Beweise zu empfehlen, einschließlich der selektiven Veröffentlichung von Beweisen und der Missachtung der Einschränkungen von Beobachtungsdaten.

Auf Anfrage des BMJ erhielten die Forscher schließlich unveröffentlichte Versuchsdaten. Eine Analyse der Ergebnisse ergab, dass Oseltamivir die Symptome im Durchschnitt für weniger als 20 Stunden linderte und es keine Hinweise darauf gab, dass Oseltamivir die Häufigkeit von Komplikationen bei Lungenentzündung, Krankenhausaufenthalten oder Komplikationen, die eine Antibiotikabehandlung erforderlich machten, verringerte.

Eine nachfolgende Studie unter der Leitung von Professor Jefferson vom Centre for Evidence-Based Medicine der Universität Oxford analysierte weitere unveröffentlichte Forschungsdaten und bestätigte zwar die Ergebnisse, fand aber weitere Beweise dafür, dass das Medikament gesundheitsschädlich sei. Wie jedes Arzneimittel kann Oseltamivir Nebenwirkungen haben. Zu den häufigsten gehören Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen, die bereits bestehende Beschwerden verschlimmern oder eine Dehydration verschlimmern können. Andere Nebenwirkungen wie schwere allergische Reaktionen, Verwirrtheit, ungewöhnliches Verhalten, Krampfanfälle und lebensbedrohliche Hautausschläge können ebenfalls auftreten, sind aber selten.

Angesichts wissenschaftlicher Erkenntnisse war die Entscheidung der WHO, den Status des Medikaments herabzustufen, ein verantwortungsvoller Schritt gegenüber der Öffentlichkeit, auch wenn bereits viele unnötige Verluste entstanden waren.

Für wen ist Oseltamivir geeignet? Die CDC und die Infectious Diseases Society of America empfehlen es für Patienten, bei denen ein höheres Risiko für Grippekomplikationen wie beispielsweise eine Lungenentzündung besteht. Zu diesen Hochrisikopatienten zählen: diejenigen, die nach einer Infektion (aufgrund schwererer Symptome) ins Krankenhaus eingeliefert wurden; schwangere Frauen; fettleibige Patienten; Kinder unter fünf Jahren; Menschen über 65 Jahre; Patienten mit chronischen Herz-, neurologischen oder Atemwegserkrankungen (wie Asthma oder Schlaganfall); Patienten mit immunsuppressiven Erkrankungen wie HIV; Empfänger von Organtransplantationen; und Menschen mit Diabetes und/oder Sichelzellenanämie.

Wenn Sie zu einer der oben genannten Kategorien gehören und der Test auf das Influenzavirus positiv ausfällt, kann es von Vorteil sein, Oseltamivir frühzeitig einzunehmen. Wenn Sie engen Kontakt mit Grippepatienten haben, können Sie die Einnahme dieses Arzneimittels ebenfalls in Erwägung ziehen, um einer Grippeinfektion vorzubeugen. Die überwiegende Mehrheit der normalen Patienten benötigt keine antivirale medikamentöse Behandlung und der Missbrauch von „Wundermitteln“ spiegelt die übermäßige Panik der Menschen vor der Grippe wider.

Was sollten also normale Menschen, abgesehen von den oben genannten Hochrisikogruppen, nach einer Infektion mit dem Grippevirus tun?

Bei der Grippe handelt es sich um eine selbstlimitierende Erkrankung, die die meisten Menschen von selbst überstehen, da das Immunsystem eines gesunden Menschen reagiert und das Grippevirus schließlich eliminiert. Personen mit leichten Symptomen wird geraten, zu Hause zu bleiben, um eine Ansteckung anderer zu vermeiden, sich ausreichend auszuruhen, viel Flüssigkeit und Elektrolytgetränke zu trinken (insbesondere bei Fieber) und bei hohem Fieber fiebersenkende Medikamente einzunehmen.

Die beste Reaktion während der Grippesaison besteht darin, einer Infektion vorzubeugen. Eine Impfung ist die beste Möglichkeit, einer Grippe vorzubeugen. Grippeimpfstoffe werden seit mehr als 60 Jahren eingesetzt und ihre Sicherheit und Wirksamkeit sind erwiesen. Eine Impfung kann nicht garantieren, dass sich nicht jeder ansteckt, aber selbst bei einer Infektion kann die Impfung die Symptome lindern und das Risiko einer schweren Erkrankung verringern. Da die Wirksamkeit der Impfung mit der Zeit nachlässt, wird zur Vorbeugung einer Grippe eine jährliche Impfung empfohlen.

Verweise und Links

[1] Jefferson T, Jones M, Doshi P, Spencer EA, Onakpoya I, Heneghan CJ. Oseltamivir gegen Grippe bei Erwachsenen und Kindern: systematische Überprüfung von Berichten über klinische Studien und Zusammenfassung der behördlichen Kommentare. BMJ. 9. April 2014;348:g2545.

[2] Hanula R, Bortolussi-Courval É, Mendel A, Ward BJ, Lee TC, McDonald EG. Bewertung der Verwendung von Oseltamivir zur Verhinderung von Krankenhausaufenthalten bei ambulanten Grippepatienten: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. JAMA Intern Med. 12. Juni 2023:e230699.

[3] https://cdn.who.int/media/docs/default-source/essential-medicines/2021-eml-expert-committee/applications-for-deletion-of-medicines-formulations/

Der Autor dieses Artikels ist promovierter Biologe. Er war als Forscher am Sidney Kimmel Cancer Center der Thomas Jefferson University tätig, als außerordentlicher Professor in der Abteilung für Krebsbiologie, als Forscher am Institute of Radiation Medicine der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften/Direktor des Radiation Damage Protection and Drug Research Laboratory und als Professor/Doktorvater am Peking Union Medical College. Derzeit beschäftigt er sich mit der Forschung und Entwicklung von Antitumormedikamenten.

Dieser Artikel wird vom Science Popularization China Starry Sky Project unterstützt

Produziert von: Chinesische Vereinigung für Wissenschaft und Technologie, Abteilung für Wissenschaftspopularisierung

Hersteller: China Science and Technology Press Co., Ltd., Beijing Zhongke Xinghe Culture Media Co., Ltd.

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