Nachsorge bei Mundkrebsoperationen

Unter Mundkrebs versteht man bösartige Tumoren, die in der Mundschleimhaut, im oberen und unteren Zahnfleisch, am harten Gaumen, auf der Zunge und im Mundboden auftreten.

Gemäß der Ausgabe 2022 der CSCO-Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Kopf- und Halskrebs sollte Oropharynxkarzinom im Frühstadium (Stadium I und II) mit einem einzigen Behandlungsansatz aus Operation oder alleiniger Strahlentherapie behandelt werden. Zusätzlich zur Resektion der primären Läsion und der Dissektion der Halslymphknoten ist bei den meisten Patienten auch eine Lappenplastik der Gewebedefekte erforderlich. Die Operation ist sehr traumatisch und die Genesungszeit ist lang. Aufgrund der Ausbreitung des Narbengewebes kann es leicht zu Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes und zu Steifheit in Schultern und Nacken kommen. Durch Strahlung kann die Mundschleimhaut leicht unelastisch werden, was zu Komplikationen wie Ess- und Schluckbeschwerden sowie Unterernährung führen kann.

Das Ziel der Rehabilitationstherapie besteht darin, den Patienten dabei zu helfen, so schnell wie möglich in das normale Leben zurückzukehren und ihr Schlucken, ihre Sprache oder andere Funktionen zu verbessern. Und kann Patienten dabei helfen, in ihren ursprünglichen Beruf zurückzukehren.

Trainingsmethoden zur Rehabilitation bei Mundkrebs: Sprachtraining, Mundgymnastik, Mundöffnungstraining, Schlucktraining, Schulter- und Nackenfunktionstraining usw.

Ab der 2. Woche nach der Operation

Ziel ist es, Patienten mit Mundkrebs die Nutzung des verbleibenden Zungengewebes, des transplantierten Gewebes und des angrenzenden Gewebes zu ermöglichen, um die Sprachverständlichkeit zu verbessern.

Es ist relativ einfach. Spitzen Sie die Lippen und machen Sie einen Pfeifton wie „wu“, öffnen Sie dann den Mund und formen Sie „xi“, wechseln Sie zwischen „wu“ und „xi“, ziehen Sie die Ober- und Unterlippe zurück und formen Sie „ba“ und blasen Sie die Wangen auf, um „pa“ zu formen. Blasen Sie Ihre Wangen auf und tun Sie so, als würden Sie gurgeln. Jede der oben genannten Ausspracheübungen dauert 1 bis 2 Sekunden und wird dreimal täglich jeweils 5 bis 10 Minuten lang wiederholt, bis der Patient keine Müdigkeit mehr verspürt.

Lesen Sie, wenn möglich, jeden Tag übertrieben laut vor, um Rhythmus, Prosodie und Klarheit Ihrer Rede zu verbessern.

Ab der 2. Woche nach der Operation

Entspannen Sie Ihre Lippen, schließen Sie Ober- und Unterlippe leicht und halten Sie Ihre Zunge auf natürliche Weise flach. Anschließend kauen Sie, als ob Sie Nahrung im Mund hätten, bewegen dabei die Wangenmuskulatur und den Unterkiefer und bewegen gleichzeitig die Backenzähne auf und ab und nach links und rechts, sodass die entstehenden Schmerzen erträglich sind. Mundübungen eignen sich für Patienten mit unterschiedlich starker Einschränkung der Mundöffnung aufgrund ihres geringen Bewegungsbereichs.

Machen Sie es jedes Mal 5–10 Sekunden lang, ruhen Sie sich 1 Minute aus, wiederholen Sie die Übung 15–20 Minuten lang und üben Sie 3–4 Mal am Tag.

Beginnen Sie 2 Wochen nach der Operation

Der normale Schluckmechanismus ist in vier Phasen unterteilt: orale Vorbereitungsphase, orale Phase, Rachenphase und Speiseröhrenphase. Patienten mit Mundhöhlenkrebs können in der Mundvorbereitungsphase ihre Lippen meist nicht vollständig verschließen, so dass ein flüssiges Kauen nicht möglich ist und der Nahrungsbrei nicht gebildet, gehalten oder transportiert werden kann. In den Seitenfurchen verbleiben häufig Speisereste und der Nahrungsbolus kann herunterfallen, bevor die Rachenphase beginnt.

1. Atemtraining : Verbessern Sie Ihre Atemkontrolle durch Mundatmung, Bauchatmung und Übungen zur Stärkung der Stimmritzenverriegelung und lernen Sie, nach Belieben zu husten, um versehentlich eingeatmete Nahrung rechtzeitig in die Atemwege zu entfernen.

2. Training der Sinnesstimulation (Rood-Technik) : Eis am Stiel stimuliert die Sinne der Zunge und des Rachens, schwarzer Pfeffer und Minze werden zur olfaktorischen Stimulation verwendet usw.;

3. Zungenbremsen-Schlucken (Masako-Training) : Strecken Sie die Zunge leicht nach außen und beißen Sie beim Schlucken vorsichtig mit den Zähnen auf den Teil der Zunge hinter der Spitze, um die hintere Rachenwand nach vorne zu schieben.

4. Isometrisches Schlucken (Shaker-Training) : Legen Sie sich mit dem Rücken auf das Bett, heben Sie den Kopf so hoch wie möglich, ohne die Schultern zu verlassen, schauen Sie auf Ihre Zehen und wiederholen Sie dies mehrmals;

5. Mendelssohn-Technik : Patienten, deren Kehlkopf angehoben werden kann, lassen Sie diese in der angehobenen Position bleiben und einige Sekunden lang leer schlucken. Dadurch wird die Öffnung des oberen Ösophagussphinkters verlängert und erweitert und die allgemeine Schluckkoordination verbessert.

3 Wochen nach der Operation, Dauer 1-2 Jahre

Klinisch wird die Einschränkung der Mundöffnung in vier Grade unterteilt: leicht (2,0–2,5 cm), mittelschwer (1,0–2,0 cm), stark (<1,0 cm) und vollständige Einschränkung der Mundöffnung.

Bei Personen mit leichter Einschränkung der Mundöffnung sollte ein aktives Mundöffnungstraining durchgeführt werden. Öffnen Sie den Mund, bis sich die Schläfenmuskulatur leicht geschwollen anfühlt. Behalten Sie diese Haltung etwa 5–10 Minuten lang bei und ruhen Sie sich 1 Minute aus. Wiederholen Sie diese Bewegung 3-4 Mal täglich.

Patienten mit mittelschweren bis schweren Symptomen wird empfohlen, zum Training einen Mundöffner zu verwenden. Öffnen Sie den Mund so weit wie möglich, führen Sie den Mundöffner ein und passen Sie den Winkel des Mundöffners an, bis der Schläfenmuskel des Patienten eine leichte Schwellung spürt. Behalten Sie das Training für 10–15 Minuten bei und trainieren Sie 3 Mal am Tag.

Beginnen Sie 3 Wochen nach der Operation mit dem Training

1. Übung zur Zungenstreckung : Strecken Sie Ihre Zunge so weit wie möglich nach vorne, lecken Sie mit der Zungenspitze Ihre Unterlippe und dann Ihre Oberlippe, wobei Sie sich nach links und rechts in Richtung der Mundwinkel bewegen;

2. Übung zum Zurückziehen der Zunge : Verwenden Sie zum Trinken einen Strohhalm, ziehen Sie die Zunge in den Mund zurück und rollen Sie sie auf.

3. Zungenstoßbewegung : Die Zungenspitze stößt abwechselnd gegen die Innenseite der oberen und unteren Vorderzähne;

4. Zungenschnalzen : Drücken Sie mit der Zungenspitze gegen die Vorderseite der oberen Zähne und schnalzt mit der Zunge, um einen „Der“-Laut zu erzeugen.

5. Zungenleck- und Zungenrollenübungen : Bewegen Sie die Zunge im Mund auf und ab, links und rechts und berühren Sie dabei verschiedene Teile des Mundes mit der Zunge.

Üben Sie jeden Tag einmal morgens, mittags und abends und üben Sie die fünf Elemente im Zyklus jeweils 30 Minuten lang.

Ab der 3. Woche nach der Operation

1. Lächeltraining : Lippen schließen, seitlich strecken, lächeln und möglichst viele Zähne zeigen.

2. Wangensaugübung : Schließen Sie die Lippen, ziehen Sie sie leicht nach vorne und saugen Sie die Wangen von den Mundwinkeln aus nach innen, bis sie konkav sind.

3. Wangen-Aufpusten-Übung : Atmen Sie tief ein, schließen Sie die Lippen und blasen Sie die Wangen auf, halten Sie den Atem an, um einen bestimmten Druck zu erreichen, blasen Sie die Luft aus und versuchen Sie mit den Lippen, das Ausströmen der Luft so gut wie möglich zu verhindern.

Üben Sie in der vierten Woche, Ihren Kiefer vor und zurück sowie nach links und rechts zu bewegen, und üben Sie gleichzeitig, Ihren Mund zu drehen, um Ihre Gesichtsmuskeln zu trainieren.

Üben Sie jeden Morgen und Abend einmal, halten Sie jede Bewegung 5 Sekunden lang, entspannen Sie sich und wiederholen Sie die Übung 15–20 Mal.

Beginnen Sie etwa 1 Monat nach der Operation

Bei einer Dissektion der Halslymphknoten kann es zu einer Beschädigung oder Durchtrennung des Nervus accessorius kommen, was nach der Operation zu Funktionsstörungen in Schulter und Arm führen kann.

Durch frühzeitiges funktionelles Training der Schulter- und Nackenpartie können lokale Verwachsungen und Narbenkontrakturen nach Operationen wirksam reduziert und funktionellen Bewegungsstörungen der Schulter und Arme vorgebeugt werden.

1. Senken und Heben des Kopfes : Halten Sie beim Senken des Kopfes den Unterkiefer möglichst nah an der Brustwand und neigen Sie beim Heben den Kopf nach hinten.

2. Beugen Sie den Hals nach links und rechts : Drehen Sie den Hals nach links und rechts um fast 90 Grad, beugen Sie den Hals nach links und rechts, halten Sie jede Bewegung 3–5 Sekunden lang und bewegen Sie die Bewegung von klein nach groß. Ruhen Sie sich 1 Minute aus und wiederholen Sie alle Bewegungen.

3. Übung „Schulterzucken“ : Setzen Sie sich locker auf einen Stuhl, heben Sie beide Schultern zu den Ohren, halten Sie diese Position 5 Minuten lang, entspannen Sie sich dann und wiederholen Sie die Übung 5 Mal.

4. Schulterhebende Kletterwand-Übung : Stellen Sie sich frei neben die Wand, strecken Sie die Arme aus und klettern Sie mit den Fingern so hoch wie möglich an der Wand hoch.

Ein Wiederauftreten von Mundkrebs tritt am häufigsten 1–2 Jahre nach der Behandlung auf. Regelmäßige orale und systemische Untersuchungen können dazu beitragen, Rezidive und Zweitkarzinome frühzeitig zu erkennen.

Generell sollten im ersten Jahr nach der Behandlung alle 1-3 Monate Nachuntersuchungen durchgeführt werden; im zweiten Jahr sollten alle 2-4 Monate Nachuntersuchungen durchgeführt werden; im dritten bis fünften Jahr sollten alle 4-6 Monate Nachuntersuchungen durchgeführt werden; und nach dem fünften Jahr sollten alle 6-12 Monate Nachuntersuchungen durchgeführt werden.