Warum sind die Diagnosekriterien für Bluthochdruck immer umstritten? 2 Aspekte ausführlich erklärt!

Im Jahr 2022 hat die Frage, ob in meinem Land ein Blutdruck von ≥ 130/80 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa) als diagnostischer Standard für Bluthochdruck bei Erwachsenen verwendet werden sollte und ob Patienten mit „Hypertonie“, die diesen Wert erreichen oder überschreiten, nach Monaten wirkungsloser Anpassung ihres Lebensstils eine medikamentöse blutdrucksenkende Behandlung beginnen sollten, in der wissenschaftlichen Gemeinschaft hitzige Diskussionen ausgelöst und die Aufmerksamkeit der gesamten Gesellschaft auf sich gezogen, sodass sie im gesamten Internet im Mittelpunkt der Diskussionen steht. Anschließend veröffentlichte die Nationale Gesundheitskommission über ihre offizielle Medienplattform eine Mitteilung, in der sie erklärte, dass sich die Diagnosekriterien für Bluthochdruck bei Erwachsenen in meinem Land nicht geändert hätten und weiterhin ein Blutdruck von dreimal ≥140/90 mmHg an verschiedenen Tagen vorliege. Obwohl das Land die Diagnosekriterien für Bluthochdruck bei Erwachsenen nicht angepasst hat, gibt es weiterhin Kontroversen über die Diagnosekriterien für Bluthochdruck. Es führt sogar zu einem gewissen Grad zu Missverständnissen bei der klinischen Diagnose. Worum geht es also bei der Debatte um die Anpassung der Diagnosekriterien für Bluthochdruck? Es liegt auf der Hand, dass niedriger Blutdruck bei der Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten bis zu einem gewissen Grad mehr Vorteile als Nachteile bietet. Warum also nicht gezielt senken?

Bei der Beantwortung der beiden oben genannten Fragen müssen wir uns zunächst darüber im Klaren sein, dass die Bestimmung der Diagnosekriterien für Bluthochdruck keine rein akademische Angelegenheit ist!

Tatsächlich dreht es sich bei den Hauptstreitpunkten in der Debatte um Standards für die Blutdruckdiagnose nach wie vor um die Diagnose und Behandlung der Krankheit und die Auswirkungen von Standardänderungen auf alle Bereiche der Gesellschaft. Das heißt, ist nach der Senkung der Standards für die Blutdruckdiagnose der Vorteil größer als der Nachteil oder ist der Vorteil geringer als der Nachteil? Aus der Perspektive der aktuellen gesellschaftlichen Entwicklung meines Landes gibt es offensichtlich noch gewisse Einschränkungen. Denn die Bestimmung der Diagnosekriterien für Bluthochdruck ist keine reine akademische Angelegenheit, sondern umfasst eine Vielzahl von Aspekten. Obwohl die Ergebnisse verschiedener Studien der letzten Jahre gezeigt haben, dass die Kontrolle des Blutdrucks unter 130/80 mmHg für die Vorbeugung und Kontrolle von Erkrankungen des Herzens, des Gehirns, der Nieren und anderer Organe von Vorteil ist. Wenn dieser Standard jedoch umgesetzt wird, wird die Zahl der Patienten mit Bluthochdruck in meinem Land auf fast 500 Millionen steigen. Das bedeutet, dass diese Zahl doppelt so hoch ist wie vor der Senkung des ursprünglichen Standards. Mit der steigenden Zahl der Patienten wird sich zwangsläufig auch die Zahl der Menschen, die eine medikamentöse Behandlung erhalten, deutlich erhöhen. Angesichts dieser Situation werden die Notwendigkeit und Durchführbarkeit dieser Maßnahme offensichtlich Zweifel in der akademischen Gemeinschaft hervorrufen, und daher wird darüber diskutiert, ob eine Versöhnung sinnvoll ist oder nicht.

Darüber hinaus wird die Arbeitsbelastung der medizinischen Grundversorgung und der Gesundheitseinrichtungen sowie die Ausgaben der Krankenversicherungen durch die Senkung der Diagnosestandards für Bluthochdruck enorm steigen und erhebliche Auswirkungen haben. Dies ist offensichtlich eine notwendige Überlegung im Hinblick auf die Möglichkeit einer Senkung der Diagnosestandards für Bluthochdruck. Gleichzeitig müssen auch die Auswirkungen auf die Karrieren und das Leben sozialer Gruppen berücksichtigt werden. An diesem Punkt ist der Schwerpunkt der Debatte offensichtlich. Bedeutet diese Situation also, dass der Standard zur Senkung von Bluthochdruck unerreichbar ist? Eigentlich ist es das nicht!

Voraussetzung für die Senkung des Bluthochdrucks ist das Verständnis der zugrunde liegenden Logik hinter der Anpassung der Diagnosekriterien.

Zunächst einmal müssen wir verstehen, dass die Senkung von Bluthochdruck nicht nur eine Verringerung eines numerischen Werts ist, und wir sollten die Logik hinter der Anpassung der Diagnosekriterien kennen.

Der diagnostische Grenzwert und die Interventionsschwelle bei Bluthochdruck sind nicht unveränderlich, entscheidend ist jedoch der richtige Zeitpunkt der Anpassung. Zu den Faktoren, die ausschlaggebend dafür sind, ob Anpassungen vorgenommen werden, zählen mindestens: ein breiter Konsens in der Branche, allgemeines Bewusstsein in der Bevölkerung, signifikante Erfolge im Blutdruckmanagement und eine starke Unterstützung durch die Sozialversicherung. In der akademischen Gemeinschaft herrscht derzeit Einigkeit darüber, dass ausreichende und überzeugende Forschungsergebnisse für den Nutzen einer blutdrucksenkenden Behandlung vorliegen, wenn das Bewusstsein für Bluthochdruck und die Kontrollraten in der Allgemeinbevölkerung ein hohes Niveau erreichen und die Basisblutdruckwerte niedrig sind. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Senkung der Diagnosekriterien für Bluthochdruck eine unvermeidliche Entscheidung.

Mit Ausnahme der USA, die den Diagnosestandard für Bluthochdruck im Jahr 2017 auf 130/80 mmHg gesenkt haben, und Taiwan (China) ist derzeit kein anderes Land oder keine andere Region dem US-amerikanischen Ansatz gefolgt.

Weil die USA und Taiwan die Diagnosestandards für Bluthochdruck auf der Grundlage des Behandlungsniveaus sowie der Qualität und Effizienz der an Bluthochdruck leidenden Bevölkerung gesenkt haben. In den USA liegt die Bluthochdruck-Kontrollrate bei Erwachsenen bei fast 60 %, und in Taiwan ist die Rate ähnlich. Eine der wichtigsten Maßnahmen zur weiteren Reduzierung des Sterberisikos durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen und blutdruckbedingte Zielorganerkrankungen in diesen Ländern und Regionen besteht darin, mehr Menschen, die nicht in den Anwendungsbereich der traditionellen Blutdruckbehandlung fallen, aber ein gewisses Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufweisen, durch Screening und Bewertung, d. h. durch Früherkennung und frühzeitige Intervention, in die Blutdruckbehandlung einzubeziehen und den Blutdruck derjenigen mit Hochrisikomerkmalen auf ein niedrigeres Niveau zu senken. Daher sind die Senkung der „Eintrittsschwelle“ für Bluthochdruck und die Umsetzung des Managementmodells „verstärkte Blutdrucksenkung“ zu unumgänglichen Optionen geworden.

Die Bekanntheitsrate für Bluthochdruck liegt in meinem Land bei nur 46,9 % und die Blutdruckkontrollrate beträgt nach den aktuellen Standards nur 15,3 %. Nur 37,5 % der behandelten Hypertoniepatienten erreichen die angestrebte Blutdrucksenkung. Die Blutdruckkontrollrate beträgt nur ein Viertel derjenigen in den Vereinigten Staaten und viele Erwachsene haben in ihrem Leben noch nie ihren Blutdruck gemessen. Um das Ziel zu erreichen, die „drei Raten“ der an Bluthochdruck leidenden Bevölkerung meines Landes zu senken und die Herz-Kreislauf-Gesundheit zu verbessern, müssen wir in dieser Phase noch mit grundlegenden Arbeiten beginnen, wie z. B. der Senkung des Bewusstseins für die Blutdruckmessung in der gesamten Bevölkerung, der Früherkennung, Behandlung und standardisierten Betreuung von Bluthochdruckpatienten, die nach den aktuellen Standards diagnostiziert wurden, statt dies durch eine Senkung der Diagnosestandards für Bluthochdruck zu erreichen. Daher unterscheiden sich Änderungen der Diagnosekriterien von Interventionszielen und es kann nicht erzwungen werden, dass beide übereinstimmen.

Zusammenfassung

Daher sollte anhand einer umfassenden Bewertung der nationalen Bedingungen in meinem Land entschieden werden, ob die Diagnosekriterien für Bluthochdruck angepasst werden müssen. Im Rahmen der Krankheitsvorbeugung und -kontrolle sollte die Kontrolle von Patienten mit kombinierten Hochrisikofaktoren verstärkt werden. Sensibilisierung der gesamten Nation für die Prävention von Bluthochdruck und frühzeitige Erkennung und Behandlung. Überlegen Sie anschließend, ob Sie zum gegebenen Zeitpunkt Anpassungen vornehmen müssen.

Quellen:

Zhang Xinjun. Müssen die Diagnosekriterien für Bluthochdruck bei Erwachsenen in meinem Land angepasst werden?[J]. Chinese Journal of Hypertension, 2022, 30(12):1103-1105.