Bei Bauchschmerzen und blutigem Stuhl besteht die Gefahr einer akuten Darmnekrose!

Autor: Tang Qin, stellvertretender Generalsekretär des Expertenausschusses für Wissenschaftspopularisierung der Chinesischen Ärztekammer, Forscher

Gutachter: Wang Changyuan, Chefarzt, Xuanwu-Krankenhaus, Capital Medical University

Die meisten Menschen haben im Laufe ihres Lebens wahrscheinlich schon einmal plötzliche Bauchschmerzen gehabt, die manchmal schnell wieder abklingen und von vielen nicht allzu ernst genommen werden. Wenn Sie jedoch unerträgliche Bauchschmerzen und blutigen Stuhl haben, sollten Sie rechtzeitig zur Diagnose und Behandlung ins Krankenhaus gehen und auf das Auftreten einer akuten Darmnekrose achten.

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1. Ursachen der akuten Darmnekrose

Eine akute Darmnekrose wird häufig durch ein akutes Abdomen im Rahmen einer Operation verursacht und ist die Nekrose des Darmgewebes, die durch eine Behinderung der Blutzirkulation in der Darmwand verursacht wird. Der Zeitpunkt des Auftretens kann je nach Ursache zwischen mehreren Stunden und mehreren Tagen variieren. Eine frühzeitige Diagnose ist schwierig und der Zustand ist schwerwiegend. Er geht mit zahlreichen Komplikationen einher und weist eine hohe Sterblichkeitsrate auf. Daher muss er ernst genommen werden.

Im Folgenden sind häufige klinische chirurgische akute Abdominalerkrankungen aufgeführt, die eine akute Darmnekrose verursachen können.

1. Darmverschluss

Sobald der Darm verstopft ist, behindern die anatomischen und funktionellen Veränderungen den venösen Rückfluss der Darmwand, was zu einer Verstopfung und Ischämie der Darmschleimhaut führt, das Darmwandödem weiter verschlimmert und eine Darmerweiterung verursacht. Wenn sich die Darmerweiterung verschlechtert, wird die Blutversorgung der Darmwandarterien beeinträchtigt, was zu Darmwandhypoxie, Verlust der Darmzotten sowie Degeneration und Nekrose führen kann.

2. Inkarzerierte Hernie

Der Druck des Bruchrings auf den Bruchinhalt blockiert den venösen Rückfluss des Bruchinhalts. Befindet sich Darm im Bruchsack, kommt es zu Stauungen, Ödemen und Ischämien des Darmtrakts. Schließlich wird der arterielle Blutfluss zum Darm blockiert, was zu Darmischämie und Nekrose führt und einen eingeklemmten Bruch zur Folge hat.

3. Mesenteriale Thrombose

Unter normalen Bedingungen hängt die Blutversorgung des Darms hauptsächlich von der Arteria mesenterica superior, der Arteria mesenterica inferior und der Vena mesenterica ab. Wenn sich in diesen Blutgefäßen Blutgerinnsel bilden, blockieren sie die Blutgefäße, beeinträchtigen die Blutzirkulation und führen zu Darmischämie, Darmstauung und sogar Nekrose.

4. Volvulus

Eine Darmtorsion kann leicht zu einem geschlossenen Darmverschluss führen, der wiederum eine Darmischämie, Nekrose oder Perforation mit einer hohen Sterblichkeitsrate verursachen kann.

5. Intussuszeption

Eine akute Intussuszeption kann rasch zu einem vollständigen Darmverschluss führen, oft mit der Möglichkeit einer strangulierten Darmnekrose innerhalb von 1 bis 2 Tagen. Diese Art von akutem Abdomen kommt häufig bei Säuglingen unter zwei Jahren vor, am häufigsten jedoch bei Säuglingen im Alter von vier bis zehn Monaten. Wenn Babys in diesem Stadium über mehrere Stunden hinweg ohne ersichtlichen Grund heftig schreien und das Schreien immer wieder aufhört, sollten die Eltern das Baby daher rechtzeitig ins Krankenhaus bringen, um Verzögerungen bei der Behandlung zu vermeiden.

6. Entzündliche Darmerkrankung

Hierzu zählen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn. Da die Krankheit nicht vollständig heilbar ist und immer wieder auftritt, kann es leicht zu bleibenden Schäden im Darm kommen. In schweren Fällen kann es zu einem Darmverschluss und anschließend zu einer akuten Darmnekrose kommen.

Bei den oben genannten Typen handelt es sich allesamt um akute Darmnekrosen, die durch Erkrankungen des Darmtrakts selbst verursacht werden. Darüber hinaus können auch einige andere Erkrankungen als der Darmtrakt selbst eine akute Darmnekrose verursachen, darunter geschlossene Bauchverletzungen, Tumoren des Verdauungssystems usw.

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2. Klinische Manifestationen einer akuten Darmnekrose

Aus der Perspektive der Ursachen einer akuten Darmnekrose kann es, solange ein chirurgischer akuter Bauch einen Darmverschluss verursacht, zu einer akuten Darmnekrose kommen, und ihre klinischen Manifestationen umfassen hauptsächlich die folgenden Aspekte.

1. Anhaltende Bauchschmerzen

Die Bauchschmerzen entstehen durch die starke Peristaltik des Darms. Je nekrotischer der Darm ist, desto häufiger treten die Bauchschmerzen auf, bis sie schließlich dauerhaft und intensiv werden und manchmal von paroxysmalen Exazerbationen und Phasen ohne Linderung begleitet werden. Bei der Kolonnekrose handelt es sich um einen geschlossenen Kreislauf. Daher ist der Druck in der Darmhöhle extrem hoch, was sich durch deutliche Blähungen und Schmerzen äußern kann.

2. Blähungen

Bei den meisten Patienten mit einer hohen Darmnekrose ist keine sichtbare Blähungen im Bauchraum festzustellen, während bei Patienten mit einer niedrigen Darmnekrose die Blähungen im mittleren und unteren Bauchraum deutlicher ausgeprägt sind und manchmal Darmmuster und peristaltische Wellen erkennbar sind. Bei einer durch einen Dickdarmverschluss verursachten Darmnekrose ist die Bauchblähung aufgrund der M-Form des Dickdarms auch im gesamten Bauchraum vorhanden, die Druckempfindlichkeit ist jedoch in der Peripherie des Bauchraums stärker.

3. Übelkeit und Erbrechen

Bei einer akuten Darmnekrose können starke Bauchschmerzen Übelkeit und Reflexerbrechen verursachen. Das Erbrochene von Patienten mit hoher Darmnekrose besteht hauptsächlich aus Magensaft, Darmsaft und Galle und geht häufig mit deutlicher Dehydration sowie niedrigem Natrium- und Kaliumspiegel einher. Das Erbrochene von Patienten mit einer Nekrose des unteren Darmabschnitts besteht zunächst aus Magensaft, der sich später in übelriechenden Stuhlsaft verwandelt. Manchmal kann das Erbrochene braun oder blutig sein. Bei einer Kolonnekrose ist das Erbrechen normalerweise leicht oder fehlt ganz.

4. Stoppen Sie die Gasabgabe und den Stuhlgang durch den Anus

Die Bedingungen, unter denen der Anus die Gasausstoßung und den Stuhlgang einstellt, sind das Gegenteil von Erbrechen. Bei Patienten mit einer hohen Darmnekrose kommt es später zu keinem Gasabgang und Stuhlgang mehr, da sich unterhalb der nekrotischen Stelle noch große Mengen Speisebrei und Kot befinden und der Darm sich noch bewegen kann. Bei Patienten mit einer Nekrose des unteren Darms kommt es früher zu einem Absetzen von Gasen und Stuhlgang, und manchmal kann es aufgrund der großen Menge an Exsudation auch zu blutigem oder püriertem Stuhl kommen.

5. Bauchschmerzen, Rebound-Schmerzen und Muskelverspannungen

Bei Patienten mit akuter Darmnekrose kann es zu unterschiedlich starker Druckempfindlichkeit im Bauchraum, Rebound-Schmerzen und Muskelverspannungen kommen. Beim Auskultieren des Bauches sind die Darmgeräusche normalerweise schwach und manchmal ist im Oberbauch oder um den Bauchnabel herum ein „blasendes“ systolisches oder kontinuierliches Herzgeräusch zu hören.

6. Hohes Fieber, niedriger Blutdruck oder sogar Koma

Eine akute Darmnekrose kann auch systemische pathophysiologische Veränderungen hervorrufen, die sich hauptsächlich im Zusammenhang mit einem Ungleichgewicht des Wasser- und Elektrolythaushalts, Infektionen, Schock usw. entwickeln und verschiedene Symptome und Anzeichen wie hohes Fieber, Hypotonie, Koma usw. hervorrufen.

Darüber hinaus kann eine Routine-Blutuntersuchung bei Patienten mit akuter Darmnekrose einen signifikanten Anstieg der weißen Blutkörperchen ergeben. Ultraschalluntersuchungen oder CT-Untersuchungen des Bauchraums können einen Flüssigkeitserguss in der Bauchhöhle und eine deutliche Verdickung der Darmwand offenbaren; Bei diagnostischen Bauchpunktionsuntersuchungen können klare, hellrote oder dunkelrote Ergüsse (meistens dunkelrote Ergüsse) zum Vorschein kommen. Bei Patienten mit Bauchschmerzen und Blähungen muss auf die Möglichkeit einer Darmnekrose geachtet werden, wenn die Urinmenge trotz ausreichender Flüssigkeitszufuhr plötzlich abnimmt.

Behandlung der akuten Darmnekrose

Fasten und Wasserentzug : Bei Patienten mit akuter Darmnekrose, deren Symptome nicht schwerwiegend sind, werden im Allgemeinen zuerst Fasten und Wasserentzug angewendet, um die Ansammlung von Darmgasen und -flüssigkeiten zu verringern, den intraabdominalen Druck zu senken, die Darmwand und die systemische Durchblutung zu verbessern und auch den Darm zurückzuziehen, was der intraoperativen Identifizierung förderlich ist.

Intravenöse Rehydratation : Die häufigsten Symptome von Patienten mit akuter Darmnekrose sind Wasserverlust, Natriumverlust und Kaliumverlust. Die Gesamtmenge und Zusammensetzung der Infusion kann je nach spezifischem Zustand bestimmt werden, um den Zweck der intravenösen Rehydratation und Ernährungsunterstützung zu erreichen und auch Wasser- und Elektrolytstörungen zu korrigieren.

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Behandlung von Infektionen : Antibiotika sind normalerweise erforderlich, um Infektionen zu vermeiden oder zu behandeln, die durch akute Darmnekrose verursacht werden.

Operation : Bei Patienten mit Darmperforation oder schwerer Darmnekrose ist eine frühzeitige Operation der Schlüssel zur Behandlung. Unter diesen Patienten muss bei einer Mesenterialthrombose in der frühen postoperativen Phase eine Heparin-Antikoagulation angewendet werden, um die Neubildung eines Thrombus zu verhindern.

Die frühen klinischen Manifestationen einer akuten Darmnekrose ähneln stark denen eines Darmverschlusses und sind manchmal schwer zu unterscheiden. Daher sollte beim Auftreten eines Darmverschlusses oder anderer Erkrankungen, die einen Darmverschluss verursachen können, neben aktiven Behandlungsmaßnahmen auch darauf geachtet werden, ob bei dem Patienten die Möglichkeit einer Darmnekrose besteht, damit rechtzeitig interveniert werden kann.

Verweise

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