Detaillierte Erklärung zu Dekubitus und Pflegerichtlinien

| Was sind Druckgeschwüre?

Druckgeschwüre, auch Dekubitus genannt, entstehen durch langfristigen Druck auf einen Körperteil, der die Durchblutung beeinträchtigt und zu einer Mangelernährung der Haut und des Unterhautgewebes führt, was zu Gewebenekrosen führt. Es tritt häufig bei komatösen und gelähmten Patienten auf, die über einen längeren Zeitraum bettlägerig und in einer festen Position waren. Die Haut erscheint blass, grauweiß oder bläulichrot, mit leichtem Ödem, klaren Grenzen und Taubheitsgefühl oder Druckempfindlichkeit. Im weiteren Krankheitsverlauf verfärbt sich die Haut schwarz und violett, es bilden sich Blasen und Geschwüre, die sogar das Unterhautgewebe, die Muskeln und die Knochen erreichen.

Dekubitus selbst ist keine Primärerkrankung, sondern wird meist durch bettlägerige Patienten verursacht, die nicht ausreichend versorgt werden. Druckgeschwüre können eine Reihe von Gefahren mit sich bringen: Sie können die Schmerzen des Patienten verstärken, Grunderkrankungen verschlimmern, den Krankheitsverlauf verlängern und sogar eine Sepsis auslösen und Leben gefährden.

Bereiche, die anfällig für Druckgeschwüre sind

1. Rückenlage: Bei Patienten, die lange Zeit bettlägerig sind und lange Zeit in Rückenlage liegen, besteht die Gefahr, dass Druckgeschwüre im Hinterhauptfortsatz, am Schulterblatt, am Kreuzbein, am Sitzbeinhöcker und an anderen Stellen auftreten. Die häufigsten Teile sind das Kreuzbein und der Sitzbeinhöcker.

2. Seitenlage: Bei Patienten, die lange Zeit bettlägerig waren und lange Zeit auf der Seite liegen, kann es zu Druckstellen am Trochanter major des Femurs und am Außenknöchel des Fußes kommen.

3. Bauchlage: Bei Patienten, die lange Zeit bettlägerig waren und lange Zeit in Bauchlage liegen, können Druckstellen an den Schultern, der vorderen oberen Beckenwirbelsäule, den Kniegelenken und anderen Körperteilen auftreten.

Um Druckstellen vorzubeugen, wird Patienten, die über längere Zeit bettlägerig sind, die Verwendung von Luftmatratzen empfohlen. Sie sollten sich außerdem angewöhnen, sich regelmäßig umzudrehen, am besten alle 2 Stunden. Nach dem Umdrehen sollten Sie außerdem die Haut der Druckstelle massieren, um die lokale Durchblutung zu fördern und Druckstellen durch anhaltenden lokalen Druck zu vermeiden.

| Manifestationen von Druckgeschwüren in verschiedenen Stadien

Die spezifischen Erscheinungsformen der Dekubitusstadien sind das Stadium der Stauung und Rötung, das Stadium der entzündlichen Infiltration, das Stadium oberflächlicher Geschwüre, das Stadium nekrotischer Geschwüre, das nicht klassifizierbare Stadium und die tiefe Gewebeverletzung.

1. Die Phase der Blutstauung und Rötung. Es kann sich als lokalisiertes Erythem auf der Haut äußern, das sich bei Fingerdruck nicht weiß verfärbt und sich oft über Knochenvorsprüngen befindet. Die meisten Menschen haben dunkle Haut, die Farbe des Druckgeschwürs kann sich jedoch von der umgebenden Haut unterscheiden. Der Bereich kann im Vergleich zum angrenzenden Gewebe schmerzhaft, hart, berührungsempfindlich, kühl oder warm sein.

2. Stadium der entzündlichen Infiltration. Es äußert sich normalerweise als teilweiser Hautverlust an der Stelle des Druckgeschwürs, es können offene Geschwüre in der oberflächlichen Haut auftreten, es gibt keine lokale Abschürfung, die Wundoberfläche ist im Allgemeinen rosa und es können auch Symptome wie vollständige, offene oder beschädigte seröse Blasen auftreten. Lokale Druckgeschwüre erscheinen als klare oder trockene oberflächliche Geschwüre, die auch mit Belag und Blutergüssen behaftet sein können. Bei manchen Patienten kann es beispielsweise zu Hautrissen durch medizinisches Klebeband kommen, oder eine Dermatitis im Perineum kann zu lokaler Hautinfiltration und Erosion sowie zu einer Abschuppung der Epidermis führen. Dies sind Symptome dieses Stadiums.

3. Flaches Ulkusstadium. Normalerweise hat der Patient Hautverlust und das Unterhautfettgewebe ist sichtbar, Knochen, Sehnen, Muskelgewebe usw. sind jedoch nicht freigelegt. Obwohl möglicherweise Beläge sichtbar sind und Sinuskanäle oder Unterminierungen vorhanden sein können, sind die Knochen und Sehnen an der Stelle des Dekubitus im Allgemeinen nicht sichtbar oder direkt tastbar.

4. Stadium des nekrotischen Ulkus. Bei Patienten im Stadium nekrotischer Ulzera kommt es im Allgemeinen zu einem Verlust des gesamten Hautgewebes und Knochen, Sehnen oder Muskeln können freiliegen. Der Wundgrund kann stellenweise mit Belag, Schorf etc. bedeckt sein. Reicht er bis auf Muskeln, Faszien etc. aus, sind die freiliegenden Knochen oder Sehnen direkt sichtbar bzw. berührbar.

5. Eine Ratenzahlung ist nicht möglich. Normalerweise ist die Tiefe unbekannt. Nachdem die gesamte Hautgewebeschicht verloren gegangen ist, kann sich an der Wundbasis eine Kruste bilden, die im Allgemeinen eine gelbe, hellbraune, graue, grüne oder braune Farbe hat. Es kann auch Schorf auftreten, der hellbraun, braun oder schwarz ist. Wenn genügend Belag und Schorf entfernt werden können, um den Wundgrund freizulegen, kann die tatsächliche Tiefe bestimmt werden. andernfalls kann es nicht klassifiziert werden.

6. Tiefe Gewebeschädigung. Bei tiefen Gewebeverletzungen ist die Tiefe normalerweise unbekannt und sie können zu violetten oder kastanienbraunen Farbveränderungen oder blutgefüllten Blasen in Bereichen ansonsten intakter brauner Haut führen. Sie ist in der Regel auf Druck- und Scherkräfte auf der Hautoberfläche zurückzuführen, beispielsweise auf eine Schädigung des darunterliegenden Weichgewebes. In diesem Bereich kommt es im Vergleich zu den angrenzenden Geweben zuerst zu Schmerzen, Verhärtungen, Erosionen, Lockerungen, Hitze oder Kälte. Bei Menschen mit dunkler Hautfarbe können tiefe Gewebeschäden schwer zu erkennen sein.

| Klassifizierung von Dekubitus

1. Gelbe Wunden von Druckgeschwüren. Wenn bei der Behandlung von Druckgeschwüren eine gelbe Wunde festgestellt wird, bedeutet dies, dass der Wundgrund aus abgeschuppten Zellen und abgestorbenen Bakterien besteht, was bedeutet, dass die Wunde infiziert sein könnte.

2. Schwarze Wunden durch Druckgeschwüre. Wenn an der Dekubituswunde schwarzes nekrotisches Gewebe und schwarzer Schorf erscheinen, bedeutet dies, dass der venöse Blutrückfluss stark behindert ist und eine lokale Stauung zu einer Thrombose führt, was wiederum bedeutet, dass das Gewebe ischämisch und hypoxisch ist und die Krankheit eine Entwicklungstendenz zeigt.

3. Rote Wunden durch Druckgeschwüre. Wenn an der Stelle eines Dekubitus eine rote Wunde auftritt, bedeutet dies, dass die Basis gesundes rotes Granulationsgewebe ist, das eine saubere, heilende Wunde darstellt.

| Messung von Dekubituswunden

Zur Wundvermessung gibt es viele unterschiedliche Methoden, die sich nach Arbeitsaufwand, Kosten und Aussagekraft der Ergebnisse richten. Die Häufigkeit der Messung richtet sich nach der Art der Wunde: Bei chronischen Wunden sollte 1 bis 2 Mal pro Woche oder länger gemessen werden; Bei akuten Wunden sollte alle 2 bis 4 Stunden oder bei jedem Verbandwechsel eine Messung erfolgen.

Die Größe der Wunde wird als Länge*Breite*Tiefe angegeben, normalerweise in cm oder mm. Gemessen werden die längsten und breitesten Stellen. Unregelmäßige Wunden erfordern mehrere Messungen. Verwenden Sie den Kopf oder die 12-Uhr-Position auf der Uhr als Bezugspunkt und zeigen Sie mit Pfeilen die Richtung der Wunde am Körper an. Sie können zur Veranschaulichung ein Bild zeichnen.

Bei verschiedenen Personen können die Messergebnisse unterschiedlich sein und unregelmäßige Wunden können es schwierig machen, die tatsächliche Größe der Wunde wiederzugeben. Form und Größe einer Wunde verändern sich im Laufe ihrer Entstehung, und nekrotisches Gewebe verdeckt die tatsächliche Größe der Wunde. Die Beobachtung der Wundform hilft auch bei der Auswahl eines Verbandes.

1. Zweidimensionale Vermessung von Wunden

(1) Linienmessung: Die Länge und Breite werden mit dem Kopf bzw. 12 Uhr als Bezugspunkt gemessen. Die längste Linie entlang der Längsachse des Körpers ist die Länge, die breiteste Linie ist die Breite.

(2) Wundbeschreibung: Wird zum Messen flacher oder oberflächlicher Wunden verwendet. Als Material kommt Essigsäurepapier oder transparenter Kunststoff in Frage. Die Wundfläche kann berechnet und die Wundgröße direkt verglichen werden.

2. Dreidimensionale Vermessung von Wunden

(1) Linienmessung: Messung von Länge, Breite und Höhe. Die Wundhöhe ist die Tiefe senkrecht zur Hautoberfläche.

(2) Wundmodellierung: Verwenden Sie Zahnabdrücke von Alginat- oder Schwammverbänden, um das Wundvolumen zu modellieren. Tatsächlich wird es in der täglichen Arbeit selten verwendet.

| Behandlung von Druckgeschwüren

Die Behandlung von Druckgeschwüren wird wie folgt in eine lokale Behandlung und eine allgemeine Behandlung unterteilt:

1. Lokale Behandlung: Zunächst muss ein professioneller Arzt ein Debridement durchführen. Nach dem Debridement können neue Verbände (wie Hydrokolloidverbände, Alginatverbände usw.) im Bereich des Dekubitus verwendet werden, um eine optimale Wundheilungsumgebung zu schaffen. Topischer rekombinanter humaner epidermaler Wachstumsfaktor, zusammengesetztes Tung-Blatt-Brandöl, Mupirocin-Salbe und andere Medikamente können auch lokal nach ärztlicher Verschreibung angewendet werden.

2. Allgemeine Behandlung: (1) Die Patienten müssen eine positive Einstellung bewahren und Anspannung und Angst vermeiden. (2) Drehen Sie sich häufig um, etwa alle zwei Stunden, um zu vermeiden, dass die Wunde mit dem Bett in Berührung kommt und unter Druck steht. (3) Zur Verbesserung des allgemeinen Ernährungszustandes wird eine protein- und vitaminreiche Ernährung empfohlen. Wer nicht essen kann, kann dem Rat des Arztes folgen und intravenös Proteine, Aminosäuren, Frischplasma usw. zuführen, um die Widerstandskraft des Körpers zu stärken. (4) Behandeln Sie die Grunderkrankung aktiv.

(Bild aus dem Internet)