Wie kann man eine durch eine Infektion mit dem neuen Coronavirus verursachte Myokarditis frühzeitig erkennen und behandeln?

In jüngster Zeit wurden in mehreren Nachrichtenberichten Fälle von Myokarditis und sogar plötzlichen Todesfällen durch eine Infektion mit dem neuen Coronavirus aufgedeckt, wodurch die Krankheit „Myokarditis“ ins Rampenlicht gerückt wurde. Neben den Pneumologieabteilungen ist auch die Zahl der Patienten in den Herz-Kreislaufabteilungen der Krankenhäuser im ganzen Land weiterhin hoch.

Auf dieser Grundlage wird in diesem Artikel der Expertenkonsens zum Thema Myokarditis der letzten Jahre sowie die relevante in- und ausländische Literatur kombiniert, um im Detail zu erörtern, wie in der klinischen Praxis eine COVID-19-bedingte Myokarditis frühzeitig erkannt und behandelt werden kann, um das Sterberisiko der Patienten zu minimieren.

1. Infektionsmechanismus

Myokarditis ist, wie der Name schon sagt, eine entzündliche Erkrankung des Herzmuskels. Die meisten Menschen glauben, dass eine Myokarditis durch eine direkte Infektion des Myokards durch das neue Coronavirus verursacht wird. Dies ist jedoch nicht der Fall. Im Juni 2022 wurde in einem im JACC veröffentlichten Expertenkonsens zu COVID-19-bedingten Herz-Kreislauf-Erkrankungen (nachfolgend „Konsens“ genannt) erwähnt, dass COVID-19-RNA zwar im Myokard von 25 bis 50 % der Patienten mit COVID-19 nachgewiesen werden kann, der Großteil des COVID-19 jedoch in Entzündungszellen und nicht in Kardiomyozyten vorkommt.

Mit anderen Worten: Die meisten COVID-19-bedingten Myokarditiden werden nicht durch die direkte Invasion des neuen Coronavirus in die Herzmuskelzellen verursacht, sondern dadurch , dass der Körper eine große Zahl von Zellen produziert, um dem Virus zu widerstehen. Diese Zellen schädigen die Herzmuskelzellen im Prozess der Viruseliminierung „versehentlich“ (übermäßige Immunreaktion).

Bei den in den Nachrichten gemeldeten Fällen plötzlicher Todesfälle aufgrund von Myokarditis handelt es sich in den meisten Fällen um fulminante Myokarditis , eine Krankheit, die durch schwere Ödeme und Funktionsstörungen des Herzmuskelgewebes gekennzeichnet ist, rasch beginnt, einen schweren Zustand aufweist, rasch fortschreitet und eine schlechte Prognose hat , wobei die Sterblichkeitsrate bis zu 80 % beträgt.

2. Diagnose

1. Symptome und zugehörige Untersuchungen

Die meisten Symptome einer Myokarditis im Frühstadium der Erkrankung ähneln denen einer Erkältung, beispielsweise Schnupfen, Fieber, allgemeine Müdigkeit, Muskelschmerzen usw. Im weiteren Verlauf der Erkrankung treten bei manchen Patienten typische Symptome einer Myokarditis auf, beispielsweise Engegefühl in der Brust, Brustschmerzen und Atemnot . Kliniker sollten äußerst sensibel und wachsam sein und bei Verdachtspatienten eine umfassende Untersuchung durchführen (Tabelle 1).

Tabelle 1 Häufige Myokarditis-Untersuchungen und Veränderungen

2. Diagnosekriterien

Für die „COVID-19-Infektions-bedingte Myokarditis“ gibt es derzeit keinen einheitlichen Diagnosestandard. In diesem Stadium erfolgt die Diagnose hauptsächlich klinisch, basierend auf einer typischen Vorgeschichte einer prodromalen Infektion (COVID-19-Infektion, Nukleinsäure-positiv), typischen klinischen Manifestationen und Anzeichen und wird durch eine Endomyokardbiopsie oder erhöhtes Troponin + bildgebende Nachweise einer Myokardschädigung bestätigt.

Da die Symptome einer COVID-19-Infektion und einer Myokarditis jedoch sehr ähnlich sind, ist die Diagnose der Krankheit schwieriger. Zudem ist die Endomyokardbiopsie eine invasive Untersuchung und nicht in allen Krankenhäusern möglich. Gleichzeitig wird es aus Sicht der öffentlichen Akzeptanz sehr zeitaufwändig sein, die Menschen zur Unterzeichnung einer Einverständniserklärung zu bewegen, was der klinischen Diagnose und Behandlung nicht förderlich ist.

Auf dieser Grundlage besteht Konsens darüber, dass sich die Patienten grundlegenden Untersuchungen wie Elektrokardiogramm, Echokardiogramm und Troponin unterziehen müssen und dass sich diejenigen mit abnormalen Testergebnissen zusätzlich einer Magnetresonanztomographie des Herzens unterziehen sollten. Bei Personen mit abnormalen Ergebnissen sollte man besonders auf eine COVID-19-bedingte Myokarditis achten und es wird ihnen geraten, ins Krankenhaus eingeliefert zu werden.

Behandlung

In der klinischen Praxis gibt es für diese Krankheit keine spezifische Behandlung. Der „Konsens chinesischer Experten zur Diagnose und Behandlung fulminanter Myokarditis bei Erwachsenen“ (Chinesische Lösung) schlägt als Behandlungsansatz für diese Krankheit hauptsächlich „einen umfassenden Behandlungsplan auf der Grundlage lebenserhaltender Maßnahmen“ vor.

1. Allgemeine Behandlung

Die Patienten müssen im Bett bleiben und emotionale Erregung vermeiden. Patienten mit Fieber sollten gekühlt werden, um den Energiestoffwechsel des Herzmuskels zu verbessern.

2. Anti-COVID-19-Behandlung

Je nach Zustand des Patienten können gegebenenfalls Medikamente gegen das neue Coronavirus wie Azvudin und Paxiovid eingesetzt werden.

3. Immunmodulatorische Therapie

(1) Glukokortikoide

Der chinesische Plan sieht eine Hormontherapie als wichtigste Rettungsmaßnahme vor. Wenn der Verdacht besteht, dass der Patient zu einer fulminanten Myokarditis neigt, kann sofort 1 g Succinimidylalkohol intravenös über 1 bis 4 Tage verabreicht werden, um die Immunantwort zu unterdrücken und die Immunstörung zu korrigieren.

(2) Immunglobulin

Immunglobuline können die übermäßige Aktivierung von Entzündungszellen hemmen und dadurch übermäßige Entzündungsreaktionen deutlich eindämmen. Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Immunregulation und verbessern die Herzfunktion.

4. Unterstützende Behandlung

Die Aortenballon-Gegenpulsation dient der Reduzierung der kardialen Nachlast und der Entlastung des Herzens; Die extrakorporale Membranoxygenierung ist an der systemischen Kreislaufdurchblutung beteiligt, um dem Herzen ausreichend Ruhe zu ermöglichen. Es wird eine nichtinvasive, ventilatorgestützte Beatmung eingesetzt und bei Bedarf eine endotracheale Intubation oder invasive mechanische Beatmung durchgeführt.

Eine Myokarditis im Zusammenhang mit einer COVID-19-Infektion sollte nicht unterschätzt werden. Bei Verdachtspatienten sollten während der klinischen Konsultation detaillierte Untersuchungen durchgeführt werden, um den Patienten mehr Behandlungszeit zu verschaffen und zu vermeiden, dass der beste Behandlungszeitpunkt verpasst wird. In Bezug auf die Behandlung kann die Prognose maximal verbessert werden, wenn man dem chinesischen Plan folgt und eine angemessene, auf den Zustand des Patienten abgestimmte Behandlung bereitstellt.

Verweise

[1] Writing Committee, Gluckman TJ, Bhave NM, et al. 2022 ACC-Expertenkonsens-Entscheidungspfad zu kardiovaskulären Folgen von COVID-19 bei Erwachsenen: Myokarditis und andere Myokardbeteiligung, postakute Folgen einer SARS-CoV-2-Infektion und Rückkehr zum Spiel: ein Bericht des Lösungssatz-Aufsichtsausschusses des American College of Cardiology[J].JACC, 2022, 79(17): 1717-1756.

[2] Kornowski R, Witberg G. Akute Myokarditis durch COVID-19-Erkrankung und nach COVID-19-Impfung[J]. Offenes Herz, 2022, 9(1):e001957.

[3] Wang Daowen, Hui Rutai. Chinesischer Expertenkonsens zur Diagnose und Behandlung der fulminanten Myokarditis bei Erwachsenen[J]. Chinesisches Journal für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, 2022, 50(3): 212-218.

[4]Siripanthong B, Nazarian S, Muser D, et al. Erkennen einer COVID-19-bedingten Myokarditis: Die mögliche Pathophysiologie und vorgeschlagene Leitlinie für Diagnose und Behandlung[J].Heart rhythm, 2020, 17(9):1463-1471.