Praktische Diagnose- und Behandlungsempfehlungen des Peking Union Medical College Hospital für eine COVID-19-Infektion bei Erwachsenen (2022)

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Aufgrund der dringenden Situation der Epidemieprävention und -kontrolle und der kostbaren Energie des Personals an vorderster Front folgt diese Diagnose- und Behandlungsempfehlung den Grundsätzen der Evidenzbasierung, Prägnanz und klinischen Durchführbarkeit. Die relevanten Meinungen beziehen sich hauptsächlich auf nationale und internationale Richtlinien, Konsens, klinische Datenbanken und Erkenntnisse aus groß angelegter klinischer Forschung. Zu den Unterschieden zwischen den Empfehlungen verschiedener Leitlinien werden nach der Diskussion durch multidisziplinäre Experten Vorschläge gemacht. Für wichtige klinische Probleme, für die es derzeit keine evidenzbasierte Medizin gibt, werden bestimmte Empfehlungen in Kombination mit der klinischen Praxiserfahrung und den Expertenmeinungen des Peking Union Medical College Hospital gegeben. Die Diagnose- und Behandlungsempfehlungen zielen darauf ab, das Verständnis des medizinischen Personals für die COVID-19-Infektion und die damit verbundene schwere Erkrankung zu verbessern, um klinische Diagnose- und Behandlungsstandards zu fördern und das Niveau der Patientenbehandlung zu verbessern.

1 Grundkenntnisse zur neuartigen Coronavirus-Infektion

1.1 Diagnostische Grundlagen

(1) Infektion mit dem neuartigen Coronavirus

Es liegen eine eindeutige epidemiologische Vorgeschichte, klinische Manifestationen wie Fieber und/oder Atemwegssymptome vor und der Nukleinsäure-/Antigentest auf das neue Coronavirus ist positiv.

(2) Neuartige Coronavirus-Pneumonie

Bei dem Patienten wurde eine Infektion mit dem neuartigen Coronavirus diagnostiziert und in der Lunge traten neue Bildanomalien auf, die mit einer durch die Infektion mit dem neuartigen Coronavirus verursachten Lungenentzündung übereinstimmten.

1.2 Krankheitsklassifizierung

Unter Berücksichtigung der Sauerstoffversorgung und Atembeschwerden, der Risikofaktoren für einen schweren Krankheitsverlauf (Immunsuppression, Grunderkrankungen und hohes Alter) sowie des Ausmaßes und des Verlaufs der Lungenentzündung können infizierte Patienten in leichte, schwere und kritische Fälle unterteilt werden (Abbildung 1) [1-2].

Abbildung 1 Referenz zur Krankheitsklassifizierung für erwachsene Patienten, die mit dem neuen Coronavirus infiziert sind

1.3 Empfohlene Laboruntersuchungen

(1) Erforderliche Überprüfung

Vitalfunktionen, Elektrokardiogramm, Blutgasanalyse (Hinweis zur Erfassung der Sauerstoffinhalationsbedingungen), Blutroutine, Gerinnung, D-Dimer, Leber-/Nierenfunktion, Laktatdehydrogenase, C-reaktives Protein (CRP).

(2) Empfohlene Prüfung

Ferritin, Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG), Procalcitonin (PCT), Kreatinkinase, hochsensitives Troponin, Brain Natriuretic Peptide (BNP), T+ B-Lymphozyten-Subsets, Interleukin-6 (IL-6), Röntgen-Thorax (bei Verdacht auf Lungenentzündung).

(3) Optionale Inspektion

Globulin-, Komplement- und Antiphospholipid-Antikörperprofile; Thorax-CT (für Patienten in kritischem Zustand und ohne Bilddaten innerhalb von 72 Stunden).

1.4 Differentialdiagnose einer gleichzeitig auftretenden Pneumonie

Eine COVID-19-Infektion kann bei einigen Patienten eine Lungenentzündung verursachen. Die typische bildgebende Manifestation sind Milchglasschatten in den äußeren Zonen beider Lungen, die auch von einer Konsolidierung begleitet sein können, was mit der Manifestation einer viralen Lungenentzündung übereinstimmt. Es muss von anderen Krankheiten unterschieden werden, die Milchglastrübungen verursachen können, wie etwa einer Lungenentzündung, die durch andere Viren wie das Cytomegalovirus verursacht wird, sowie einer Pneumocystis-Pneumonie, einem Lungenödem, einer Aspirationspneumonie und einer akuten interstitiellen Pneumonie[3]. Die Resorption der Lungenentzündungsläsionen kann hinter der Besserung der klinischen Symptome zurückbleiben.

2 Behandlung und Management von Patienten, die mit dem neuen Coronavirus infiziert sind

2.1 Wie werden schwere und kritische Erkrankungen festgestellt?

2.1.1 Hochrisikofaktoren für schwere und kritische Erkrankungen

Obwohl Menschen jeden Alters dem Risiko ausgesetzt sind, sich mit COVID-19 anzustecken und schwer zu erkranken, besteht für die folgenden Personen ein höheres Risiko für einen schweren Krankheitsverlauf und sie benötigen besondere Aufmerksamkeit:

(1) Alter ≥ 65 Jahre [4];

(2) Menschen, die in Pflegeheimen leben [5];

(3) Personen, die nicht geimpft wurden [6];

(4) Leiden an chronischen Krankheiten (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronische Nierenerkrankungen, chronische Atemwegserkrankungen, Diabetes, neurokognitive Störungen, Fettleibigkeit usw.) [7-9];

(5) Menschen mit verschiedenen Formen der Immunsuppression , wie etwa jene, die sich einer Tumor-Strahlentherapie/Chemotherapie, einer Organ- oder hämatopoetischen Stammzelltransplantation unterziehen, an einer angeborenen Immunschwäche leiden, mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) infiziert sind und Hormone/Immunsuppressiva/biologische Wirkstoffe einnehmen [10];

(6) Sonstiges: Lebererkrankungen, Schwangerschaft, starke Raucher usw.

2.1.2 Warnsignale für schwer erkrankte und kritisch erkrankte Patienten

Bei Patienten mit schweren Lungenmanifestationen entwickelt sich innerhalb der zweiten Woche nach Symptombeginn häufig eine kritische Erkrankung[11-12], daher ist Wachsamkeit geboten.

Als mögliche Verschlimmerung der Erkrankung sind folgende Situationen zu berücksichtigen:

(1) Verschlechterung einer Hypoxämie oder eines erhöhten Sauerstoffbedarfs;

(2) Die Symptome der Dyspnoe verschlimmern sich; Entzündungsindikatoren (CRP, Ferritin, BSG) oder Laktat steigen deutlich an;

(3) Erhöhte Werte von Myokardenzymen, Leberenzymen und Kreatinin;

(4) Fortschreitende Abnahme der Lymphozytenzahl;

(5) Rasche Fortschritte in der Lungenbildgebung[13-14].

2.1.3 Kriterien für Patientenberatung und Krankenhauseinweisung

Patienten, bei denen eine erhebliche Dyspnoe, eine Sauerstoffsättigung ≤ 93 % ohne Sauerstoff oder andere Symptome auftreten, die auf eine schwere Erkrankung hindeuten, wird empfohlen, einen Arzt aufzusuchen [1,15].

Patienten mit einem oder mehreren der folgenden Merkmale wird im Allgemeinen empfohlen, so schnell wie möglich eine notärztliche Untersuchung in Anspruch zu nehmen:

(1) Schwere Dyspnoe (Schwierigkeiten beim Atmen in Ruhe und Unfähigkeit, zusammenhängend zu sprechen);

(2) Wenn kein Sauerstoff zugeführt wird, beträgt die Sauerstoffsättigung ≤ 90 %.

(3) veränderter Geisteszustand (Verwirrtheit, Verhaltensänderungen, Schwierigkeiten beim Aufwachen);

(4) Andere Manifestationen einer Hypoperfusion oder Hypoxie (Synkope, Hypotonie, Zyanose, Oligurie usw.);

(5) Akute Verschlimmerung der Grunderkrankung (akutes Koronarsyndrom, akute Verschlimmerung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung, Schlaganfall usw.).

Derzeit gibt es keinen einheitlichen Standard für die Krankenhauseinweisung. Bei allen Patienten mit Dyspnoe-Symptomen kann eine Krankenhauseinweisung in Betracht gezogen werden. Auch Patienten, die die Bedingungen für eine Notfallbehandlung erfüllen, können zur Behandlung ins Krankenhaus eingewiesen werden. Die Richtlinien der National Institutes of Health (NIH) empfehlen, dass Patienten, die eines der Kriterien für schwerkranke Patienten in Abbildung 1 erfüllen, zur Diagnose und Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert werden. Neben dem Krankheitsbild muss auch die Verfügbarkeit von Ressourcen berücksichtigt werden. Bei ausreichenden Ressourcen empfiehlt es sich, die Schwelle für eine Krankenhauseinweisung entsprechend abzusenken.

2.2 Wie erfolgt die ambulante Patientenversorgung?

Bei ambulanten Patienten wird eine entsprechende symptomatische Behandlung empfohlen; Personen, bei denen das Risiko einer schweren oder kritischen Erkrankung besteht, müssen identifiziert und mit einer antiviralen Behandlung behandelt werden (Tabelle 1). Auch aus dem Krankenhaus entlassene Patienten, deren Zustand nach einer COVID-19-Infektion stabil ist, können in der Ambulanz weiterbetreut werden.

2.2.1 Antivirale Behandlung bei leichter Lungenentzündung

Einige Patienten mit leichten Symptomen können auch Symptome einer Lungenentzündung aufweisen. Wenn keine anderen schweren Symptome oder Risikofaktoren vorliegen, deuten die Symptome einer Lungenentzündung nicht unbedingt auf eine schlechte Prognose hin. Röntgenstrahlen sind eine wirksame Methode zur Früherkennung von Lungenentzündungen, verursachen weniger Schaden und sind kostengünstiger. Bei Patienten mit radiologischen Manifestationen einer Lungenentzündung, aber ohne andere kritische Krankheitsfaktoren besteht keine Indikation für eine Krankenhauseinweisung.

Bei Personen ohne Risikofaktoren (wie etwa zuvor gesunden jungen Menschen) wird eine engmaschige Überwachung der Sauerstoffsättigung empfohlen, routinemäßige CT-Scans und die routinemäßige Anwendung von Hormonen werden jedoch nicht empfohlen [16]. Wenn die Überwachung der Sauerstoffsättigung und anderer Indikatoren zeigt, dass sich der Zustand des Patienten ernst verschlechtert hat, wird der Patient als schwerer Fall behandelt.

Indikationen für die Erwägung einer antiviralen Therapie bei Patienten:

(1) 65 Jahre oder älter (unabhängig von Risikofaktoren und Impfstatus; einige Leitlinien empfehlen ≥ 60 Jahre)[4]

(2) Mäßige bis schwere Immunsuppression (unabhängig vom Impfstatus)[17]

(3) Mehrere Risikofaktoren für schwere Erkrankungen (unabhängig von Alter oder Impfstatus)[18]

(4) Ungeimpfte Personen über 50 Jahre (unabhängig von Risikofaktoren, insbesondere diejenigen, die keine Impfungen erhalten haben und keine Infektionsgeschichte haben)

Für folgende Patienten wird eine antivirale Therapie nicht empfohlen:

Unter 65 Jahre alt, mit normaler Immunfunktion, Vorerkrankungen, vollständig geimpft und ohne Risikofaktoren für eine schwere Erkrankung.

2.3 Wie werden hospitalisierte Patienten behandelt?

2.3.1 Medikamentenmanagement für stationäre Patienten

Zu den derzeit klinisch verfügbaren Medikamenten für Krankenhauspatienten gehören hauptsächlich Hormone, antivirale Medikamente wie Azithromycin, Nematevir/Ritonavir und Monoravir sowie immunmodulatorische Medikamente wie Tocilizumab, Baricitinib und Tofacitinib. Das derzeit nicht verfügbare Medikament ist Remdesivir.

In der neunten Ausgabe des Diagnose- und Behandlungsplans meines Landes wird vorgeschlagen, dass Ambavir/Romidevir-Injektionen zur Behandlung von Erwachsenen und Jugendlichen (12–17 Jahre alt, Gewicht ≥ 40 kg) mit Hochrisikofaktoren für das Fortschreiten einer schweren Erkrankung eingesetzt werden können. Wenn die Bedingungen es zulassen, können COVID-19-Immunglobuline vom Menschen und Rekonvaleszentenplasma in den frühen Stadien der Krankheit eingesetzt werden, um Patienten mit hohen Risikofaktoren, hoher Viruslast und schnellem Krankheitsverlauf zu behandeln.

Es sei darauf hingewiesen, dass Studien gezeigt haben, dass die Antigen-Positivität und die Viruskultur-Positivität sehr konsistent sind und dass die Nukleinsäure-Positivität nicht das Vorhandensein eines lebenden Virus bedeutet[23]. Bei einem fortgeschrittenen Krankheitsverlauf und negativem Antigen ist die Wirkung antiviraler Medikamente möglicherweise nicht optimal.

Spezifische Behandlungsempfehlungen sind in Tabelle 2 und Abbildung 2 aufgeführt.

Tabelle 2 Behandlungsempfehlungen für hospitalisierte Erwachsene mit COVID-19-Infektion[15]

Abbildung 2 Flussdiagramm der Krankenhausbehandlung erwachsener Patienten, die mit COVID-19 infiziert sind. HFNC: Sauerstofftherapie mit einer Nasenkanüle mit hohem Durchfluss; NIV: nicht-invasive Beatmung; ECMO: wie in Tabelle 2 (zitiert aus uptodate.com/COVID-19: Management in hospitalized adults)

2.3.2 Behandlungsprinzipien der Sauerstofftherapie und der künstlichen Beatmung

Überwachen Sie die Sauerstoffsättigung und führen Sie bei Bedarf eine Sauerstofftherapie durch. Es wird empfohlen, dass die Patienten eine Sauerstoffsättigung zwischen 92 % und 96 % aufrechterhalten[15]. Derzeit gibt es keine allgemein anerkannte Methode, um festzustellen, ob ein Patient eine endotracheale Intubation benötigt. Kliniker müssen verschiedene Faktoren berücksichtigen. Zu den häufigsten Indikationen für eine Intubation zählen unzureichender Atemwegsschutz, Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Atmung, refraktäre Hypoxämie, Hyperkapnie, Enzephalopathie usw. [24-25].

Eine notfallmäßige endotracheale Intubation kann einen Atemstillstand verursachen und das Infektionsrisiko für das medizinische Personal erhöhen und sollte so weit wie möglich vermieden werden[26]. Eine verzögerte Intubation ist mit negativen Folgen verbunden[27]. Bei einigen Patienten mit Hypoxämie kann die Sauerstoffinhalation über eine Nasenkanüle mit hohem Durchfluss die Sauerstoffversorgung verbessern und eine endotracheale Intubation vermeiden [28]. Eine nicht-invasive Überdruckbeatmung wird bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom nicht empfohlen [29-30]. Die Bauchlagerung und die Bauchlagerung im Wachzustand sind bei Patienten mit einer durch eine COVID-19-Infektion verursachten Lungenentzündung und respiratorischer Insuffizienz eindeutig wirksam [31-33]. Konkrete Indikationen, Vorgehensweisen und Ziele entnehmen Sie bitte den jeweiligen Leitlinien.

2.3.3 Vorsichtsmaßnahmen bei der Hormonanwendung

Es wird empfohlen, Faktoren wie die Krankheitsprogressionsrate des Patienten, den Grad des Atemversagens, Bildgebungsmerkmale, Grunderkrankungen usw. umfassend zu berücksichtigen, um die Darreichungsform, Dosis und Verwendung von Hormonen zu bestimmen und die Dosis bei Bedarf entsprechend zu erhöhen oder zu verringern. Es wird empfohlen, dass Patienten mit schwerer oder kritischer Erkrankung, die Sauerstoff oder eine künstliche Beatmung benötigen, einmal täglich 6 mg Dexamethason einnehmen[34]. Es können auch andere Hormone mit gleichwertigen Dosen verwendet werden, beispielsweise Methylprednisolon 32 mg, Prednison 40 mg oder Hydrocortison 150 mg. Die Behandlungsdauer sollte im Allgemeinen 10 Tage nicht überschreiten[1,15]. Wenn die Behandlungsdauer 10 Tage überschreitet, wird empfohlen, die Dosis zu reduzieren und die Behandlung anschließend abzubrechen. Bei der Anwendung von Baricitinib oder Tocilizumab sollten Glukokortikoide kombiniert eingesetzt werden [35-36].

2.3.4 Vorsichtsmaßnahmen bei der Anwendung von IL-6-Antagonisten

Tocilizumab kann bei Patienten angewendet werden, die:

(1) Sie benötigen eine High-Flow-Sauerstofftherapie oder eine stärkere Atemunterstützung.

(2) Nach der Zugabe von Hormonen müssen die Sauerstoffinhalationsbedingungen noch verbessert werden und Entzündungsindikatoren wie CRP sind erhöht [37].

Es wird normalerweise innerhalb von 96 Stunden nach der Aufnahme ins Krankenhaus oder innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Behandlung auf der Intensivstation angewendet[15]. Es muss in Kombination mit Hormonen verwendet werden, normalerweise als Einzeldosis von 8 mg/kg. Bei Bedarf kann das Medikament erneut verabreicht werden, jedoch nicht mehr als zweimal[1].

2.3.5 Vorsichtsmaßnahmen bei der Anwendung von JAK-Inhibitoren [15]

Die Indikationen für JAK-Inhibitoren sind ähnlich wie die für IL-6-Antagonisten.

Dosierungsschema für Baricitinib : 4 mg oral, einmal täglich für bis zu 14 Tage, kann bei schweren und kritischen Patienten angewendet werden. Wenn Baricitinib nicht verfügbar ist, kann alternativ Tofacitinib mit einem Dosierungsschema von 10 mg zweimal täglich für bis zu 14 Tage verwendet werden[39]. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Ruxolitinib, ein anderer JAK-Inhibitor, einen klinischen Nutzen bietet [40].

Baricitinib und Tofacitinib sind in meinem Land noch nicht zur Behandlung einer COVID-19-Infektion zugelassen. Es wird empfohlen, dass die Patienten die Notwendigkeit des Medikaments erklären und vor der Einnahme des Medikaments eine Einverständniserklärung für den Off-Label-Einsatz unterzeichnen.

2.3.6 Zeitpunkt der antibakteriellen Behandlung

Bei Patienten mit COVID-19, die zum ersten Mal einen Arzt aufsuchen, treten selten gleichzeitig bakterielle Infektionen auf [41]. COVID-19 selbst kann auch anhaltendes Fieber, eitrigen Nasenausfluss oder gelben Auswurf verursachen. Wenn der Patient weder eine Leukozytose noch bildgebende Befunde einer fokalen bakteriellen Infektion oder einen erhöhten PCT aufweist, ist eine antibakterielle Behandlung nicht erforderlich. Klinikärzte sollten sich des Risikos von im Krankenhaus erworbenen Infektionen bewusst sein und rechtzeitig Untersuchungen auf Bakterien, Pilze und andere Krankheitserreger durchführen.

2.3.7 Zeitpunkt der Antikoagulationstherapie

Bei allen hospitalisierten Patienten mit einer COVID-19-Infektion sollten Thrombozytenzahl, Hämoglobin, Prothrombinzeit, aktivierte partielle Thromboplastinzeit, Fibrinogen und D-Dimer getestet werden.

Sofern keine Kontraindikationen vorliegen, sollten alle hospitalisierten Patienten mit einer COVID-19-Infektion eine Thromboseprophylaxe erhalten[15]. Bevorzugt wird niedermolekulares Heparin oder unfraktioniertes Heparin eingesetzt[15].

Patienten ohne venöse Thromboembolie benötigen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus keine routinemäßige Thromboseprophylaxe [42].

2.3.8 Zeitpunkt der Rekonvaleszentenplasmatherapie

Rekonvaleszentenplasma wird aus dem Plasma von Patienten gewonnen, die sich von einer COVID-19-Infektion erholt haben, und kann eine auf Antikörpern basierende passive Immunität bieten. Es liegen keine Belege dafür vor, dass Rekonvaleszentenplasma eine klare Wirkung auf schwerkranke Patienten hat. Daher wird die Verwendung von Rekonvaleszentenplasma bei Patienten mit künstlicher Beatmung nicht empfohlen.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass bei den meisten ungeimpften Patienten, die mit dem neuen Coronavirus infiziert sind, die Verabreichung von Rekonvaleszentenplasma innerhalb von 9 Tagen nach Symptombeginn das Risiko eines Fortschreitens der Krankheit, das zu einem Krankenhausaufenthalt führt, verringern kann [43]. Es wird empfohlen, die Entscheidung über die Verwendung von Rekonvaleszentenplasma auf Grundlage des Krankheitsverlaufs des Patienten und der Arzneimittelverfügbarkeit zu treffen.

2.3.9 Indikationen zur Aufnahme auf die Intensivstation

Bei folgenden Patienten wird eine Aufnahme auf die Intensivstation empfohlen:

(1) Sie erfordern eine invasive mechanische Beatmung und/oder Kreislaufunterstützung.

(2) Vorhandensein eines Schocks;

(3) Kombiniert mit multipler Organdysfunktion;

(4) Erfordert eine kontinuierliche Nierenersatztherapie am Krankenbett;

(5) Eine unterstützende Therapie mittels extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO) ist erforderlich[44].

Es wird empfohlen, die Bereitschaft des Patienten und seiner Familie zu invasiven Maßnahmen sowie die Verfügbarkeit intensivmedizinischer Ressourcen umfassend zu berücksichtigen. Wenn der Patient offensichtliche Anzeichen einer Verschlechterung seines Zustands zeigt, sollte vorab der Intensivmediziner konsultiert und ein Plan erstellt werden.

2.3.10 Indikationen zur Entlassung stationärer Patienten

Die Entlassungsindikationen für Patienten, die mit dem neuen Coronavirus infiziert sind, ähneln denen für andere Krankenhauspatienten. Eine Entlassung kann in Erwägung gezogen werden, wenn die Patienten keine fiebersenkenden Mittel mehr benötigen, ihre Körpertemperatur länger als 24 Stunden normal bleibt, ihre Symptome deutlich gelindert sind und ihre Sauerstoffversorgung stabil ist.

3Weitere Probleme im Zusammenhang mit einer COVID-19-Infektion

3.1 Was ist das Besondere an der Behandlung einer COVID-19-Infektion während der Schwangerschaft?

3.1.1 Ausreichende Sauerstoffversorgung

Im Allgemeinen benötigen schwangere Frauen eine Sauerstoffergänzung, wenn ihre Sauerstoffsättigung weniger als 95 % beträgt, um den physiologischen Veränderungen des Sauerstoffbedarfs während der Schwangerschaft Rechnung zu tragen und eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Fötus sicherzustellen[45].

3.1.2 Aktive zielgerichtete Behandlung

Insbesondere bei Schwangeren ohne Impfung oder mit Begleiterkrankungen kann eine antivirale Therapie in Erwägung gezogen werden.

Die Behandlungsoptionen der Wahl für schwangere Patientinnen sind Paxlovid[46], Remdesivir oder eine gegen vorherrschende Varianten wirksame monoklonale Antikörpertherapie[47], die so bald wie möglich nach Symptombeginn begonnen wird.

Molnupiravir kann fetoplazentare Toxizität verursachen und ist nicht die erste Wahl[48].

Wenn eine Indikation für den Einsatz von Hormonen besteht, wird empfohlen, diese im vollen Wissen der Patientin anzuwenden.

3.2 Wie sollten sich Patienten und medizinisches Personal schützen?

Wenn positiv getestete Patienten es vertragen, sollten sie eine chirurgische Maske tragen, um die Verbreitung infektiöser Tröpfchen zu kontrollieren[49]. Klinikpersonal sollte bei der Durchführung einer endotrachealen Intubation, Extubation, Bronchoskopie, Absaugung, Vernebelung, High-Flow-Sauerstoffinhalation, nichtinvasiven Beatmung und manuell unterstützten Beatmung geeignete persönliche Schutzausrüstung tragen und besondere Vorsicht walten lassen [50].

Auch im Falle einer Infektion mit dem neuen Coronavirus wird klinisch-medizinischem Personal empfohlen, Schutzausrüstung richtig auszuwählen und zu verwenden sowie bei der Arbeit besonders auf die Händehygiene zu achten, je nachdem, ob es Kontakt mit infizierten Patienten hatte und welches Infektionsrisiko besteht.

3.3 Wie sind die Probleme einer erneuten Positivität und einer erneuten Infektion zu verstehen?

Zu Beginn der Epidemie gab es Berichte über Patienten, bei denen nach der Genesung von einer COVID-19-Infektion erneut ein positiver Nukleinsäuretest durchgeführt wurde[51]. Die Dauer, die virale RNA im Körper verbleibt, kann je nach Alter und Schwere der Erkrankung variieren. Bei Patienten mit normaler Immunfunktion, verbessertem klinischen Zustand und negativen Nukleinsäuretestergebnissen weist der erneute Nachweis viraler RNA nicht unbedingt auf eine aktive Infektion hin[52].

Im Allgemeinen wird der erneute Nachweis einer positiven SARS-CoV-2-Nukleinsäure 90 Tage nach der Erstinfektion als „Reinfektion“ bezeichnet, was bedeutet, dass der Patient nach vollständiger Genesung erneut infiziert wird [53]. Studien haben gezeigt, dass Virusmutationen zwar zu einer Immunflucht führen können, die Erstinfektion jedoch innerhalb von 4 bis 6 Monaten immer noch einen erheblichen Schutz bieten kann. Im Vergleich zur Erstinfektion ist der Anteil der Menschen, die nach einer erneuten Infektion ins Krankenhaus eingeliefert werden, schwer erkranken oder sterben, deutlich geringer [54].

Zu den Merkmalen einer Reinfektion bei positivem Nukleinsäurebefund gehören: neue Symptome, die mit einer COVID-19-Infektion übereinstimmen, ein langer Zeitraum seit der vorherigen Infektion und hohe virale RNA-Werte (wie z. B. Zyklusschwelle (Ct<33).

Es wird allgemein angenommen, dass die nächste Impfdosis innerhalb von 3 Monaten nach der Infektion weggelassen werden kann[55].

3.4 Wie ist der Ct-Wert eines Nukleinsäuretests zu interpretieren?

Der Ct-Wert bezieht sich auf die Anzahl der Zyklen, die erforderlich sind, um virale RNA im Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktionstest (RT-PCR) auf ein nachweisbares Niveau zu amplifizieren. Daher kann der Ct-Wert den relativen Gehalt an viraler RNA in der Probe anzeigen, und je niedriger der Ct-Wert, desto höher der Virusgehalt.

Es gibt keine Standardbehandlung für Patienten, deren RT-PCR-Test 10 Tage oder länger nach Abklingen der Symptome positiv bleibt. Allerdings ist die Infektiosität solcher Patienten meist gering, insbesondere bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Vorerkrankung und ohne Immunschwäche. Daher wird empfohlen, dass die meisten Patienten Symptome und Zeit als Kriterien für die Entlassung aus der Isolation verwenden [56].

4 Zusammenfassung

Die Herausforderungen durch die neue Coronavirus-Infektion werden noch eine ganze Weile andauern. Aufgrund der unterschiedlichen Schweregrade können infizierte Personen in unterschiedlichen Bereichen wie Ambulanzen, Krankenstationen und Intensivstationen diagnostiziert und behandelt werden. Diese Diagnose- und Behandlungsempfehlung kombiniert die neuesten klinischen Erkenntnisse und sortiert und integriert die Diagnose- und Behandlungsempfehlungen für verschiedene Szenarien (Abbildung 3). Damit soll ein umfassendes Prozessmanagement von der Ambulanz bis zur Entlassung erreicht werden und wir hoffen, eine Entscheidungshilfe für die derzeitige Kernaufgabe der Diagnostik und Therapie des neuen Coronavirus, nämlich „Gesundheit erhalten und schwere Erkrankungen verhindern“, zu bieten. Wir sind davon überzeugt, dass diese Diagnose- und Behandlungsempfehlungen das Verständnis des medizinischen Personals für die Infektion mit dem neuartigen Coronavirus und die damit verbundenen schweren Erkrankungen verbessern und die Qualität der Patientenbehandlung steigern können.

Abbildung 3 Allgemeiner Behandlungsprozess einer COVID-19-Infektion bei Erwachsenen Korrespondierender Autor

**Autorenbeiträge: **Diese Diagnose- und Behandlungsempfehlung wurde von der multidisziplinären Kollaborationsgruppe für Diagnose und Behandlung des neuartigen Coronavirus des Peking Union Medical College Hospital initiiert und fertiggestellt. Zhang Shuyang leitete und organisierte das Autorenteam und beauftragte Wang Mengzhao mit der vollen Verantwortung für das Verfassen dieser Empfehlung durch das Autorenteam. Fan Junping, Liu Yongjian, Xu Yan, Tian Xinlun und Wang Jinglan verfassten gemeinsam den ersten Entwurf der Empfehlung und diskutierten und überarbeiteten die Empfehlung unter der Leitung von Zhang Shuyang und Wang Mengzhao, um die Empfehlungen zu verdichten. Du Bin, Fan Junping, Huang Hui, Han Jiangna, Li Taisheng, Long Yun, Liu Yongjian, Ma Xiaojun, Shi Juhong, Tian Xinlun, Wang Jinglan, Weng Li, Wang Luo, Wang Mengzhao, Xie Huaiya, Xu Yan, Empfehlung. Wang Mengzhao nahm eine abschließende Überprüfung des gesamten Textes vor und erstellte den endgültigen Entwurf.

Mitglieder der Autorengruppe dieses Antrags (in alphabetischer Reihenfolge)

Du Bin (Intensivstation, Abteilung für Innere Medizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Fan Junping (Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Han Jiangna (Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Huang Hui (Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Li Taisheng (Abteilung für Infektionskrankheiten, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Liu Yongjian (Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Long Yun (Abteilung für Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Ma Xiaojun (Abteilung für Infektionskrankheiten/Büro für medizinische Angelegenheiten, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Shi Juhong (Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Tian Xinlun (Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Wang Jinglan (Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Weng Li (Abteilung für Infektionskrankheiten, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Intensivstation, Abteilung für Innere Medizin, Peking Union Medical College Hospital), Wang Luo (Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Wang Mengzhao (Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Xie Huaiya (Abteilung für Innere Medizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Xu Yan (Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Xu Yingchun (Abteilung für Labormedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Yang Yanli (Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Zhang Bo (Abteilung für Pharmazie, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Zhang Hong (Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Zhao Jing (Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Zhang Shuyang (Abteilung für Kardiologie/Staatliches Schlüssellabor für schwierige, schwere und seltene Krankheiten, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften), Zhu Huadong (Notfallabteilung, Peking Union Medical College Hospital, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften)

Autoren : Fan Junping, Liu Yongjian, Xu Yan, Tian Xinlun, Wang Jinglan

Referenzen: *Ausgelassen (siehe Link unten)

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Herausgeber: Liu Yang und Zhao Na

Korrekturgelesen von Li Na, Li Yule und Dong Zhe

Produzent: Wu Wenming

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