Ich habe eine Gebärmutterhalsinsuffizienz. Wie kann ich mein Baby behalten?

Autor: Zou Liying, Chefarzt, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Teng Xiuxiang, Chefarzt, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University

Wir vergleichen die Gebärmutter oft mit einem kleinen warmen Haus, in dem das Baby 10 Monate lang lebt, bevor es geboren wird. Die Gebärmutter gliedert sich in die Gebärmutterhöhle und den Gebärmutterhals. Der Gebärmutterhals entspricht der Eingangstür eines Hauses. Wenn die Frucht reif ist, öffnet sich diese „Tür“ und das Baby kommt durch diese Tür heraus.

Bevor das Baby heranwächst, ist diese „Tür“ geschlossen. Wenn das Baby älter wird, steigt der Druck auf diese „Tür“ allmählich an. Wenn sich diese „Tür“ plötzlich öffnet, bevor das Baby herangewachsen ist, kann es nicht in der Gebärmutterhöhle bleiben und es kommt zu einer Frühgeburt oder einer späten Fehlgeburt. Dieser Zustand wird als Zervixinsuffizienz bezeichnet.

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1. Was sind die Ursachen einer Zervixinsuffizienz?

Es gibt angeborene und erworbene Gründe.

Angeborene Ursachen sind relativ selten. Die Hauptursache sind Probleme mit der Entwicklung des Gebärmutterhalses, die sich wie folgt äußern: Keine Vorgeschichte einer Fehlgeburt, Frühgeburt oder Gebärmutterhalsverletzung. Eine Zervixinsuffizienz tritt bereits in der ersten Schwangerschaft auf und führt zu einer späten Fehlgeburt oder Frühgeburt.

Häufiger sind erworbene Ursachen, wie etwa eine Schwangerschafts- und Geburtsgeschichte, die bei einer vaginalen Entbindung zu einer Schädigung des Gebärmutterhalses oder bei einer eingeleiteten Geburt zu einer Schädigung des Gebärmutterhalses führen kann. So kann es beispielsweise durch wiederholte Abtreibungen zu einer Schädigung des Gebärmutterhalses kommen. Liegt eine Erkrankung des Gebärmutterhalses vor, beispielsweise ein Gebärmutterhals-Carcinoma in situ, ist eine Operation erforderlich, bei der es ebenfalls zu einer Schädigung des Gebärmutterhalses kommen kann. Aus dieser Sicht kann jede Schädigung des Gebärmutterhalses eine Zervixinsuffizienz verursachen.

2. Wie wird eine Zervixinsuffizienz festgestellt und diagnostiziert?

Wir hoffen, eine Zervixinsuffizienz sehr früh erkennen zu können, doch unser Verständnis und unsere Diagnose dieser Erkrankung sind noch immer stark eingeschränkt. Die klinische Diagnose einer Zervixinsuffizienz basiert hauptsächlich auf den folgenden drei Aspekten:

Eine basiert auf der Krankengeschichte. Wenn in Ihrer Vorgeschichte eine späte Fehlgeburt oder Frühgeburt aufgrund einer typischen Zervixinsuffizienz aufgetreten ist, können Sie anhand der Krankengeschichte Rückschlüsse darauf ziehen, ob es sich um ein Problem mit der Zervix handelt. In etwa 1/5–1/4 der Fälle ist eine Zervixinsuffizienz die Ursache.

Zweitens basiert die Ultraschalldiagnose während der Schwangerschaft normalerweise auf einer Ultraschalluntersuchung und wird mit der Anamnese kombiniert. Wenn in Ihrer Vorgeschichte ein später spontaner Abort aufgetreten ist, also ein spontaner Abort zwischen der 12. und 28. Schwangerschaftswoche, sollten Sie ab der 14. Schwangerschaftswoche mit der Ultraschalluntersuchung der Zervixlänge beginnen. Bei einer Frühgeburt nach der 28. Schwangerschaftswoche sollte ab der 16. Schwangerschaftswoche eine Ultraschalluntersuchung der Zervixlänge durchgeführt werden.

Bei der Ultraschalluntersuchung des Gebärmutterhalses wird nicht nur die Länge des Gebärmutterhalses untersucht, sondern auch seine Form. Unter normalen Umständen hat der Gebärmutterhals eine T-Form mit einer geschlossenen inneren Öffnung. Sobald die innere Öffnung geöffnet ist und sich zur äußeren Öffnung hin ausdehnt, bildet sie eine „V“-Form. Wenn auch die äußere Öffnung geöffnet wird, entsteht eine „U“-Form.

Ob es sich um die Länge oder Form des Gebärmutterhalses handelt, muss mit der Krankengeschichte kombiniert werden. Ein verkürzter Gebärmutterhals kann in Kombination mit einer Vorgeschichte von späten Fehlgeburten oder Frühgeburten als Zervixinsuffizienz diagnostiziert werden. Bei schwangeren Frauen ohne Fehlgeburt oder Frühgeburt in der Vorgeschichte bedeutet ein verkürzter Gebärmutterhals nicht unbedingt eine Zervixinsuffizienz. In diesem Fall kann die Länge des Gebärmutterhalses dynamisch überwacht werden.

3. Vorsorgeuntersuchung außerhalb der Schwangerschaft. Wenn in Ihrer Vorgeschichte eine späte Fehlgeburt oder Frühgeburt aufgetreten ist und Sie vermuten, dass diese durch Gebärmutterhalsanomalien verursacht wurde, können Sie die Funktion Ihres Gebärmutterhalses außerhalb der Schwangerschaft testen lassen. Wenn der Dilatator Nr. 8 ungehindert passieren kann, deutet dies auf eine Zervixinsuffizienz hin, da er nicht normal passieren kann. Allerdings geht man derzeit davon aus, dass die Genauigkeit der Untersuchung außerhalb der Schwangerschaft nicht hoch ist. Bei einem erfolglosen Untersuchungsergebnis kann eine Zervixinsuffizienz nicht gänzlich ausgeschlossen werden. Daher ist eine dynamische Überwachung und Bewertung der Gebärmutterhalslänge während der Schwangerschaft weiterhin wichtig.

3. Wie wird eine Zervixinsuffizienz behandelt?

Die wirksamste Behandlung einer Zervixinsuffizienz ist die Zervixcerclage, bei der der Gebärmutterhals mit einem Faden abgebunden wird.

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Im Allgemeinen wird eine Zervixinsuffizienz nach der Schwangerschaft behandelt. Normalerweise wird empfohlen, die Zervixcerclage in der 12. bis 14. Schwangerschaftswoche vaginal durchzuführen. Es sollte auch mit dem Schwangerschaftsalter der letzten Fehlgeburt kombiniert werden. Wenn die letzte Fehlgeburt beispielsweise in der 14. Schwangerschaftswoche stattgefunden hat, kann mit der Zervixcerclage nicht bis zur 14. Schwangerschaftswoche gewartet werden, sondern sie sollte in der 12.–13. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden.

Es gibt eine weitere Situation, in der man sich nicht bewusst ist, dass man an einer Zervixinsuffizienz leidet, keine Bauchschmerzen hat, der Gebärmutterhals geöffnet ist und die Fruchtblase hervorgetreten ist. Die Ursache liegt eindeutig in einer Zervixinsuffizienz. Wenn keine Gebärmutterkontraktionen vorliegen, der Fötus noch lebt und die Fruchtblase intakt ist, kann eine notfallmäßige Zervixcerclage durchgeführt werden. Wenn es zu Kontraktionen kommt und kein Druck ausgeübt werden kann, wird der Fötus durch die Kontraktionen Stück für Stück herausgedrückt. Die Durchführung einer Zervixcerclage bei vorhandenem Widerstand kann zu einer Zervixverletzung führen und kann daher nicht durchgeführt werden.

Für die Zervixcerclage ist ein nicht resorbierbares Nahtmaterial erforderlich. Wenn resorbierbares Nahtmaterial verwendet wird, hat es nach der Resorption des Nahtmaterials keine Wirkung mehr. Am besten platziert man den Gebärmutterhals auf Höhe des inneren Muttermundes. Nachdem der Gebärmutterhals auf Höhe des inneren Muttermundes platziert ist, befindet sich darunter noch der Gebärmutterhalskanal. Unter normalen Umständen bildet sich im Gebärmutterhalskanal ein Schleimpfropf. Der Schleimpfropf ist eine gute Schutzbarriere, die verhindern kann, dass Bakterien aus der Vagina in die Gebärmutterhöhle gelangen.

Die vaginale Zervixcerclage verursacht relativ geringe Schäden und ist für die meisten Patientinnen mit Zervixinsuffizienz geeignet. In der 37. Schwangerschaftswoche können die Nähte vaginal entfernt werden und die Patientin kann auf die natürliche Geburt warten. Wenn Sie in Zukunft erneut schwanger werden möchten, müssen Sie erneut eine Zervixcerclage durchführen lassen, da die Funktion des Gebärmutterhalses nicht gut ist. Eine Zervixcerclage sollte bei jeder Schwangerschaft durchgeführt werden, um die Funktion des Gebärmutterhalses zu stärken. Kommt es aus anderen Gründen zu einer Frühgeburt, treten regelmäßige Gebärmutterkontraktionen auf und die Entbindung steht unmittelbar bevor, müssen die Nähte dringend entfernt werden, denn wenn die Cerclage bei sehr starken Kontraktionen noch vorhanden ist, kann es leicht zu einer Zervixverletzung kommen.

Wenn der Gebärmutterhals bereits operiert wurde und sehr kurz ist, kann die Cerclage des Gebärmutterhalses nicht durch die Scheide durchgeführt werden. In diesem Fall muss die Cerclage durch den Bauchraum erfolgen, d. h. in die Bauchhöhle eingeführt und an einer höheren Stelle des Gebärmutterhalses durchgeführt werden. Die transabdominale zervikale Cerclage kann laparoskopisch oder offen durchgeführt werden. Die Operationsverletzung ist relativ groß und die Nähte müssen durch den Bauchraum gezogen werden. Daher wird die transabdominale Zervixcerclage normalerweise außerhalb der Schwangerschaftsphase durchgeführt.

Wenn Sie eine Schwangerschaft planen und an einer Zervixinsuffizienz leiden, sollten Sie vor einer Schwangerschaft zunächst eine Zervixcerclage durch den Bauch durchführen lassen. Da die Cerclage relativ hoch liegt und nicht vaginal entfernt werden kann, ist ein Schwangerschaftsabbruch per Kaiserschnitt notwendig. Wenn Sie in Zukunft erneut schwanger werden möchten, müssen Sie diesen Katheter noch nicht entfernen. Wenn Sie nicht vorhaben, erneut schwanger zu werden, können Sie die Cerclage beim Kaiserschnitt entfernen.

Der Schaden, der durch eine transabdominale zervikale Cerclage entsteht, ist relativ groß. Wir ziehen eine transabdominale Cerclage nur dann in Betracht, wenn eine transvaginale Zervixcerclage fehlschlägt oder nicht möglich ist.

4. Worauf sollte nach einer Cerclage des Gebärmutterhalses geachtet werden?

Wenn nach einer Zervixcerclage Bauchschmerzen, Blutungen oder vaginaler Ausfluss auftreten, gehen Sie sofort ins Krankenhaus.

Nach der Cerclage-Operation am Gebärmutterhals ist die Patientin relativ stabil und weist keine weiteren Auffälligkeiten auf. Sie kann wie eine normale schwangere Frau leben und an Vorsorgeuntersuchungen teilnehmen. Längere Bettruhe wird nicht empfohlen, da sie andere Probleme wie Blutgerinnsel und Gliedmaßenschwund verursachen kann. Nach einer Zervixcerclage ist es kein Problem, ein normales Leben zu führen, allerdings wird von anstrengenden Aktivitäten abgeraten.

Ernähren Sie sich ausgewogen, essen Sie einige ballaststoffreiche Lebensmittel und essen Sie weniger scharfe und reizende Lebensmittel, um Verstopfung vorzubeugen. Achten Sie auf die Ernährungshygiene, da eine unhygienische Ernährung leicht Durchfall verursachen kann. Nach der Zervixcerclage verlief alles gut, aber aufgrund von Durchfall und Verstopfung, Gebärmutterkontraktionen, Gebärmutterhalsrissen, vorzeitigem Blasensprung usw. konnte das Baby nicht gerettet werden und das Ergebnis war es nicht wert.

Die Zervixcerclage ist die wirksamste Methode zur Behandlung einer Zervixinsuffizienz. Es kann eine späte Fehlgeburt und Frühgeburt verhindern, es besteht jedoch keine Garantie für eine 100-prozentige Wirksamkeit. Im Allgemeinen werden mit der geplanten Zervixcerclage relativ gute Ergebnisse erzielt, die Effizienz liegt bei über 90 %. Der Schlüssel zum Erfolg liegt in der Früherkennung, Frühdiagnose und Frühintervention.