Ist die plötzliche Zunahme von Lungenknötchen eine Vorstufe von Lungenkrebs? Wie wird diagnostiziert und behandelt?

Aufgrund der hohen Zahl an Atemwegsinfektionen wurden seit diesem Winter bei vielen Menschen bei Lungenuntersuchungen im Krankenhaus Lungenknötchen festgestellt. Darüber hinaus wurden mit der weitverbreiteten Entwicklung der Niedrigdosis-Spiral-CT-Screening-Technologie immer mehr asymptomatische Lungenknötchen entdeckt, von denen mehr als 97 % gutartige Läsionen sind und die Erkennungsrate von Lungenkrebs nur 0,7 % bis 2,3 % beträgt.

Viele Menschen haben jedoch Angst vor dem Wort „Knoten“, weil sie befürchten, dass sich daraus Lungenkrebs entwickeln könnte, und setzen Lungenknötchen sogar fälschlicherweise mit Lungenkrebs gleich. Die meisten Menschen werden ängstlich oder geraten sogar in Panik, wenn sie zufällig Lungenknötchen entdecken. Unter großem psychischen Druck entscheiden sich die Betroffenen meist für wiederholte CT-Scans oder eine Behandlung. Tatsächlich sind wiederholte CT-Scans kurzfristig nutzlos. Eine Studie zeigte außerdem, dass die Rate der Fehlresektionen von Lungenknötchen in China bei fast 20 % liegt. Zu hohe Erkennungsraten führen zu Überdiagnosen, Überbehandlungen und erhöhter Angst bei den Getesteten.

1. Hat die Anzahl der Lungenknötchen plötzlich zugenommen?

Viele Menschen haben das Gefühl, dass in ihrem Umfeld plötzlich mehr Menschen mit Lungenknötchen diagnostiziert werden, doch das ist nicht der Fall.

Erstens ist es so, dass die Öffentlichkeit der Lungengesundheit immer mehr Aufmerksamkeit schenkt und sich in den letzten Jahren mehr Menschen einer CT-Untersuchung der Lunge unterzogen haben als früher. Daher wurden Lungenknötchen im Rahmen der Untersuchung „zufällig“ entdeckt.

Zweitens wurden in den medizinischen Bildgebungsabteilungen von Krankenhäusern auf allen Ebenen in großem Umfang neue Erkennungstechnologien eingesetzt, insbesondere die großflächige Entwicklung künstlicher Intelligenztechnologie für Hilfsdiagnosesysteme für Lungenknötchen und die Niedrigdosis-Spiral-CT-Screeningtechnologie. Dadurch konnte nicht nur die diagnostische Effizienz der Ärzte verbessert, sondern gleichzeitig auch die Erkennungsrate von Lungenknötchen erhöht werden. Einige Ansichten, wonach Lungenknötchen immer früher auftreten, beruhen tatsächlich darauf, dass immer mehr junge Menschen an körperlichen Untersuchungen und Krebsfrüherkennungsuntersuchungen teilnehmen.

Kurz gesagt, die Überlagerung der oben genannten Faktoren im gleichen Zeitraum hat bei vielen Menschen die Illusion hervorgerufen, dass „die Zahl der Lungenknötchen plötzlich zugenommen hat“ und „die Lungenknötchen jünger geworden sind“.

2. Ist das Auftreten von Lungenknötchen auf „übermäßiges Yang“ zurückzuführen?

Einige Patienten berichteten, dass sie nach der Infektion mit dem neuen Coronavirus bei Aktivitäten immer außer Atem gerieten und das Gefühl hatten, ihre Ausdauer habe nachgelassen. Als sie zur Untersuchung ins Krankenhaus gingen, stellten sie fest, dass sich auf ihrer Lunge Knötchen bildeten. Haben Lungenknötchen also wirklich etwas mit einem „Yang-Überschuss“ zu tun? Experten zufolge kann jede Infektion Knötchen verursachen, und eine Infektion mit dem neuen Coronavirus bildet da keine Ausnahme. Tatsächlich kommt es bei sehr wenigen Patienten zur Bildung von Knoten, da die Entzündung nicht vollständig abklingen kann. Allerdings handelt es sich bei diesen Knoten grundsätzlich um gutartige Knoten und es besteht nahezu keine Möglichkeit einer bösartigen Transformation. Selbst wenn sie gefunden werden, besteht kein Grund zur Panik. Befolgen Sie einfach den Rat Ihres Arztes und gehen Sie regelmäßig zu Kontrolluntersuchungen. Darüber hinaus hatten manche Menschen ursprünglich Lungenknötchen, die erst durch CT-Scans entdeckt wurden, nachdem sie mit dem neuen Coronavirus infiziert worden waren.

Tatsächlich hängen Symptome wie Atemnot bei Aktivitäten, verminderte Ausdauer oder das Auftreten von Knötchen mit einer Überempfindlichkeit der Atemwege und entzündlichen Veränderungen in der Lunge nach einer Infektion mit dem neuen Coronavirus zusammen. Bei einigen Patienten mit schwerwiegenderen Erkrankungen können in der Bildgebung Erscheinungen wie Milchglasschatten oder Flockenschatten in der Lunge auftreten. Letztere können während des Genesungsprozesses spontan aufgenommen werden, der Absorptionsgrad ist jedoch von Person zu Person unterschiedlich. Bei manchen Patienten, insbesondere bei Patienten mit Lungenerkrankungen und eingeschränkter Lungenfunktion, kann es sein, dass das Arzneimittel nicht vollständig aufgenommen wird und in der Lunge verbleibt und dort lokale fibrotische Narben bildet, die auf CT-Bildern als Lungenknötchen erscheinen. Doch bei den meisten Patienten mit leichten Symptomen, die den „Test bestanden“ haben, hinterlässt die neue Coronavirus-Infektion nach der Genesung keine Spuren in der Lunge und beeinträchtigt auch nicht die Lungenfunktion, geschweige denn, dass es zu Lungenknötchen kommt.

3. Klassifizierung und Nachsorge von Knoten

1. Einzelner fester Lungenrundherd

(1) Durchmesser < 6 mm

Niedrigrisikogruppe: Es ist keine Nachuntersuchung erforderlich.

Hochrisikogruppen: Eine Nachuntersuchung ist nicht erforderlich. Wenn die Morphologie jedoch verdächtig ist oder der Tumor im Oberlappen liegt, kann er alle 12 Monate erneut untersucht werden. **Hochrisikogruppen: **Alter ≥ 45 Jahre; Rauchen (Rauchmenge ≥ 20 Packungsjahre); Vorgeschichte des Einatmens von Passivrauch oder Öldämpfen; Vorgeschichte der Exposition gegenüber berufsbedingten Karzinogenen (langfristige Exposition gegenüber Radon, Arsen, Beryllium, Chrom, Cadmium und seinen Verbindungen, Asbest, Siliziumdioxid und Kohlenrauch); persönliche Tumoranamnese (frühere Exposition gegenüber anderen bösartigen Tumoren); Lungenkrebs in der Familienanamnese bei direkten Verwandten (Personen mit Verwandten ersten Grades, bei denen Lungenkrebs diagnostiziert wurde); Vorgeschichte chronischer Lungenerkrankungen (chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Tuberkulose und Lungenfibrose, chronische Entzündung des bronchopulmonalen Gewebes).

(2) Durchmesser 6-8 mm

Bevölkerung mit geringem Risiko: CT-Scan nach 6 bis 12 Monaten wiederholen. Das genaue Zeitintervall wird durch die Knotengröße, Morphologie und Patientenpräferenz bestimmt. In den meisten Fällen ist ein Kontrollbesuch ausreichend. Bei Patienten mit verdächtiger Morphologie und unsicherer Stabilität kann nach 18 bis 24 Monaten ein zweiter CT-Scan durchgeführt werden.

Hochrisikogruppen: Die erste CT-Untersuchung sollte nach 6 bis 12 Monaten erfolgen; Die zweite CT-Untersuchung sollte nach 18 bis 24 Monaten durchgeführt werden. In den meisten Fällen sind zwei Nachuntersuchungen ausreichend, bei Patienten mit unsicherer Stabilität kann die Gesamtnachuntersuchungszeit jedoch entsprechend verlängert werden.

(3) Feste Knötchen mit einem Durchmesser von mehr als 8 mm

CT-Nachuntersuchung alle 3 Monate. Führen Sie je nach Knotengröße, Morphologie, Komorbiditäten und anderen Faktoren eine PET-CT, eine Gewebebiopsie oder beides durch.

2. Mehrere feste Knötchen

(1) Maximaler Knotendurchmesser <6 mm

Bevölkerung mit geringem Risiko: Es ist keine routinemäßige CT-Nachuntersuchung erforderlich.

Hochrisikogruppen: Erwägen Sie alle 12 Monate eine CT-Kontrolluntersuchung. Voraussetzung: Keine bekannten oder vermuteten primären Tumorläsionen (keine Möglichkeit einer Metastasierung).

(2) Mindestens ein Knoten hat einen Durchmesser ≥ 6 mm

Die erste CT-Untersuchung wird nach 3 bis 6 Monaten durchgeführt (obligatorisch); Die zweite CT-Untersuchung wird je nach Ergebnis nach 18 bis 24 Monaten durchgeführt (optional).

3. Einzelner reiner gemahlener Glasknoten

(1) Knotendurchmesser <6 mm

Eine routinemäßige CT-Nachuntersuchung ist nicht erforderlich. Wenn jedoch eine verdächtige Morphologie oder andere Risikofaktoren vorliegen, sollte nach 2 bzw. 4 Jahren eine erneute Untersuchung durchgeführt werden.

(2) Knotendurchmesser ≥ 6 mm

Wiederholen Sie die CT-Scans nach 6 bis 12 Monaten und dann alle 2 Jahre mit einer Nachuntersuchung nach 5 Jahren.

4. Einzelner, teilweise fester Knoten

(1) Knotendurchmesser <6 mm

Eine routinemäßige CT-Nachuntersuchung ist nicht erforderlich (ähnlich wie bei reinen Milchglasknoten).

(2) Knotendurchmesser ≥ 6 mm, aber fester Bestandteil < 6 mm

CT-Scans wurden alle 3 bis 6 Monate und dann insgesamt 5 Jahre lang einmal jährlich durchgeführt.

(3) Massivbauteil ≥ 6 mm

Wiederholen Sie die CT-Scans nach 3 bis 6 Monaten, um festzustellen, ob die Knoten bestehen bleiben. Bei Knoten mit verdächtiger Morphologie, vermehrten festen Bestandteilen oder festen Bestandteilen > 8 mm wird zur weiteren Untersuchung eine PET-CT empfohlen, um die Art der Knoten zu klären oder eine chirurgische Resektion durchzuführen.

5. Mehrere teilweise feste Knötchen

(1) Maximaler Knotendurchmesser <6 mm

Zunächst sollten infektiöse Läsionen in Betracht gezogen werden, und dann sollten alle 3 bis 6 Monate CT-Scans wiederholt werden. Wenn die Krankheit anhält, sollten die CT-Untersuchungen danach alle 2 und 4 Jahre wiederholt werden.

(2) Mindestens ein Knoten hat einen Durchmesser ≥ 6 mm

Die Entscheidung wird anhand des verdächtigsten Knotens getroffen. Wenn der Knoten nach 3 bis 6 Monaten im CT-Scan immer noch vorhanden ist, sollte die Möglichkeit mehrerer primärer Adenokarzinome in Betracht gezogen werden. Empfehlungen für die Behandlung von Lungenrundherden, die durch Niedrigdosis-CT-Screening erkannt wurden: Basisscreening (siehe Abbildung 1) und jährliches Screening (siehe Abbildung 2)

Hinweis: LDCT ist eine Niedrigdosis-Spiral-CT; HRCT ist eine hochauflösende CT; NS ist ein nicht fester Knoten; S ist ein fester Knoten; PS ist ein teilweise fester Knoten; Ein negatives Ergebnis bedeutet, dass keine nicht verkalkten Knötchen in der Lunge nachgewiesen werden

Abbildung 1 Behandlungsprozess für Knoten, die beim Basisscreening auf Lungenkrebs erkannt wurden

Hinweis: LDCT ist eine Niedrigdosis-Spiral-CT; HRCT ist eine hochauflösende CT; Ein negatives Ergebnis bedeutet, dass keine nicht verkalkten Knötchen in der Lunge nachgewiesen werden

Abbildung 2 Behandlungsprozess von Knoten, die beim jährlichen Lungenkrebs-Screening gefunden werden

Mit der zunehmenden Verbreitung der hochauflösenden Niedrigdosis-CT und insbesondere mit der steigenden Zahl der Personen, die an Lungenkrebs-Screening-Programmen oder Gesundheitsuntersuchungen teilnehmen, steigt die Zahl der erkannten Lungenknötchen. Daher sollte bei der Diagnose und Behandlung von Lungenknötchen ein multidisziplinäres Beratungsmodell und eine gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Ärzten und Patienten zum Einsatz kommen. Dadurch sollte nicht nur die Überdiagnose- und Behandlungsrate gesenkt, sondern auch das Problem der Unterdiagnose und -behandlung ausgeglichen, die psychische Belastung der Patienten verringert und die Rate der Frühdiagnose und -behandlung von Lungenkrebs erhöht werden.

Verweise

[1] Abteilung für Onkologie der Chinesischen Ärztevereinigung, Zeitschrift der Chinesischen Ärztevereinigung. Leitlinien der Chinesischen Ärztekammer zur klinischen Diagnose und Behandlung von Lungenkrebs (Ausgabe 2023) [J]. Chinesisches Journal für Onkologie, 2023, 45(7): 539-574.

[2] Chinesische Vereinigung für medizinische Ausbildung, Ausschuss für medizinische Ausbildung bei Lungenkrebs „Konsens chinesischer Experten zur multidisziplinären minimalinvasiven Diagnose und Behandlung von Lungenrundherden“. Chinesischer Expertenkonsens zur multidisziplinären minimalinvasiven Diagnose und Behandlung von Lungenrundherden. Chinesisches Journal für klinische Thorax- und Herz-Kreislauf-Chirurgie, 2023, 30(8): 1061-1074.