Mykoplasmenpneumonie ist auf dem Vormarsch, wissenschaftliche Erkenntnisse und Reaktionen sind der Schlüssel

Autor: Zhu Dandan, behandelnder Arzt am Xuanwu-Krankenhaus der Capital Medical University

Gutachter: Wang Changyuan, Chefarzt, Xuanwu-Krankenhaus, Capital Medical University

Ich glaube, jeder erinnert sich noch daran, dass sich im Winter 2023 der Rauch des Kampfes gegen die neue Coronavirus-Pneumonie noch nicht verzogen hatte und die Mykoplasmen-Pneumonie stark zuschlug. Die Pneumologieabteilungen sowie die Kinderambulanzen und Notaufnahmen der großen Krankenhäuser waren überfüllt und Betten waren schwer zu finden. Tatsächlich liegt einer der wichtigsten Gründe für den Ansturm auf medizinische Ressourcen darin, dass die Öffentlichkeit mit der Mycoplasma-Pneumonie relativ wenig vertraut ist und nur sehr wenig darüber weiß, was sie leicht nervös macht und sogar in Panik versetzen kann. Lassen Sie uns heute über Mycoplasma-Pneumonie sprechen, damit wir dieser Krankheit gelassener begegnen und unsere Lunge besser schützen können.

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1. Definition der Mykoplasmenpneumonie

Mycoplasma ist kein neu entdeckter Krankheitserreger. Es wurde bereits 1898 entdeckt. Seine Größe liegt zwischen der von Bakterien und Viren und es unterscheidet sich deutlich von Bakterien, da es keine Zellwand besitzt. Es gibt mehr als 120 benannte Mykoplasmen, von denen nur vier für den Menschen pathogen sind: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium und Mycoplasma pneumoniae. Unter ihnen kann Mycoplasma pneumoniae eine Lungenentzündung verursachen, während Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum und Mycoplasma genitalium hauptsächlich Infektionen des Urogenitaltrakts verursachen. Mycoplasma pneumoniae wurde erstmals von Eaton et al. aus dem Auswurf eines Patienten mit primärer atypischer Pneumonie isoliert. durch Gewebekultur im Jahr 1944 und wurde damals „Eaton-Faktor“ genannt. Bereits in den 1940er Jahren gab es im Ausland Berichte über Lungenentzündungen durch Mycoplasma pneumoniae. Eine Infektion mit Mycoplasma pneumoniae kann eine Infektion der oberen Atemwege und eine akute Bronchitis hervorrufen, kann aber auch die unteren Atemwege beeinträchtigen und eine Mycoplasma-Pneumonie verursachen.

2. Epidemiologische Merkmale der Mykoplasmenpneumonie

Mycoplasma pneumoniae ist einer der häufigsten Erreger einer ambulant erworbenen Lungenentzündung. Die Ergebnisse einer weltweiten Umfrage zur Ätiologie ambulant erworbener Lungenentzündung zeigten, dass 12 % der ambulant erworbenen Lungenentzündungen auf Mykoplasmenpneumonie und mehr als 50 % aller ambulant erworbenen Lungenentzündungen durch atypische Erreger zurückzuführen sind. In meinem Land kommt es häufiger zu Mykoplasmenpneumonien. In zwei nationalen Studien zu ambulant erworbener Lungenentzündung bei Erwachsenen in meinem Land betrug der Anteil der durch Mykoplasmen verursachten Lungenentzündung 20,7 % bzw. 38,9 %. Die Infektionsrate von Mycoplasma pneumoniae hat die von Streptococcus pneumoniae überschritten und ist zum häufigsten Erreger ambulant erworbener Lungenentzündung geworden. Eine durch eine Infektion mit Mycoplasma pneumoniae verursachte Lungenentzündung kann die Bronchien, Bronchiolen, Alveolen und das Lungeninterstitium beeinträchtigen. Es ist ansteckend und kann durch Tröpfchen und direkten Kontakt übertragen werden.

Mycoplasma-Pneumonie tritt sporadisch das ganze Jahr über auf, wobei die Inzidenzrate im Sommer allmählich zunimmt und im Spätherbst oder Winter einen Höhepunkt erreicht. Die Inkubationszeit einer Mycoplasma-Pneumonie beträgt normalerweise 7 bis 13 Tage, kann aber bis zu 21 Tage betragen. Kinder sind die Gruppe, die am anfälligsten für Mycoplasma-Pneumonie ist, da ihr Immunsystem noch nicht vollständig entwickelt ist und ihre Atemabwehr schwach ist. Allerdings sind auch ältere Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen sowie junge und mittelalte Menschen mit schwacher Immunität anfällig für Mycoplasma-Pneumonie.

3. Klinische Manifestationen einer Mykoplasmenpneumonie

Das auffälligste Symptom einer Mykoplasmenpneumonie ist trockener Husten, begleitet von Fieber und Halsschmerzen. Es können auch eine Mittelohrentzündung, eine Nasennebenhöhlenentzündung und gelegentlich Brustschmerzen sowie Blut im Auswurf auftreten. Besonders besorgniserregend ist, dass eine Mycoplasma-Pneumonie eine Reihe extrapulmonaler Manifestationen hervorrufen kann, darunter gastrointestinale Symptome wie Bauchschmerzen und Durchfall, hohe Transaminasewerte, Leberfunktionsstörungen, masern- oder scharlachähnliche Hautausschläge, Myokarditis, Symptome einer Meningoenzephalitis wie Bewusstseinsstörungen, hämolytische Anämie und Arthritis. Bei körperlichen Untersuchungen sind in der Lunge häufig keine positiven Anzeichen zu erkennen, bei einigen Patienten können jedoch trockene oder feuchte Rasselgeräusche zu hören sein. Wir müssen hier alle daran erinnern, dass selbst wenn der Arzt bei der Auskultation keine Lungengeräusche hört, dies nicht bedeutet, dass die Diagnose einer Lungenentzündung ausgeschlossen werden kann. Ob eine bildgebende Lungenuntersuchung erforderlich ist, sollte auf Grundlage der Beratung eines Facharztes entschieden werden.

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Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und der Neutrophilenanteil im peripheren Blut von Patienten mit Mykoplasmenpneumonie sind im Allgemeinen normal, können jedoch bei einigen Patienten erhöht sein, und das C-reaktive Protein ist normalerweise deutlich erhöht.

Darüber hinaus befällt eine Mykoplasmenpneumonie häufiger die obere Lunge oder beide Lungen gleichzeitig, im Gegensatz zu einer gewöhnlichen bakteriellen Lungenentzündung, die sich normalerweise als einzelner Konsolidierungsschatten oder flockenartiger Infiltrationsschatten in der unteren Lunge manifestiert. Je nach betroffenem Bereich sind die CT-Manifestationen vielfältig und umfassen Milchglasschatten, „Baumknospenzeichen“, Gitterschatten, punktförmige, flockenartige, hochdichte Exsudationsschatten, Konsolidierungsschatten usw.

4. Diagnose einer Mykoplasmenpneumonie

Zu den Nachweismethoden für Mycoplasma pneumoniae gehören die Kultur von Mycoplasma pneumoniae, der Nachweis von Mycoplasma pneumoniae-Antigenen, der Nachweis von Mycoplasma pneumoniae-Antikörpern und der molekularbiologische Nachweis. Die Kultur von Mycoplasma pneumoniae ist der „Goldstandard“ zur Diagnose einer Mycoplasma-Pneumonie. Mycoplasma pneumoniae wächst jedoch langsam und benötigt 3 bis 4 Wochen oder sogar länger. Zudem weist es eine geringe Sensitivität und einen geringen klinischen Wert auf und wird daher nicht als Routinetest verwendet. Der Nachweis von Mycoplasma pneumoniae-Antigenen ist eine der Grundlagen für die Frühdiagnose einer Infektion. Es weist eine hohe Spezifität, eine geringe Sensitivität und eine hohe Falsch-Negativ-Rate auf. Bei einem positiven Testergebnis kann die Diagnose bestätigt werden, bei einem negativen Testergebnis kann die Möglichkeit einer Infektion mit Mycoplasma pneumoniae jedoch nicht ausgeschlossen werden. Der Nachweis von Mycoplasma pneumoniae-Antikörpern umfasst Immunglobulin M (IgM) und IgG-Antikörper. IgM-Antikörper treten im Allgemeinen innerhalb einer Woche nach der Infektion auf; IgG-Antikörper treten häufig 2 Wochen bis 1 Monat nach der Infektion auf. Der IgG-Antikörpertiter erreicht nach 3 bis 6 Wochen seinen Höhepunkt und kann mehrere Monate bis mehrere Jahre anhalten. Im Frühstadium ist die Rate falsch-negativer Ergebnisse hoch. Wenn der klinische Verdacht auf eine Infektion mit Mycoplasma pneumoniae stark ist, sollte der Patient regelmäßig untersucht werden. Ein positiver IgM-Antikörper kann die Mycoplasma pneumoniae-Infektion bestätigen, ein positiver IgG-Antikörper bedeutet jedoch nicht, dass aktuell eine Mycoplasma pneumoniae-Infektion vorliegt, da IgG-Antikörper auch dann positiv sein können, wenn der Patient in der Vergangenheit mit Mycoplasma pneumoniae infiziert war. Daher kann der IgG-Antikörpertiter dynamisch überwacht werden. Bei einem Anstieg um das Vierfache oder mehr kann eine Infektion mit Mycoplasma pneumoniae bestätigt werden. Molekularbiologische Tests bieten die Vorteile einer hohen Spezifität und schnellen Nachweisgeschwindigkeit und gelten als der neue „Goldstandard“ für die Diagnose einer Mycoplasma-Pneumonie. Aufgrund von Faktoren wie Ort und Zeitpunkt der Probenentnahme besteht jedoch auch ein hohes Risiko falsch-negativer Ergebnisse, während positive Ergebnisse einen diagnostischen Wert haben.

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5. Behandlung von Mykoplasmenpneumonie

Eine Mykoplasmenpneumonie ist selbstlimitierend. Die meisten Patienten mit leichten Symptomen können ohne Behandlung genesen und haben eine gute Prognose. Nur bei einigen Patienten kommt es zu einer schweren Lungenentzündung. Durch den frühzeitigen Einsatz von Antibiotika können die Symptome gelindert und der Krankheitsverlauf verkürzt werden. Die allgemeine Behandlungsdauer beträgt 10 bis 14 Tage. Da Mykoplasmen keine Zellwände besitzen, sind Medikamente, die auf die Zellwände wirken, wie Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme usw., gegen Mykoplasmenpneumonie wirkungslos. Makrolidmedikamente wie Roxithromycin und Azithromycin sind bei Kindern die Mittel der ersten Wahl bei Mykoplasmenpneumonie, bei Erwachsenen liegt die Resistenzrate gegenüber Makrolidmedikamenten jedoch bei bis zu 80 %. Chinolone, einschließlich Levofloxacin und Moxifloxacin, sind die Medikamente der ersten Wahl gegen Mykoplasmenpneumonie bei Erwachsenen, Chinolone wirken sich jedoch auf die Entwicklung der Skelettmuskulatur aus und sind für Minderjährige unter 18 Jahren nicht geeignet. Tetracyclin-Medikamente, einschließlich Doxycyclin und Minocyclin, können eine Gelbfärbung der Zähne und eine schlechte Entwicklung des Zahnschmelzes verursachen und sollten bei Kindern unter 8 Jahren nicht angewendet werden. Bei Kindern mit einer Mykoplasmenpneumonie, die gegen Makrolide resistent ist, erfordert der Einsatz von Medikamenten eine umfassende Abwägung und fachkundige Ärztinnen und Ärzte.

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Quellen:

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