Warum fühle ich mich am ganzen Körper unwohl?

Autor: Wu Heng, stellvertretender Chefarzt, Tongji-Krankenhaus der Tongji-Universität, Yin Jiaxin, Tongji-Krankenhaus der Tongji-Universität

Abbildung: Yin Xiaowen Hangzhou Siebtes Volkskrankenhaus

Gutachter: Lu Zheng, Chefarzt und Professor des Tongji-Krankenhauses der Tongji-Universität

Sie haben Beschwerden am ganzen Körper und haben schon viele Krankenhäuser und Abteilungen aufgesucht, können aber immer noch keine Diagnose stellen?

Selbst wenn das nicht der Fall ist, glaube ich, dass Sie solche Patienten in Ihrem Umfeld schon gesehen haben. Schon bei leichten körperlichen Beschwerden kommt bei ihnen der Verdacht auf, dass sie krank sind, und sie klagen häufig über verschiedene körperliche Beschwerden, darunter Magen-Darm-Symptome (wie Bauchschmerzen, Übelkeit), pseudo-neurologische Symptome (wie Schluckbeschwerden, verschwommenes Sehen), kardiopulmonale Symptome (wie Kurzatmigkeit, Herzklopfen) und Symptome der weiblichen Geschlechtsorgane (wie unregelmäßige Menstruation, übermäßige Menstruation) usw. Dann gehen sie in verschiedene Abteilungen eines Allgemeinkrankenhauses und werden entsprechend untersucht, doch aus den Untersuchungsberichten geht hervor, dass „alles in Ordnung“ sei. Die Ärzte sind sehr frustriert, die Patienten sind noch frustrierter und auch ihre Familien beschweren sich über das ständige „Arzt-Hopping“ der Patienten.

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Als Großmutter Wang 68 Jahre alt war, war sie tagsüber eine kluge und fähige Fabrikleiterin und nach der Arbeit eine Mutter, die ihre Kinder allein großzog. Sie dachte, dass sie nach ihrer Pensionierung endlich einen glücklichen Lebensabend mit ihrem Mann verbringen könnte, mit dem sie gerade wieder zusammengekommen war. Doch ihr Mann starb im folgenden Jahr an Magenkrebs. Es dauerte nicht lange, bis Großmutter Wang, die allein lebte, eine Reihe körperlicher Symptome verspürte, von Magenschmerzen, Schwindel und Engegefühl in der Brust bis hin zu Schlaflosigkeit.

Um ihre Krankheit behandeln zu lassen, ging Großmutter Wang zu Laboruntersuchungen und körperlichen Untersuchungen in die Gastroenterologie-, Herz-Kreislauf- und Neurologieabteilung, doch die Ärzte gaben alle dieselbe Antwort: „Sie sind nicht krank!“

Als Großmutter Wang den Erklärungen des Arztes zuhörte und die Stapel von Untersuchungsberichten betrachtete, fühlte sie sich wütend und hilflos. Ein halbes Jahr verging und die Schmerzen wurden immer stärker und breiteten sich aus. Oma Wang war jeden Tag deprimiert und hörte fast auf, im Haushalt zu arbeiten.

Ein Allgemeinmediziner erkannte, dass die Situation in eine Sackgasse zu geraten drohte und überwies Großmutter Wang an die Abteilung für Psychosomatische Medizin, wo man bei ihr schließlich eine „Somatoforme Störung“ diagnostizierte.

1. Was ist eine Somatisierungsstörung?

Somatisierungsstörung (SSD), auch bekannt als Somatisierungsstörung, psychogener Schmerz und anhaltende Schmerzstörung. Bereits im 19. Jahrhundert nannte man diese Krankheit „Hysterie“ und „Hysterie“. Seit dem 20. Jahrhundert bezeichnen wir diesen Zustand als „medizinisch unerklärliche körperliche Symptome“ oder „funktionelle körperliche Störung“. Im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (dritte Ausgabe) (DSM-Ⅲ) von 1980 wurde dieses Krankheitsphänomen als „Somatisierungsstörung“ oder „somatoforme Störung“ bezeichnet.

Sind Sie durch diese ähnlichen Substantive ein wenig verwirrt? Keine Sorge, jetzt müssen Sie sich nur noch Folgendes merken. Im 2013 veröffentlichten DSM-5 wurde es schließlich als „Somatoforme Störung“ neu definiert. Dabei handelt es sich um körperliche Symptome, die nicht durch allgemeine Labortests und pathophysiologische Anomalien erklärt werden können und mit anderen körperlichen Erkrankungen kombiniert werden können. Es wird wie folgt beschrieben:

1. Das Vorhandensein eines oder mehrerer körperlicher Symptome, hauptsächlich Schmerzen. Die Symptome beeinträchtigen das Leben und die Gesundheit der Person erheblich und äußern sich in mindestens einem der folgenden Punkte:

(1) Anhaltende Gedanken und Verhaltensweisen, die in keinem Verhältnis zur Schwere der Symptome der Person stehen.

(2) Anhaltend hohe Angst vor der Gesundheit oder den Symptomen.

(3) Sich über diese Symptome oder Gesundheitsprobleme Sorgen zu machen, kostet zu viel Zeit und Energie.

2. Die körperlichen Symptome können sich ständig ändern, die Dauer der Symptombelastung beträgt jedoch mehr als 6 Monate.

2. Warum leiden Menschen an einer Somatisierungsstörung?

Obwohl die Pathogenese und Ursache von SSD noch unklar sind, fungiert Schmerz gemäß dem modernen biopsychosozialen medizinischen Modell als „Alarmsignal“, das uns daran erinnert, dass irgendwo im Körper etwas nicht stimmt. Wenn diese Symptome nicht eindeutig durch physiologische Gründe erklärt werden können, müssen wir beginnen, die Rolle psychologischer und sozialer Faktoren bei der Krankheit in Betracht zu ziehen.

Studien haben ergeben, dass mehr als 50 % der SSD-Patienten an komorbiden Angst- und Depressionsstörungen leiden. Wenn wir in negativen Emotionen oder emotionalem Stress gefangen sind, wird die Schmerzwahrnehmung des Gehirns ungenauer, es kommt beispielsweise zu einer erhöhten Sensibilität, Intensität und Häufigkeit, was letztlich zum Auftreten und zur Chronifizierung körperlicher Symptome führt und die geistige und körperliche Gesundheit des Patienten ernsthaft beeinträchtigt.

Bei manchen Menschen ist das Risiko, körperliche Symptome zu entwickeln, doppelt so hoch oder sogar höher als bei anderen. Beispiele hierfür sind negative Kindheitserlebnisse, früher körperlicher Missbrauch, eine schlechte Persönlichkeitsstruktur (vermeidendes oder ängstliches Bindungsmuster), eine abnorme Regulierung der Emotionswahrnehmung usw. Wir sprechen hier üblicherweise von psychologischen Faktoren.

Natürlich weisen die meisten aktuellen Studien darauf hin, dass zu den häufigsten Ursachen für SSD-Patienten biologische Faktoren gehören, die auf eine abnorme Struktur und Funktion des Gehirns zurückzuführen sind, sowie soziale Faktoren, die durch den Druck durch kürzliche Lebensereignisse und starken psychosozialen Stress hervorgerufen werden.

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3. Sind somatische Symptome vorgetäuscht? Wie behandelt man es?

Natürlich nicht. Obwohl die Prävalenzrate in der Allgemeinbevölkerung bei 0,1 % bis 0,7 % liegt, können viele Faktoren wie das Schamgefühl der Patienten hinsichtlich der Krankheit und ihr geringes Bewusstsein nicht ignoriert werden. Aus der Perspektive der Funktionsbeeinträchtigung und der Krankheitslast kann es vorkommen, dass sich Patienten aufgrund körperlicher Beschwerden krankschreiben lassen, was zu schweren Funktionsstörungen und Arbeitsunfähigkeit und sogar zu suizidalem Verhalten führen kann. Der jährliche medizinische Ressourcenverbrauch der somatoformen Störung, dem „Vorläufer“ der somatischen Belastungsstörung, macht mehr als 16 % aller medizinischen Ausgaben in den Vereinigten Staaten aus, mehr als doppelt so viel wie bei Patienten mit anderen psychischen Erkrankungen.

Ihr Schmerz ist also real und beeinträchtigt ihr Leben ernsthaft.

Wir sagen oft, dass der Körper eine andere Ausdrucksform des Geistes ist. Bei der Behandlung bestätigen die Ärzte zunächst die Echtheit der körperlichen Symptome, führen SSD-Patienten dazu, die psychologischen Gründe hinter den körperlichen Symptomen zu verstehen, vermeiden übermäßige Untersuchungen, nutzen die soziale Unterstützung und Ressourcen des Patienten und laden die Familienmitglieder des Patienten ein, sich an seiner Pflege und Behandlung zu beteiligen. Nehmen Sie eine personalisierte medikamenten-psychologische Integrationsbehandlung entsprechend den Persönlichkeitsmerkmalen des Patienten an. Liegen deutliche Angst- und Depressionssymptome vor, können zur Behandlung angstlösende Mittel, Antidepressiva und andere Psychopharmaka eingesetzt werden.

Das sind alle heutigen Antworten auf diese drei Fragen. Ich bin überzeugt, dass Sie nun über die nötige Weisheit verfügen, um Patienten mit Somatisierungsstörungen zu erkennen und die Bedeutung ihrer Symptome zu verstehen. Bitte weisen Sie diese Patienten schnellstmöglich zur Behandlung in die psychosomatische Abteilung zu und drücken Sie die Pausentaste für das endlose „Arzt-Shopping“!

Verweise

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